靜脈腎盂輸尿管造影技術(shù)

1、靜脈腎盂造影靜脈腎盂造影 靜脈腎盂造影靜脈腎盂造影是在是在放射科放射科進(jìn)行的進(jìn)行的 。原理是經(jīng)過。原理是經(jīng)過靜脈靜脈（一般是肘部）注射（一般是肘部）注射造影劑造影劑 。這種造影劑。這種造影劑在在X X線下顯示和骨頭近似的密度，線下顯示和骨頭近似的密度， 以區(qū)別于周圍的軟組織以區(qū)別于周圍的軟組織 ，便于，便于X X線下的觀察線下的觀察 。注射后，造影劑經(jīng)過。注射后，造影劑經(jīng)過血血液循環(huán)液循環(huán)進(jìn)入進(jìn)入腎臟腎臟 ，再流經(jīng)，再流經(jīng)輸尿管輸尿管進(jìn)入進(jìn)入膀胱膀胱 ?？梢杂^察整個(gè)泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)、分泌功能以及各種尿路?？梢杂^察整個(gè)泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)、分泌功能以及各種尿路病變。這是臨床上最常用的一種泌尿系病

2、變。這是臨床上最常用的一種泌尿系X X線檢查方法。線檢查方法。應(yīng)用解剖 泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱及尿道組成。泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱及尿道組成。 腎左右各一，形如蠶豆，位于后腹膜腔的腎左右各一，形如蠶豆，位于后腹膜腔的脊柱兩旁。腎長脊柱兩旁。腎長10121012厘米，寬厘米，寬5656厘米，厚厘米，厚3434厘米。腎內(nèi)緣中部凹陷為腎門，是腎血管，厘米。腎內(nèi)緣中部凹陷為腎門，是腎血管，淋巴管，神經(jīng)及輸尿管出入的部位。腎內(nèi)構(gòu)造淋巴管，神經(jīng)及輸尿管出入的部位。腎內(nèi)構(gòu)造分腎實(shí)質(zhì)和腎竇兩部分。深部由分腎實(shí)質(zhì)和腎竇兩部分。深部由15201520個(gè)腎錐個(gè)腎錐體構(gòu)成?；撞肯蛲夥殖鲶w構(gòu)成?；撞肯蛲夥殖?

3、 2、3 3個(gè)大腎盞，大腎個(gè)大腎盞，大腎盞又分出盞又分出812812個(gè)小腎盞，每個(gè)小腎盞包含個(gè)小腎盞，每個(gè)小腎盞包含1 1、2 2個(gè)腎乳頭。腎盂多呈喇叭形，容量個(gè)腎乳頭。腎盂多呈喇叭形，容量510510毫升。毫升。 輸尿管是上接腎盂下通膀胱的細(xì)長管道，輸尿管是上接腎盂下通膀胱的細(xì)長管道，分腹部段，盆腔段及膀胱壁內(nèi)段三部分。腹部分腹部段，盆腔段及膀胱壁內(nèi)段三部分。腹部段起自第段起自第2 2腰椎平面，在腹膜后方沿腰大肌下腰椎平面，在腹膜后方沿腰大肌下行，與脊柱平行。盆腔段略向外后彎曲，沿盆行，與脊柱平行。盆腔段略向外后彎曲，沿盆腔外側(cè)壁行走，至坐骨棘平面向內(nèi)進(jìn)行膀胱。腔外側(cè)壁行走，至坐骨棘平面向內(nèi)

4、進(jìn)行膀胱。 膀胱為一囊狀器官，空虛時(shí)在恥骨聯(lián)合之膀胱為一囊狀器官，空虛時(shí)在恥骨聯(lián)合之后，充盈時(shí)膀胱頂部上升至下腹部。膀胱頂在后，充盈時(shí)膀胱頂部上升至下腹部。膀胱頂在前上，底部在下，頂?shù)字g為體部，兩側(cè)輸尿前上，底部在下，頂?shù)字g為體部，兩側(cè)輸尿管口與尿道內(nèi)口之間的區(qū)域?yàn)榘螂兹菂^(qū)。膀管口與尿道內(nèi)口之間的區(qū)域?yàn)榘螂兹菂^(qū)。膀胱的容量胱的容量300500300500毫升。毫升。 泌尿系統(tǒng)生理 腎生成尿液，后經(jīng)腎盞。腎盂及腎生成尿液，后經(jīng)腎盞。腎盂及輸尿管進(jìn)入膀胱，然后由尿道排出。輸尿管進(jìn)入膀胱，然后由尿道排出。人體內(nèi)的有毒物質(zhì)、代謝產(chǎn)物等由尿人體內(nèi)的有毒物質(zhì)、代謝產(chǎn)物等由尿液排出，從而維持體內(nèi)電解

