痙攣型腦癱康復臨床路徑

1、實用文案痙攣型小兒腦性癱瘓臨床路徑適用對象：第一診斷為：腦性癱瘓,分型為雙下肢痙攣型.此類患兒為FSPR、腦癱肌力、肌張力調整術后,患兒智力根本正常,主要以運動功能障礙為主,能獨走或扶走,但行走姿勢異常.患兒或伴有言語功能障礙或上肢運動功能障礙或伴有癲癇病史.患兒姓名：性別：年齡：床號：住院號：就診卡號：聯(lián)系：入院時間：年月日出院時間：年月日住院天數(shù)：大工程住院第1天主要診療工作醫(yī)生詢問病史及體格檢查查看既往輔助相關檢查結果醫(yī)師查房,初步診斷完善輔助核查根據(jù)患兒病情完善相關檢查完成首次病程記錄完成入院記錄向患兒家屬交代病情,及治療安排完善入院醫(yī)患溝通記錄,簽署知情同意書主要診療工F介紹病房環(huán)境

2、、設施和設備入院宣教入院護理評估了解患兒及家屬對床位等特殊要求指導進食執(zhí)行醫(yī)囑,觀察患兒病情重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑腦癱康復護理常規(guī)一/二/三級護理視病情飲食普食/半流質/流質/禁食留陪伴患兒根底用藥醫(yī)囑血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝、腎功、電解質心電圖胸片輸血傳播九項因患兒住院期間要行針灸治療,或輸液治療,需明確是否后乙肝等傳染病24小時腦電圖檢查假設患兒有癲癇病史牌關節(jié)X線檢查假設疑心有腿關節(jié)脫位骨密度測試長期臥床或石膏固定后的患兒文案大全實用文案頭顱CT或MRI(必要時)患兒臨時用約醫(yī)囑病情及異記錄無有,原因：1.2.住院第2天上級醫(yī)師查房繼續(xù)進行相關輔助檢查根據(jù)病史、體格檢查、現(xiàn)有輔助檢查,

3、確定診斷對患兒康復練習進行風險評估初期康復評定會(根據(jù)患兒病情,由康復醫(yī)師、外科醫(yī)生、康復治療師、康復護士,心理治療師、輔助器具矯形師共同參加)制定康復練習遠期、近期目標制定康復練習方案向患兒家屬交代康復練習后考前須知有根底疾病患兒請相關科室會診完成上級醫(yī)師查房記錄執(zhí)行醫(yī)囑,觀察患兒病情腦癱康復護理指導心理護理和日常生活護理重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑腦癱康復護理常規(guī)一/二/三級護理(視病情)飲食(普食/半流質/流質/禁食)留陪伴患兒根底用藥醫(yī)囑一般專項護理ADL指導上級醫(yī)師查房引導式教育完成初期康復評定(1)一般身體狀況評定(患兒身高、 體重等一般情況,是否符合患兒年齡)(2)徒手肌力評定(3)

4、等速肌力測定(4)等長肌力評定(5)肌肉疲勞度評定(6)肌張力評定(7)關節(jié)活動度評定(8)反射發(fā)育評定(原始反射、 立直反射、 平衡反射)文案大全工程主要診療工作(醫(yī)生)王要診療工作(護士)實用文案(9)粗大運動功能評定(腦癱患兒粗大運動功能評估量表)(10)運動協(xié)調性評定(11)日常生活活動水平評定(12)殘疾兒童綜合功能評定量表(13)步態(tài)分析評定(三維步態(tài)分析系統(tǒng))(14)足底壓力檢查(15)外表肌電圖檢查(16)跌倒風險評估(17)心肺功能康復評定(18)四肢感覺功能評定(19)智力評定(20)認知功能評定(21)言語水平篩查(假設用言語功能障礙,需行構音障礙評定,失語癥檢查,語音頻

5、譜分析,聽理解檢查,單詞命名檢查、發(fā)音障礙檢查等)(22)聽力篩查(23)吞咽功能評定(24)手功能評定(利用計算機上肢功能評價系統(tǒng)對患兒手部功能進行檢查,其中有速度、協(xié)調性以及動作完成的準確性等量化指標)(25)輔助器具使用評價(26)生活質量評定(對于較大年齡的患兒進行主觀生活質量(日常生活滿意指數(shù))和客觀生活質量(功能性限制分布量表)評定)(27)膝關節(jié)穩(wěn)定度檢測(28)骨盆限制性檢查文案大全實用文案病情變異記無有,原因：1.2.(29)文案大全實用文案文案大全實用文案工程住院第3天一一1月第一階段康復練習文案大全實用文案1717生醫(yī)主要診療工作三級醫(yī)師查房確定康復治療方案實施康復練習方

