心臟及肺部聽診

1、聽診一.檢查方法1 1 . .聽診位置：被檢查者坐位或臥位,病人均勻呼吸,必要時(shí)可作深呼吸或咳嗽數(shù)聲以后聽診,利于覺察呼吸音和附加音的改變.2 2 . .聽診順序：從肺尖開始,由上而下,從前胸部-側(cè)胸部-背部.要上下、左右對(duì)稱比擬.3 3 . .聽診前胸部：沿鎖骨中線和腋前線；聽診側(cè)胸部：沿腋中線和腋后線；聽診背部：沿肩胛線二.呼吸音產(chǎn)生機(jī)理：氣流出入肺泡,呼吸道產(chǎn)生湍流引起振動(dòng)發(fā)出聲音,經(jīng)過肺組織傳到胸壁,用聽診器在體表能聽到相應(yīng)聲音.包括正常呼吸音、異常呼吸音和其它附加音如啰音、語音共振、胸膜摩擦音等.三.正常呼吸音1 1 .氣管呼吸音由空氣進(jìn)出氣管所發(fā)生的聲音.特點(diǎn)：粗糙、響亮且高調(diào).吸

2、氣相與呼氣相幾乎相等.聽診部位：在胸外氣管上面可聽及.2 2 . .支氣管呼吸音氣流在聲門、氣管或主支氣管形成湍流產(chǎn)生的聲音.聲音傾似將舌抬高后再呼氣所發(fā)出“哈的聲音.特點(diǎn)：呼氣音較強(qiáng),音調(diào)較高；吸氣相較呼氣相短.聽診部位：氣管、主支氣管附近如喉部、胸骨上窩、背部第 6 6、7 7 頸椎及第 1 1、2 2 胸椎可聞及這種呼吸音,且越靠近氣管音響越強(qiáng),音調(diào)越低.3 3 .支氣管肺泡呼吸音：又稱混合性呼吸音兼有支氣管呼吸音及肺泡呼吸音特點(diǎn)：吸氣似肺泡呼吸音的特點(diǎn),但音調(diào)較高且較響亮；呼氣似支氣管呼吸音的特點(diǎn),但強(qiáng)度稍弱,音調(diào)稍低；吸氣相與呼氣相大致相等.聽診部位：正常人胸骨兩側(cè)第 1 1、2 2

3、 肋間隙,肩胛間區(qū)第 3 3、4 4 胸椎水平及肺尖前后部可聞及氣管肺泡呼吸音.4 4 .肺泡呼吸音由空氣在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出移動(dòng)產(chǎn)生.特點(diǎn)：吸氣時(shí)音響比呼氣強(qiáng),音調(diào)較高；吸氣相比呼氣相長(zhǎng).聽診部位：除支氣管呼吸音及支氣管肺泡呼吸音的部位外,大局部肺野均可聽見.正常人肺泡呼吸音的強(qiáng)弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有關(guān).四.異常呼吸音(病理性呼吸音)1 1.異常肺泡呼吸音(1)(1)肺泡呼吸音減弱或消失發(fā)生原因：肺泡內(nèi)的空氣流量減少或進(jìn)入肺內(nèi)空氣速度降低以及呼吸音傳導(dǎo)障礙所致.胸部活動(dòng)受限呼吸肌疾病支氣管阻塞壓迫性肺膨脹不全腹部疾病等.(2)(2)肺泡呼吸音增強(qiáng)雙側(cè)增

4、強(qiáng)：與呼吸運(yùn)動(dòng)及通氣功能增強(qiáng)有關(guān),此時(shí)進(jìn)入肺泡的空氣流量增多或進(jìn)入肺內(nèi)的空氣流速加快.見于劇烈活動(dòng)、發(fā)熱、缺 0202、酸中毒等.單側(cè)增強(qiáng)：多見于一側(cè)肺部或胸腔內(nèi)有病變引起該側(cè)肺泡呼吸音 J J, ,此時(shí)健側(cè)可發(fā)生代償性肺泡呼吸音 ToTo(3)(3)呼氣音延長(zhǎng)下呼吸道局部阻塞、痙攣或狹窄：使呼氣阻力 T,T,呼氣延長(zhǎng).如慢性支氣管炎,支氣管哮喘等.肺組織彈性減退：呼氣的動(dòng)力呼氣延長(zhǎng).如阻塞性肺氣腫.(4)(4)斷續(xù)性呼吸音(又稱齒輪呼吸音)肺內(nèi)局部炎癥或支氣管狹窄,使空氣不能均勻地進(jìn)入肺泡.常見于肺結(jié)核.(5)(5)粗糙性呼吸音為支氣管粘膜輕度水腫或炎癥侵潤(rùn)造成不光滑或狹窄,使氣流進(jìn)出不暢所