5、質(zhì)的平衡。液排出，從而維持體內(nèi)電解質(zhì)的平衡。我們腎盂造影就是運(yùn)用了這一原理。我們腎盂造影就是運(yùn)用了這一原理。體表定位標(biāo)志 腎上端平1212胸椎上緣，下端與第2 2腰椎下緣等高，隨呼吸及體位略有上下移動(dòng)，范圍不超過1 1個(gè)錐體。腎門在第1212肋下緣與骶棘肌外緣交角處 泌尿系統(tǒng)組織缺乏天然對(duì)比，平片只能見到腎的輪廓、大小、鈣化及陽性結(jié)石，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)必須經(jīng)過造影才能顯示，而且通過造影還能顯示泌尿系統(tǒng)的排泄功能。腎上端平1212胸椎上緣，下端與第2 2腰椎下緣等高，隨呼吸及體位略有上下移動(dòng)，范圍不超過1 1個(gè)錐體。腎門在第1212肋下緣與骶棘肌外緣交角處。 適應(yīng)癥1 1、尿路梗阻、積水、結(jié)石、慢性炎

6、癥、結(jié)核、腫瘤及囊腫等。、尿路梗阻、積水、結(jié)石、慢性炎癥、結(jié)核、腫瘤及囊腫等。 2 2、泌尿系統(tǒng)先天變異。、泌尿系統(tǒng)先天變異。3 3、原因不明的血尿及膿尿。、原因不明的血尿及膿尿。4 4、腹膜后腫瘤的鑒別診斷。、腹膜后腫瘤的鑒別診斷。5 5、門靜脈高壓癥患者做脾腎靜脈吻合術(shù)的術(shù)前檢查。、門靜脈高壓癥患者做脾腎靜脈吻合術(shù)的術(shù)前檢查。禁忌癥1 1、對(duì)碘過敏及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者。、對(duì)碘過敏及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者。2 2、肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害者。、肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害者。3 3、急性尿路感染。、急性尿路感染。4 4、嚴(yán)重的心血管疾病及肝功能不良。、嚴(yán)重的心血管疾病及肝功能不良。造影劑 由腎排泄的有機(jī)碘制劑均由腎

7、排泄的有機(jī)碘制劑均可應(yīng)用。常用的有可應(yīng)用。常用的有50%50%泛影鈉及泛影鈉及60%60%泛影葡胺。成人一般體重為泛影葡胺。成人一般體重為2020毫升，肥胖者可用毫升，肥胖者可用4040毫升。毫升。小兒用量：小兒用量：3 3個(gè)月以內(nèi)為個(gè)月以內(nèi)為4646毫毫升；升；3636個(gè)月為個(gè)月為810810毫升；毫升；7 7個(gè)月個(gè)月22歲為歲為915915毫升；毫升；2626歲為歲為16201620毫升；毫升；6 6歲以上即可歲以上即可用成人量?，F(xiàn)在我們常用的造影用成人量?，F(xiàn)在我們常用的造影劑為碘比醇劑為碘比醇5050毫升（非離子毫升（非離子型）。型）。泌尿系造影前準(zhǔn)備（1 1）造影前一天晚服甘露醇）造影

8、前一天晚服甘露醇500ml,500ml,將腸道內(nèi)的殘?jiān)鼘⒛c道內(nèi)的殘?jiān)懦?，清潔腸道。排出，清潔腸道。（2 2）檢查前還應(yīng)做碘過敏試驗(yàn)。）檢查前還應(yīng)做碘過敏試驗(yàn)。 （3 3） 造影前造影前1212小時(shí)內(nèi)禁止飲水，防止過敏反應(yīng)時(shí)嘔小時(shí)內(nèi)禁止飲水，防止過敏反應(yīng)時(shí)嘔吐造成窒息。當(dāng)日早晨不能進(jìn)早餐，而這里講的早吐造成窒息。當(dāng)日早晨不能進(jìn)早餐，而這里講的早餐是滴水不進(jìn)。腸道內(nèi)的氣體主要是吞入的，吞咽餐是滴水不進(jìn)。腸道內(nèi)的氣體主要是吞入的，吞咽東西和講話都會(huì)使氣體進(jìn)入腸道。因此，要少講話，東西和講話都會(huì)使氣體進(jìn)入腸道。因此，要少講話，多走動(dòng)，以利于氣體的排出。多走動(dòng)，以利于氣體的排出。（4 4）造影前給病人