6、案完成上級醫(yī)師查房記錄完成上級醫(yī)師查房病程記錄包括病情分析)主要診療工作執(zhí)行醫(yī)囑,觀察患兒病情腦癱康復護理指導心理護理和日常生活護理重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑腦癱康復護理常規(guī)一/二/三級護理視病情飲食普食/半流質/流質/禁食留陪伴患兒根底用藥醫(yī)囑一般專項護理ADL指導上級醫(yī)師查房引導式教育腦癱肢體綜合練習普針/電針/灸法視病情而定作業(yè)療法視病情而定手功能練習視病情而定兒童站立架練習/電動起立床訓練/斜板床練習/靠墻站立/獨站/單腳站立低頻脈沖電治療/電子生物反應/蠟療腦循環(huán)言語練習視病情而定構音障礙練習視病情而定上肢機器人練習SET兒童懸吊裝置下肢機器人懸吊步行練習股四頭練習腰部肌練習功率自行車

7、水療氣壓治療中藥熏洗治療認知功能練習根據(jù)會診科室意見安排檢查醫(yī)囑其他醫(yī)囑視病情文案大全實用文案病情變異記錄無有,原因：1.2.工程住院1月后第一階段康復練習前主要診療工作醫(yī)生三級醫(yī)師查房中期康復評定中期康復評定會根據(jù)患兒病情,由康復醫(yī)師、外科醫(yī)生、康復治療師、康復護士,心理治療師、輔助器具矯形師共同參加調整康復練習目標調整康復治療方案主要診療工作護士執(zhí)行醫(yī)囑,觀察患兒病情腦癱康復護理指導心理護理和日常生活護理重點長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑文案大全實用文案醫(yī)囑腦癱康復護理常規(guī)一/二/三級護理(視病情)飲食(普食/半流質/流質/禁食)留陪伴患兒根底用藥醫(yī)囑一般專項護理ADL指導上級醫(yī)師查房引導式教育完成中期

8、康復評定(1)徒手肌力評定(2)等速肌力測定(3)等長肌力評定(4)肌肉疲勞度評定(5)肌張力評定(6)關節(jié)活動度評定(7)反射發(fā)育評定(原始反射、立直反射、平衡反射)(8)粗大運動功能評定(腦癱患兒粗大運動功能評估量表)(9)運動協(xié)調性評定(10)日常生活活動水平評定(11)殘疾兒童綜合功能評定量表(12)步態(tài)分析評定(三維步態(tài)分析系統(tǒng))(13)足底壓力檢查(14)外表肌電圖檢查(15)跌倒風險評估(16)心肺功能康復評定(17)四肢感覺功能評定(18)認知功能評定(19)言語水平篩查(必要時)(20)聽力篩查(必要時)(21)吞咽功能評定(22)手功能評定(利用計算機上肢功能評價系統(tǒng)對患兒

9、手部功能進行檢查,其中肩速度、協(xié)調性以及動作完成的準確性等量化指標)(23)輔助器具使用評價(24)生活質量評定(對于較大年齡的患兒進行主觀生活質量(日常生活滿意指數(shù))和客觀生活質量(功能性限制分布量表)評定)(25)膝關節(jié)穩(wěn)定度檢測(26)骨盆限制性檢查病情變異記無有,原因：文案大全實用文案錄1.2.工程住院1月一一2月第二階段康復練習117 7生醫(yī)主要診療工作三級醫(yī)師查房實施康復練習方案)主要診療工作執(zhí)行醫(yī)囑,觀察患兒病情腦癱康復護理指導心理護理和日常生活護理重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑文案大全一/二/三級護理視病情飲食普食/半流質/流質/禁食留陪伴患兒根底用藥醫(yī)囑一般專項護理ADL指導上級醫(yī)

10、師查房引導式教育腦癱肢體綜合練習普針/電針/灸法視病情而定作業(yè)療法視病情而定手功能練習視病情而定低頻脈沖電治療/電子生物反應/蠟療言語練習視病情而定構音障礙練習視病情而定上肢機器人練習SET兒童懸吊裝置練習下肢機器人減重步行練習水中步行練習股四頭練習腰部肌練習腦循環(huán)氣壓治療中藥熏洗治療認知功能練習心理、社會方面的康復練習耐力練習病情變異記無有,原因:1.2.文案大全實用文案腦癱康復護理常規(guī)其他醫(yī)囑視病情實用文案工程住院2月后(第二階段康復練習前)主要診療工作(醫(yī)生)三級醫(yī)師查房中期康復評定中期康復評定會(根據(jù)患兒病情,由康復醫(yī)師、外科醫(yī)生、康復治療師、康復護士,心理治療師、輔助器具矯形師共同9