5、致.見于支氣管或肺部炎癥的早期.2 2 . .異常支氣管呼吸音(管狀呼吸音)在正常肺泡呼吸音的部位聽到了支氣管呼吸音,那么為管狀呼吸音.見于肺組織實(shí)變、肺內(nèi)大空腔、壓迫性肺不張.3 3 . .異常支氣管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音的范圍內(nèi)聽到支氣管肺泡呼吸音.產(chǎn)生機(jī)制：肺實(shí)變區(qū)小且與正常含氣肺組織混合存在或肺實(shí)變較深并被正常肺組織覆蓋可見于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期及在胸腔積液的上方肺組織膨脹不全的區(qū)域.五.啰音概念：是呼吸音以外的附加音.正常情況下不存在.濕啰音(水泡音)干啰音一種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的音樂性呼吸附加音.產(chǎn)生機(jī)制(1)(1)由于吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄液體,形成的水泡破裂所

6、產(chǎn)生的聲音.(2)(2)由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉,當(dāng)吸氣時(shí)忽然張升重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音.由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或局部阻塞,空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的產(chǎn)曰.特點(diǎn)(1)(1)于吸氣時(shí)或吸氣終末明顯；(2)(2)部位較恒定,性質(zhì)不易變；(3)(3)中、小水泡首可同時(shí)存在；(4)(4)斷續(xù)而短暫,一次連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)；(1)(1)吸氣和呼氣均能聞及,以呼氣相明顯；(2)(2)音調(diào)較高,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；(3)(3)有易變性(音響強(qiáng)度、性質(zhì)、部位、2(5)(5)咳嗽后可減弱或消失.數(shù)量易發(fā)生變化).喘鳴： 發(fā)生于主支氣管以上大氣道的干啰音,不用聽診器即可聞及.分類按呼吸道腔徑大小和腔內(nèi)滲出

7、物的多寡分為粗、中、細(xì)濕啰音和捻發(fā)音.(1)(1)粗濕啰音(大水泡音)：發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位,出現(xiàn)在吸氣早期.見于肺結(jié)核空洞、肺水腫、支氣管擴(kuò)張、昏迷或臨終前無力排痰等.痰鳴：昏迷或極度衰弱患者因無力排出呼吸道分泌物,于氣管處可聞及粗濕啰音,不用聽診器亦可聽到.(2)(2)中濕啰音(中水泡音)： 發(fā)生于中等大小支氣管,出現(xiàn)于吸氣中期.見十支氣管肺炎、支氣管炎等.(3)(3)細(xì)濕啰音(小水泡音)： 發(fā)生于小支氣管,出現(xiàn)于吸氣后期.見于細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺瘀血、肺堵塞等.(4)(4)捻發(fā)音： 是一種極細(xì)而均勻一致的濕啰音,出現(xiàn)于吸氣終末.如在耳邊用手指捻搓一束頭發(fā)所產(chǎn)生的聲音.產(chǎn)生

8、機(jī)制：由于細(xì)支氣管壁和肺泡壁因分泌物存在而相互粘著陷閉,當(dāng)吸氣時(shí)被氣流沖開重新充氣叫產(chǎn)生的細(xì)小爆裂首.見于細(xì)支氣管和肺泡炎癥或充血,如早期肺炎、肺瘀血,肺泡炎等.根據(jù)音調(diào)上下分為：(1)(1)鼾音(低調(diào)干啰音)：低調(diào)而響亮的干啰音,似熟睡的鼾聲,多發(fā)生于氣管、主支氣管.(2)(2)哨笛聲(哮鳴音或高調(diào)干啰音)：高調(diào)的干啰音,稱為哨笛音,飛箭音,鳥鳴音,哮鳴音.發(fā)生于較小的支氣管或細(xì)支氣管.臨床意義(1)(1)局部濕啰音：提示該部有局限性病變,如肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等；(2)(2)兩側(cè)肺底濕啰音：多見于心衰所致肺瘀血、支氣管肺炎等；(3)(3)滿肺濕啰音：多見于急性肺水腫,嚴(yán)重的支氣管肺炎等

