血液制品點評標準

1、血液制品點評標準確定點評范圍為：人血白蛋白、人凝血酶原復合物、靜注人免疫球蛋白、人纖維蛋白原、人凝血因子皿等血液制品.表1常見血液制品適應(yīng)證藥物適應(yīng)證人血白蛋白1,失血、創(chuàng)傷及燒傷等引起的休克；2.腦水腫及大腦損傷所致的顱壓升高；3,防治低蛋白血癥；4,肝硬化或腎病引起的水腫或腹水；5.新生兒高膽紅素血癥；6.成人呼吸窘迫綜合征；7,用于心肺分流術(shù)、燒傷和血液透析的輔助治療.靜注人免疫球蛋白1,原發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥,如X829連鎖低免疫球蛋白血癥、 常見變異性免疫缺陷病、免疫球蛋白G亞型缺陷病等；2,繼發(fā)性免疫球蛋白缺乏病,如重癥感染、新生兒敗血癥、艾滋病等；3,自身免疫性疾病,如原發(fā)性血小

2、板減少性紫瘢、川崎病等；4,其他,如重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)和繼發(fā)性抗磷脂綜合征等.人凝血因子川1,防治甲型血友病和獲得性因子m缺乏癥伴發(fā)的出血,包括該類患者手術(shù)中及手術(shù)后的出血；1/8 下載文檔可編輯2,冷沉淀物可用于治療血管性血友病,低纖維蛋白原血癥及因子皿缺乏癥,并可作為纖維蛋白原的來源用于彌散性血管內(nèi)凝血.人纖維蛋白原1.遺傳性纖維蛋白原減少癥,包括遺傳性異常纖維蛋白原血癥及遺傳性纖維蛋白原減少后缺乏癥；2,獲得性纖維蛋白原減少癥,主要見于嚴重肝臟損害所致纖維蛋白原合成缺乏及局部或彌散性血管內(nèi)凝血導致纖維蛋白原消耗戰(zhàn)增加.人凝血酶原復合物1.預(yù)防和治療因凝血因子n、叼、ix和x缺乏導致

3、的出血,如乙型血友病、嚴重肝病及彌散性血管內(nèi)凝血等；2,逆轉(zhuǎn)抗凝劑如香豆素類及苗滿一酮等誘導的出血；3,預(yù)防和治療已產(chǎn)生因子叫抑制性抗體的甲型血友病患者.表2常見血液制品禁忌人群藥物禁忌人群1.2.急性肺水腫患者；對白蛋白有嚴重過敏者；人血白3.高血壓患者,急性心臟病者、正常血容量及高血容量的蛋白心力衰竭患者；4.5.嚴重貧血患者；腎功能不全者.靜注人免疫球蛋白1.2.對本品過敏或后其他嚴重過敏史者；選擇性IgA缺乏而IgA抗體陽性者.2/8 下載文檔可編輯人凝血因子川對本品過敏者.表3常見血液制品的制劑類型與給藥途徑藥物劑型給藥途徑人血白蛋白注射液、凍干粉針靜脈推注、靜脈滴注靜注人免疫球蛋白

4、注射液、凍干粉針靜脈滴注人凝血因子叫凍干粉針靜脈輸注人纖維蛋白原凍干粉針靜脈輸注人凝血酶原復合物凍干粉針靜脈滴注,不得用于靜脈外的注射途徑常見血液制品使用方法如下：人血白蛋白：1,使用方法：1凍干粉+5%G豉H2O溶解稀釋常為10%直接靜脈滴注；+5%G或0.9%NSS當稀釋后靜脈滴注；25%10%20%25燔液直接靜脈滴注；+5%G誠0.9%NSS當稀釋后靜脈滴注.2,給藥速度：2ml/min為宜,開始15min緩慢輸注.3,給藥劑量：使用劑量由醫(yī)師酌情考慮,一般情況：1嚴重燒傷或失血等所致休克：直接注射5-10g,隔4-6h重復一次；3/8 下載文檔可編輯2腎病及肝硬化等慢性白蛋白缺乏癥：

5、每日注射5-10g,直至水腫消失,血清白蛋白含量恢復正常為止.靜注人免疫球蛋白1 .使用方法：1凍干粉+H05履白液靜脈滴注；25%蛋白液+5%GS稀釋12倍靜脈滴注.2 .給藥速度：開始1.0ml/min約20滴/min,持續(xù)15min后假設(shè)無不良反響,可逐漸加快速度,最快滴注速度不得超過3.0ml/min約60滴/min.3 .給藥劑量：1原發(fā)性免疫球蛋白缺乏或低下癥：首次400mg/kg;維才!量200400mg/kg,給藥間隔時間視病人血清IgG水平和病情而定,一般每月一次；2原發(fā)性血小板減少性紫瘢：每日400mg/kg,連續(xù)5日,維持量每次400mg/kg,間隔時間視血小板計數(shù)和病情