11、口)調整康復練習目標調整康復治療方案)主要診療工作執(zhí)行醫(yī)囑,觀察患兒病情腦癱康復護理指導心理護理和日常生活護理重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑腦癱康復護理常規(guī)一/二/三級護理(視病情)飲食(普食/半流質/流質/禁食)留陪伴患兒根底用藥醫(yī)囑一般專項護理ADL指導上級醫(yī)師查房引導式教育完成中期康復評定(27)徒手肌力評定(28)等速肌力測定(29)等長肌力評定(30)肌肉疲勞度評定(31)肌張力評定(32)關節(jié)活動度評定(33)反射發(fā)育評定(原始反射、立直反射、平衡反射)(34)粗大運動功能評定(腦癱患兒粗大運動功能評估里表)(35)運動協(xié)調性評定(36)日常生活活動水平評定(37)殘疾兒童綜合功能評人卜

12、.里:表(38)步態(tài)分析評定(三維步態(tài)分析系統(tǒng))(39)足底壓力檢查(40)外表肌電圖檢查(41)跌倒風險評估(42)心肺功能康復評定(43)四肢感覺功能評定(44)認知功能評定文案大全(45)言語水平篩查(必要時)(46)聽力篩查(必要時)(47)吞咽功能評定(48)手功能評定(利用計算機上肢功能評價系統(tǒng)對患兒手部功能進行檢查,其中有速度、協(xié)調性以及動作完成的準確性等量化指標)(49)輔助器具使用評價(50)生活質量評定(對于較大年齡的患兒進行主觀生活質量(日常生活滿意指數(shù))和客觀生活質量(功能性限制分布量表)評定)(51)膝關節(jié)穩(wěn)定度檢測(52)骨盆限制性檢查病情變異記錄無有,原因:實用文

13、案文案大全1.2.實用文案工程住院2月一一3月第三階段康復練習主要診療工作醫(yī)生三級醫(yī)師查房實施康復練習方案)主要診療工作執(zhí)行醫(yī)囑,觀察患兒病情腦癱康復護理指導心理護理和日常生活護理重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑腦癱康復護理常規(guī)一/二/三級護理視病情飲食普食/半流質/流質/禁食留陪伴患兒根底用藥醫(yī)囑一般專項護理ADL指導上級醫(yī)師查房引導式教育腦癱肢體綜合練習普針/電針/灸法視病情而定作業(yè)療法視病情而定手功能練習視病情而定低頻脈沖電治療/電子生物反應/蠟療言語練習視病情而定構音障礙練習視病情而定上肢機器人練習SET兒童懸吊裝置練習下肢機器人步行練習水中步行練習負重練習其他醫(yī)囑視病情文案大全實用文案股四頭

14、練習腰部肌練習平衡練習感覺統(tǒng)合練習氣壓治療中藥熏洗治療認知功能練習心理、社會方面的康復練習 耐力練習病情變異記錄無有,原因：1.2.文案大全實用文案工程出院前主要診療工作(醫(yī)生)完成出院前康復評定(終期康復評定)出院前1天,各治療室與患兒家屬核對康復治療費用出院當天協(xié)助患兒家屬辦理出院手續(xù)出院時向患兒家屬交代出院后注意事項：如：門診隨訪時間、地點、發(fā)生緊急情況時的處理指導社區(qū)或家庭康復主要診療工作(護士)指導和協(xié)助患兒家屬辦理出院手續(xù)指導患兒家屬出院后日常生活護理重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑出院前康復評定(終期康復評定)(53)徒手肌力評定(54)等速肌力測定(55)等長肌力評定(56)肌肉疲勞度評定(57)肌張力評定(58)關節(jié)活動度評定(59)反射發(fā)育評定(原始反射、 立直反射、平衡反射)文案大全實用文案(60)粗大運動功能評定(腦癱患兒粗大運動功能評估量表)(61)運動協(xié)調性評定(62)日常生活活動水平評定(63)殘疾兒童綜合功能評定量表(64)步態(tài)分析評定(三維步態(tài)分析系統(tǒng))(65)足底壓力檢查(66)外表肌電圖檢查(67)跌倒風險評估(68)心肺功能康復評定(69