9、.(1)(1)雙側(cè)干啰音： 見十支氣管哮喘、 慢性支氣管炎、心源性哮喘等；(2)(2)局限性干啰音： 見十支氣管內(nèi)膜結(jié)核、 腫瘤等.啰音比擬機(jī)理分類音響持續(xù)時(shí)間呼吸相部位、 性質(zhì)變化產(chǎn)生部位干啰音氣道狹窄或局部阻塞鼾音較長(zhǎng)呼氣相多見易變氣管、主支氣管哨?較小支氣管、細(xì)支氣管濕啰音氣道內(nèi)后較稀溥的液體大水泡音短暫吸氣早期恒定氣管、主支氣管、空洞中水泡者吸氣中期中等支氣管小水泡者吸氣后期小支氣管捻辦吸氣終末細(xì)支氣管、肺泡六.語音共振1 1 . .產(chǎn)生機(jī)制：同語音震顫.2 2 .檢查方法：囑被檢查者用一般的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“YiYi長(zhǎng)音,喉部發(fā)音產(chǎn)生的振動(dòng)經(jīng)氣管、支氣管、肺泡傳到胸壁,由聽診器聽及.語

10、音共振一般在氣管、大支氣管附近最強(qiáng),在肺底較弱.正常情況下,語音共振言詞模糊不清.3 3 . .根據(jù)聽診音的差異可分為：支氣管語音、胸語音、羊鳴音、耳語音4 4 .臨床意義：同語音震顫.增強(qiáng)：肺實(shí)變、肺內(nèi)空腔、壓迫肺不張羊鳴音減弱：支氣管阻塞、胸水、氣胸、肺氣腫、胸壁水腫七.胸膜摩擦音：正常情況下,聽不到胸膜摩擦音.1 1 .產(chǎn)生機(jī)制：在胸膜炎時(shí),由于炎癥滲出,纖維蛋白附著,使胸膜外表變得粗糙,呼吸時(shí)胸膜臟層和壁層相互接觸滑動(dòng)產(chǎn)生音響.聲音頗似以手掩耳,以另一手指在其手背上摩擦?xí)r聽到的聲音.2 2 .特點(diǎn)：1 1呼吸兩相均可聞及,于吸氣末,呼氣初較明顯,屏氣時(shí)消失；2 2前下側(cè)胸壁最易聞及；3

11、 3可隨體位改變消失或復(fù)現(xiàn).3 3 .臨床意義：1 1纖維素性胸膜炎2 2肺梗死3 3胸膜腫瘤4 4尿毒癥心臟聽診一.聽診順序先聽心尖區(qū)再聽肺動(dòng)脈瓣區(qū),然后為主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū),最后是三尖瓣區(qū).二 .聽診內(nèi)容包括心率、心律、心音、額外心音、雜音和心包摩擦音.三 .心率、心律1 1 .心率檢查時(shí)以聽診器在心尖部聽取第一心音計(jì)數(shù).2 2 .心律指心臟跳動(dòng)的節(jié)律.竇性心律不齊：吸氣時(shí)心率增快,呼氣時(shí)心率減慢,這種隨呼吸出現(xiàn)的心律不齊稱為竇性心律不齊.早搏：是指在規(guī)那么心跳根底上忽然提前出現(xiàn)了一次心跳,其后有一較長(zhǎng)間歇.房顫：聽診特點(diǎn)主要是：1 1心律絕對(duì)不規(guī)那么；2 2第一心音強(qiáng)弱不等；

12、3 3脈率少于心率.房顫常見于二尖瓣狹窄、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)等.四.心音按出現(xiàn)的先后命名為 S1S1、S2S2、S3S3 和 S4S4.通常只能聽到 S1S1 和 S2,S2,在某些健康兒童和青少年也可聽到 S3S3.S4S4 一般聽不到,如能聽到可能為病理性.第一心音：出現(xiàn)在心室收縮早期,標(biāo)志著心室收縮收縮期的開始第二心音：標(biāo)志著心室舒張舒張期開始第三心音：心室舒張?jiān)缙?、快速充盈期之末第四心音：心室舒張末?約在第一心音前 0.1s0.1s收縮期前1 1.心音強(qiáng)度改變：除了胸壁厚度和肺含氣量多少以外,影響心音強(qiáng)度的主要因素還有心室充盈情況與瓣膜位置,瓣膜完整性與活動(dòng)性,心室收縮力與收縮速