6、而定,一般每周一次；3重癥感染：每日200300mg/kg,連續(xù)23日；4川崎病：發(fā)病10日內(nèi)應(yīng)用,兒童治療劑量2.0g/kg體重,一次輸注.人凝血因子叫：1 .使用方法：凍干粉末+H20或5%GS按瓶簽標示量參加溶解靜脈輸注.2 .給藥速度：60滴/min為宜.3 .給藥劑量：可按公式給藥：所需因子m單位IU/次=0.5X患者體重kgx需提升的因子叩活性水平正常的,一般推薦劑量為：1輕度至中度出血：單一劑量1015IU/kg,將4/8 下載文檔可編輯因子川水平提升到正常人水平的2030%(2)較嚴重出血或小手術(shù)： 需將因子川水平提升到正常人水平的3050%通常首次劑量1525IU/kg.如需

7、要,每隔812h給予維持劑量1015IU/kg;(3)大出血：首次劑量40IU/kg,然后每隔812h給予維持劑量2025IU/kg,療程需由醫(yī)生決定；(4)手術(shù)：只有當凝血因子叩抑制物水平無異常增高時,方可考慮擇期手術(shù).手術(shù)開始時血液中因子叩濃度需到達正常水平的60120%通常在術(shù)前按3040IU/kg體重給藥,術(shù)后4天內(nèi)因子叫最低應(yīng)保持在正常人水平的60%接下去的4天減至40%(5)獲得性因子叫抑制物增多癥：應(yīng)給予大劑量的凝血因子皿,一般超過治療血友病患者所需劑量一倍以上.人纖維蛋白原：1,使用方法：凍干粉末+H20溶解靜脈滴注.2.給藥速度：40-60滴/min為宜.3.給藥劑量： 應(yīng)根

8、據(jù)病情及臨床檢驗結(jié)果斷定,一般首次給藥1-2g,如需要遵照醫(yī)囑繼續(xù)給藥.人凝血酶原復合物：1,使用方法：凍干粉末+H0或5%GS按瓶簽標示量參加)溶解+5%G或0.9%NS稀釋成50-100ml靜脈滴注.2,給藥速度：開始緩慢,15min后稍加快滴注速度,一般每瓶200單位(IU)在3060min左右滴完.5/8 下載文檔可編輯4 .給藥劑量：1使用劑量隨因子缺乏程度而異,一般每kg體重輸注1020單位,以后凝血因子即缺乏者每隔68h,凝血因子IX缺乏者每隔24h,凝血因子II和凝血因子X缺乏者,每隔2448h,可減少或酌情減少劑量輸用,一般歷時23天；2在出血量較大或大手術(shù)時可根據(jù)病情適當增

9、加劑量；3凝血酶原時間延長患者如擬作脾切除者要先于手術(shù)前用藥,術(shù)中和術(shù)后根據(jù)病情決定.有配伍禁忌或者不良相互作用的兩種藥物配伍使用時,可出現(xiàn)渾濁、沉淀、產(chǎn)生氣體、變色等現(xiàn)象；血液制品宜單獨使用,防止與其他藥物同時使用.兩種藥物聯(lián)用后副作用或毒性增強,引起嚴重不良反響；藥品聯(lián)用后治療作用過度增強,超出了機體所能承受的水平,引起不良反響；藥品聯(lián)用后可產(chǎn)生拮抗作用,藥效降低；常見血液制品的配伍禁忌情況如下：人血白蛋白：禁與血管收縮藥、蛋白水解酶、蛋白水解產(chǎn)物、氨基酸溶液或含酒精溶劑的注射液混合使用；人凝血酶原復合物： 氨基己酸或氨甲環(huán)酸與本品同時應(yīng)用可增加發(fā)生血栓性合并癥的危險,因此上述藥物宜在給予

10、本品8小時后使用.血液制品點評表格患者姓名：性別：年齡：歲住院號：診斷出院診斷：6/8 下載文檔可編輯用藥診斷：使用血液制品的診斷用藥情況藥品信息血液制品的使用情況患者特點：妊娠期婦女；哺乳期婦女；口兒童；老年患者A65歲；其他其他藥品：血液制品使用期間使用的其他藥品用藥點評內(nèi)適宜劃不適宜劃“X或劃進行選擇處方書寫適應(yīng)證口給藥途徑劑量口給藥頻次溶媒用約不適宜情況：口適應(yīng)證不適宜的；口遴選的藥品不適宜的；口藥品劑型或給藥途徑不適宜的；用法、用量不適宜的；口聯(lián)合用約不適宜的；有配伍禁忌或后不良相互作用的；口重復給藥的；其他,注明：備注血清白蛋白：血液制品使用前、后的白蛋白水平凝血功能情況等點評流程：1 .每月初我會把點評科室和病歷號發(fā)至OA郵箱,每月30份,每月22號前發(fā)至我郵箱,點評過程中假設(shè)有問題,可以隨時溝通,假設(shè)有修7/8 下載文檔可編輯改之處,再及時反響.2 .醫(yī)生工作站的用戶名：1112,密碼：6876609,進入病歷監(jiān)控平臺,然后在住院號前打勾,輸入住院號即可.3 .在當月指定科室中點評血液制品時,原那么上應(yīng)選擇病種