9、講清楚造影中可能出現(xiàn)的情況及）造影前給病人講清楚造影中可能出現(xiàn)的情況及造影加壓的反應(yīng)，取得病人的合作。造影加壓的反應(yīng)，取得病人的合作。（5 5）讓病人簽署知情同意書。備好對(duì)比劑及用具。）讓病人簽署知情同意書。備好對(duì)比劑及用具。（6 6）排尿時(shí)使膀胱空虛。常規(guī)攝全腹部平片。）排尿時(shí)使膀胱空虛。常規(guī)攝全腹部平片。 泌尿系造影所需的工具 一毫升注射器一支一毫升注射器一支 5050毫升注射器一支毫升注射器一支 止血帶一條止血帶一條 多頭腹帶一副多頭腹帶一副 消毒液消毒液 頭皮針一支頭皮針一支過敏試驗(yàn) 造影前首先做過敏試驗(yàn)，碘過敏試驗(yàn)常用的有：口服、舌下、皮內(nèi)、眼結(jié)膜、靜脈注射等。其中靜脈注射最可靠，是

10、現(xiàn)在唯一使用的碘制對(duì)比劑過敏試驗(yàn)方法。方法用1ml碘制對(duì)比劑行緩慢注射，15分鐘后觀察反應(yīng)，若病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶、氣急、蕁麻疹及休克者，為陽性反應(yīng)。過敏反應(yīng)的處置方法：輕度反應(yīng)如惡心、嘔吐、氣急、胸悶、面部潮紅，灼熱感等多為一時(shí)性，一般不需要治療或肌注地塞米松10mg。重度反應(yīng)脈搏細(xì)快，面色蒼白，口唇紫紺、昏迷、面部口腔出現(xiàn)大片皮疹時(shí)，應(yīng)終止造影檢查，馬上給氧，立即請(qǐng)醫(yī)生共同處理做有效的急救。造影方法 患者仰臥攝影臺(tái)上，攝腹部平片一張，然后將患者仰臥攝影臺(tái)上，攝腹部平片一張，然后將2 2個(gè)長方個(gè)長方形棉墊以倒形棉墊以倒“八八”字形置于臍下兩側(cè)相當(dāng)于骶骨岬旁輸字形置于臍下兩側(cè)相當(dāng)于骶骨岬旁

11、輸尿管經(jīng)過處。用連衣血壓計(jì)的氣袋覆蓋其上，幷用多頭尿管經(jīng)過處。用連衣血壓計(jì)的氣袋覆蓋其上，幷用多頭腹帶與腹部一起束緊，以便充氣為壓迫做好準(zhǔn)備。然后腹帶與腹部一起束緊，以便充氣為壓迫做好準(zhǔn)備。然后由靜脈注入造影劑。在注藥過程中，注由靜脈注入造影劑。在注藥過程中，注1212毫升后減慢毫升后減慢速度，觀察速度，觀察1212分，如無反應(yīng)即將造影劑在分，如無反應(yīng)即將造影劑在2323分內(nèi)注分內(nèi)注完。必要時(shí)可縮短注藥時(shí)間。注射造影劑中如有反應(yīng)，完。必要時(shí)可縮短注藥時(shí)間。注射造影劑中如有反應(yīng)，立即停止注藥，給予適當(dāng)處理。若反應(yīng)輕微，等癥狀緩立即停止注藥，給予適當(dāng)處理。若反應(yīng)輕微，等癥狀緩解后仍可繼續(xù)進(jìn)行造影。

12、造影劑注射完畢后，給血壓計(jì)解后仍可繼續(xù)進(jìn)行造影。造影劑注射完畢后，給血壓計(jì)氣囊注氣，壓力為氣囊注氣，壓力為9.310.7KPa9.310.7KPa壓迫輸尿管，阻止造影壓迫輸尿管，阻止造影劑進(jìn)入膀胱，以利腎盂充盈。如壓迫不當(dāng)，造影劑進(jìn)入劑進(jìn)入膀胱，以利腎盂充盈。如壓迫不當(dāng)，造影劑進(jìn)入膀胱，可使腎盂腎盞顯影不良。注藥結(jié)束后分別于膀胱，可使腎盂腎盞顯影不良。注藥結(jié)束后分別于1515、3030、4545分各攝腎區(qū)片一張。腎盂腎盞充盈良好時(shí)，解除分各攝腎區(qū)片一張。腎盂腎盞充盈良好時(shí)，解除腹帶攝尿路片。若腹帶攝尿路片。若3030分鐘后腎盂顯影淡或不顯影，膀胱分鐘后腎盂顯影淡或不顯影，膀胱內(nèi)又無造影劑，應(yīng)延