13、率等.第一心 S1S1 增強(qiáng)：音強(qiáng)度二尖瓣狹窄,假設(shè)瓣葉顯著增厚、僵硬或纖維化、鈣化時(shí),瓣膜活動(dòng)明顯減小,那么 S1S1 反而減弱改變P-RP-R 間期縮短時(shí)心動(dòng)過速及心室收縮力增強(qiáng)時(shí),如運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)等完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí),出現(xiàn)房室別離現(xiàn)象,如心房與心室同時(shí)收縮,那么 SlSl 極響亮,稱為“大炮音S1S1 減弱：二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)P-RP-R 間期延長(zhǎng)時(shí)心肌炎、心肌病、心肌梗死和左心衰竭時(shí)心室肌收縮力減弱,S1S1 抵鈍.S1S1 強(qiáng)弱不等：S1S1 強(qiáng)弱不等主要見于心房顫抖和室性心動(dòng)過速、頻發(fā)室性早搏及完全性房室傳導(dǎo)阻滯.第二心音強(qiáng)度改變影響 S2S2 強(qiáng)度的主要因素是主動(dòng)脈、

14、肺動(dòng)脈內(nèi)壓力,半月瓣的完整性和彈性等.S2S2 后兩個(gè)主要成分,即主動(dòng)脈瓣成分A2A2和肺動(dòng)脈瓣成分P2P2, ,通常 P2P2 在肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)最清楚,A2A2 在主動(dòng)脈瓣區(qū)聽診最清楚.A2A2 增強(qiáng)：主要見于高血壓、主動(dòng)脈粥樣硬化.除 A2A2 增強(qiáng)外,常可帶有高調(diào)金屬撞擊聲.P2P2 增強(qiáng)：主要見于肺源性心臟病、伴有左至右分流的先天性心臟、二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓.A2A2 減弱：主要見于主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉/、全、主動(dòng)脈瓣粘連或鈣化.P2P2 減弱：肺動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉/、全等.第一、第二心音同時(shí)改變S1S1、S2S2 同時(shí)增強(qiáng)：見于心臟活動(dòng)增強(qiáng)時(shí),如勞動(dòng)、情緒沖動(dòng)、貧血等.

15、胸壁薄者心音聽診清楚有力,但并非心音增強(qiáng).S1S1、S2S2 同時(shí)減弱：見心肌炎、心肌病、心肌梗死等心肌嚴(yán)重受損和休克等循環(huán)衰竭時(shí).心包積液、左側(cè)胸腔大量積液、肺氣腫、胸壁水腫等,使心音傳導(dǎo)受阻,聽診時(shí) S1S1、S2S2 皆減弱.肥胖者聽診時(shí)心音遠(yuǎn)較消瘦者減低.2 2.心音性質(zhì)改變：主要見于急性心肌梗死、重癥心肌炎、克山病.3 3 心音分裂：正常生理?xiàng)l件下,三尖瓣較二尖瓣延遲關(guān)閉,肺動(dòng)脈瓣遲于主動(dòng)肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉,上述時(shí)間差不能被人耳分辨,聽診仍為一個(gè)聲音.當(dāng) S1S1 或 S2S2 的兩個(gè)主要成分之間的間距延長(zhǎng),導(dǎo)致聽診聞及其分裂為兩個(gè)聲音即滿意音分裂.S1S1 的分裂一般并不因呼吸而有變異,

16、常見于心室電活動(dòng)延遲完全性右束支傳導(dǎo)阻滯或機(jī)械活動(dòng)延遲肺動(dòng)脈高壓,使三尖瓣關(guān)閉明顯遲于二尖瓣.臨床上較常見,以肺動(dòng)脈瓣區(qū)明顯.見于以下情況：生理性分裂：深吸氣末出現(xiàn) S2S2 分裂,尤其在青少年更常見.通常分裂廣見于某些使右室排血時(shí)間延長(zhǎng)的情況,如二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓,肺動(dòng)脈瓣狹窄等,或見于其他可使肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲的情況,如完全性右束支傳導(dǎo)阻滯等.也可見于左室射血時(shí)間縮短,使主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間提前如二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損等.固定分裂：可見于先天性心臟病房間隔缺損.反常分裂：S2S2 逆分裂是病理性體征,見于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣狹窄或重度高血壓時(shí),左心排血受阻,排血時(shí)間延長(zhǎng)使主

17、動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲也可出現(xiàn) S2S2 反常分裂.五、額外心音指在正常 S1S1、S2S2 之外聽到的病理性附加心音,與心臟雜音不同.多數(shù)為病理性,大局部出現(xiàn)在 S2S2之后即舒張期,與原有的心音 S1S1、S2S2 構(gòu)成三音律,如奔馬律、開瓣音和心包叩擊音等；也可出現(xiàn)在 S1S1 之后即收縮期,如收縮期噴射音.少數(shù)可出現(xiàn)兩個(gè)附加心音,那么構(gòu)成四音律.1 1舒張期額外心音奔馬律發(fā)生在舒張期的三音心律,由于同時(shí)常存在舒張?jiān)缙诒捡R律：舒張?jiān)缙诒捡R律的出現(xiàn),提示有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病,常見于心力衰竭、急性心肌梗死、重癥心肌炎與心肌病等嚴(yán)重心功能不全時(shí).S1S1分裂S2S2分裂的心率增快,額外心音與原有的

18、S1S1、S2S2 組成類似馬奔跑時(shí)的蹄聲,故稱奔馬律.奔馬律是心肌嚴(yán)重?fù)p害的體征.舒張晚期奔馬律：又稱收縮期前奔馬律或房性奔馬律,多見于阻力負(fù)荷過重起起心室肥厚的心臟病,如高血壓性心臟病、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄等.重疊型奔馬律： 為舒張?jiān)缙诤屯砥诒捡R律在快速性心率或房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)在舒張中期重疊出現(xiàn)引起,使此額外音明顯增強(qiáng).留神率較慢時(shí),兩種奔馬律可沒有重疊,那么聽診為4 4個(gè)心音,稱舒張期四音律,常見于心肌病或心力衰竭.開瓣音二尖瓣開放拍出聲,位于第二心音后 0.07s0.07s, ,見于二尖瓣狹窄而瓣膜尚柔軟時(shí)由于舒張?jiān)缙谘鹤愿邏毫Φ淖蠓垦杆倭魅俗笫?導(dǎo)致彈性尚好的瓣葉迅速開放后

19、又忽然停止,使瓣葉振動(dòng)引起的拍擊樣聲音.聽診特點(diǎn)為音調(diào)高、歷時(shí)短促而響亮、清脆,呈拍擊樣,在心尖內(nèi)側(cè)較清楚.開瓣音的存在可作為二尖瓣瓣葉彈性及活動(dòng)尚好的間接指標(biāo),是二尖瓣別離術(shù)適應(yīng)證的重要參考條件.心包叩擊音縮窄性心包炎,在 S2S2 后約 0.09-0.12s0.09-0.12s 出現(xiàn)的中頻、較響而短促的額外心音.為舒張?jiān)缙谛氖铱焖俪溆瘯r(shí),由于心包增厚,阻礙心室舒張以致心室在舒張過程中被迫驟然停止,導(dǎo)致室壁振動(dòng) ntnt 產(chǎn)生的尸首,在胸目左縱取勿聞及.腫瘤撲落音見于心房粘液瘤患者,在心尖或其內(nèi)側(cè)胸骨左緣第 3 3、4 4 肋間,在 S2S2 后約 0.09-0.12s0.09-0.12s,

20、出現(xiàn)時(shí)間較開瓣音晚,聲音類似,但音調(diào)較低,且隨體位改變.為粘液瘤在舒張期隨血流進(jìn)入左室,撞碰心室壁和瓣膜,瘤蒂柄忽然緊張產(chǎn)生振動(dòng)所致.(2)(2)收縮期額外心音：心臟在收縮期也可出現(xiàn)額外心音,可分別發(fā)生于收縮早、中或晚期,臨床意義相對(duì)較小.1)1)收縮早期噴射音：又稱收縮早期喀喇音,在心底部聽診最清楚.肺動(dòng)脈瓣噴射音.常見于肺動(dòng)脈高壓、輕中度肺動(dòng)脈瓣狹窄、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等疾病.主動(dòng)脈噴射音.常見于主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈縮窄、高血壓等疾病.2)2)收縮中、晚期喀喇音：在心尖區(qū)及其稍內(nèi)側(cè)最清楚,改變體位從下蹲到直立可使喀喇音在收縮期的較早階段發(fā)生,而下蹲位或持續(xù)緊握指掌可