13、長至內(nèi)又無造影劑，應(yīng)延長至1 1小時(shí)重?cái)z腎區(qū)片。懷疑有腎下小時(shí)重?cái)z腎區(qū)片。懷疑有腎下垂者，解除腹帶后攝立位全尿路片垂者，解除腹帶后攝立位全尿路片 攝影技術(shù) 靜脈尿路造影多攝取腎區(qū)的前后位片，觀察腎盂腎盞內(nèi)造影劑充盈情況。靜脈尿路造影多攝取腎區(qū)的前后位片，觀察腎盂腎盞內(nèi)造影劑充盈情況。攝片時(shí)患者取仰臥位，身體正中面對(duì)準(zhǔn)臺(tái)面中線且與臺(tái)面垂直，兩臂放于身旁。攝片時(shí)患者取仰臥位，身體正中面對(duì)準(zhǔn)臺(tái)面中線且與臺(tái)面垂直，兩臂放于身旁。膠片尺寸為膠片尺寸為10 x1210 x12英寸，中心線對(duì)準(zhǔn)胸骨劍突至臍部連線的中點(diǎn)（第英寸，中心線對(duì)準(zhǔn)胸骨劍突至臍部連線的中點(diǎn)（第2 2腰椎）垂直腰椎）垂直攝入膠片。曝光時(shí)，

14、患者呼氣后屏氣曝光。解除輸尿管壓迫后的全尿路片的攝影攝入膠片。曝光時(shí)，患者呼氣后屏氣曝光。解除輸尿管壓迫后的全尿路片的攝影方法同腹部平片。方法同腹部平片。照片顯示 靜脈尿路造影時(shí)，腎盂腎盞在靜脈尿路造影時(shí)，腎盂腎盞在1010分所攝的片上影象較淡，分所攝的片上影象較淡，3030分鐘后分鐘后的影象清晰。腎盂形狀變異較多，一般呈喇叭狀，邊緣清晰，向外分出腎大盞的影象清晰。腎盂形狀變異較多，一般呈喇叭狀，邊緣清晰，向外分出腎大盞和腎小盞，腎小盞頂端凹陷呈杯口狀。全尿路片可見條狀的輸尿管影及膀胱內(nèi)和腎小盞，腎小盞頂端凹陷呈杯口狀。全尿路片可見條狀的輸尿管影及膀胱內(nèi)有造影劑。兩側(cè)腎盂腎盞密度相等。有造影劑

15、。兩側(cè)腎盂腎盞密度相等。 泌尿系統(tǒng)生理 腎生成尿液，后經(jīng)腎盞。腎盂及腎生成尿液，后經(jīng)腎盞。腎盂及輸尿管進(jìn)入膀胱，然后由尿道排出。輸尿管進(jìn)入膀胱，然后由尿道排出。人體內(nèi)的有毒物質(zhì)、代謝產(chǎn)物等由尿人體內(nèi)的有毒物質(zhì)、代謝產(chǎn)物等由尿液排出，從而維持體內(nèi)電解質(zhì)的平衡。液排出，從而維持體內(nèi)電解質(zhì)的平衡。我們腎盂造影就是運(yùn)用了這一原理。我們腎盂造影就是運(yùn)用了這一原理。過敏試驗(yàn) 造影前首先做過敏試驗(yàn)，碘過敏試驗(yàn)常用的有：口服、舌下、皮內(nèi)、眼結(jié)膜、靜脈注射等。其中靜脈注射最可靠，是現(xiàn)在唯一使用的碘制對(duì)比劑過敏試驗(yàn)方法。方法用1ml碘制對(duì)比劑行緩慢注射，15分鐘后觀察反應(yīng)，若病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶、氣急、蕁麻疹及休克者，為陽性反應(yīng)。過敏反應(yīng)的處置方法：輕度反應(yīng)如惡心、嘔吐、氣急、胸悶、面部潮紅，灼熱感等多為一時(shí)性，一般不需要治療或肌注地塞米松10mg。重度反應(yīng)脈搏細(xì)快，面色蒼白，口唇紫紺、昏迷、面部口腔出現(xiàn)大片皮疹時(shí)，應(yīng)終止造影檢查，馬上給氧，立即請(qǐng)醫(yī)生共同處