21、使喀喇音發(fā)生時(shí)間延遲.喀喇音出現(xiàn)在 S1S1 后 0.08s0.08s 者稱收縮中期喀喇音,0.08s0.08s 以上者為收縮晚期喀喇音.二尖瓣脫垂綜合征：收縮中、晚期喀喇音合并收縮晚期雜音(3)(3).醫(yī)源性額外音：人工瓣膜音和人工起搏音.6 6.心臟雜音(1)(1)雜音聽診的要點(diǎn)：最響部位、心動(dòng)周期中的時(shí)期、性質(zhì)、傳導(dǎo)、強(qiáng)度(2)(2)強(qiáng)度即雜音的響度.常見的有 5 5 種形態(tài)：遞增型雜音：如二尖瓣狹窄時(shí)舒張期隆隆樣雜音；遞減型雜音：如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)舒張期嘆氣樣雜音；4增遞減型雜音,又稱菱形雜音,如主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)收縮期雜音；5續(xù)型雜音：如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)的雜音一貫型雜音：如二尖瓣關(guān)閉不全

22、時(shí)的收縮期雜音.(3)(3)注意體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響：(4)(4)雜音的臨床意義：雜音對(duì)判定心血管疾病有重要意義,但不能單憑有無雜音來判定有無心臟病.健康人在某些條件下(如運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、妊娠等)也可出現(xiàn)雜音.有些心臟病(如冠心病、高血壓性心臟病等)也可沒有雜音.在確定雜音的臨床意義時(shí)應(yīng)區(qū)分功能性和器質(zhì)性雜音.由于舒張期雜音絕大多數(shù)為器質(zhì)性雜音,故一般僅將收縮期雜音分為功能性與器質(zhì)性,者鑒別具有重要臨床價(jià)值.功能性與器質(zhì)性雜性的鑒別鑒別點(diǎn)功能性器質(zhì)性年齡兒童、青少年多見無部位肺動(dòng)脈瓣區(qū)和(或)心尖區(qū)局限性質(zhì)柔和,吹風(fēng)樣粗糙、吹風(fēng)樣、常呈高調(diào)持續(xù)時(shí)間短促較長(zhǎng)、常為全收縮期強(qiáng)度2/62/6常為

23、 3/63/6 級(jí)或以上震顫無3/63/6 級(jí)以上可伴后震顫傳導(dǎo)無有為表達(dá)清楚,按雜音發(fā)生的時(shí)期將各瓣膜區(qū)雜音的特點(diǎn)及意義簡(jiǎn)述如下：(1)(1)收縮期雜音：1)1)二尖瓣區(qū)：功能性：常見.可見于發(fā)熱、輕中度貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、妊娠、劇烈運(yùn)動(dòng)等.聽診特點(diǎn)是呈吹風(fēng)樣,性質(zhì)柔和,2/62/6 級(jí),時(shí)限較短,較局限,原因去除后,雜音消失.相對(duì)性：由于左室擴(kuò)張,引起二尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全而產(chǎn)生雜音,見于擴(kuò)張型心肌病、貧血性心臟病、高血壓性心臟病等.器質(zhì)性：主要見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂、乳頭肌功能失調(diào)等.2)2)三尖瓣區(qū)：相對(duì)性：多見.大多數(shù)是由于右室擴(kuò)大引起三尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全產(chǎn)生雜音.器質(zhì)性：三尖瓣器質(zhì)性關(guān)閉不全極少見3)3)主動(dòng)脈瓣區(qū)：器質(zhì)性：多見.主要見于主動(dòng)脈瓣狹窄.相對(duì)性：主要見于主動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈擴(kuò)張、高血壓病等.4)4)肺動(dòng)脈瓣區(qū)：功能性：多見,尤以健康兒童或青少年常見.相對(duì)性：在二尖瓣