慢性支氣管炎臨床路徑

1、慢性支氣管炎臨床路徑20222022 年縣醫(yī)院適用版一、慢性支氣管炎臨床路徑標準住院流程一適用對象.第一診斷為慢性支氣管炎ICD-10ICD-10: :J42,X02J42,X02.二診斷依據(jù).根據(jù)?臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊?中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社,?內(nèi)科學(xué)8 8 版人民衛(wèi)生出版社.1 .慢性或反復(fù)咳嗽、咳痰或伴有喘息,每年發(fā)病持續(xù) 3 3 個月,并連續(xù) 2 2 年或以上者.2 .如每年發(fā)病持續(xù)缺乏 3 3 個月,而有明確的客觀檢查依據(jù)如 X X 線、肺功能等亦可診斷.3 .排除其他心、肺疾患如肺結(jié)核、肺塵埃沉著病、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病、心功能不全、慢性鼻炎等引起的咳

2、嗽、咳痰或伴有喘息等.三選擇治療方案的依據(jù).4據(jù)?臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊?中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社,?內(nèi)科學(xué)8 8 版人民衛(wèi)生出版社 .1 1 .預(yù)防舉措：防止各種致病因素如戒煙和防止煙霧刺激,疫苗注射,增強鍛煉,增強體質(zhì),提升機體反抗力.2 2 .限制感染.3 3 .祛痰、止咳.4 4 .解痙、平喘.四標準住院日為 5-5-1010 天.五進入路徑標準.1 1 .第一診斷必須符合 ICDT0:J42.X02ICDT0:J42.X02 慢性支氣管炎疾病編碼.2 2. .當患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑.六住院期

3、間的檢查工程.1 1 .必須的檢查工程：1 1血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)；2 2肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、C C 反響蛋白CRPCRP、凝血功能；3 3痰病原學(xué)檢查及藥敏；4 4胸部正側(cè)位片、心電圖、肺功能包括支氣管舒張試驗.2 2 .根據(jù)患者情況可選擇：血氣分析、胸部 CTCT、心臟彩超等.七選擇用藥.1 1 . .根據(jù)有無感染情況,適中選擇抗菌藥物.2 2 .祛痰、止咳藥物.3 3 .解痙、平喘藥物.八出院標準.1 1 .病癥明顯緩解.2 2 .沒有需要住院治療的合并癥和/ /或并發(fā)癥.九變異及原因分析.1 1 .治療無效或者病情進展,需復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)整抗菌藥物,導(dǎo)致住院時間延長.2 2 .

4、伴有影響本病治療效果的合并癥和并發(fā)癥,需要進行相關(guān)檢查及治療,導(dǎo)致住院時間延長.二、慢性支氣管炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為慢性支氣管炎(ICD-10ICD-10: :J42,X02J42,X02) )患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：7T7T4 4 天日期住院第 1 1T T 天住院期間主要診療工作口詢問病史及體格檢查口進行病情初步評估口上級醫(yī)師查房口明確診斷,決定診治方案口完善入院檢查口完成病歷書寫口上級醫(yī)師查房口評估輔助檢查的結(jié)果口注意觀察咳嗽、痰量的變化口病情評估,根據(jù)患者病情變化調(diào)整治療方案口觀察藥物不良反響口住院醫(yī)師書寫病程記錄長

5、期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：口呼吸內(nèi)科護理常規(guī)口呼吸內(nèi)科護理常規(guī)口一/二/三級護理常規(guī)根據(jù)病情口一/二/三級護理常規(guī)根據(jù)病情口依據(jù)病情,適中選擇抗菌藥物口根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物祛痰劑祛痰劑重口支氣管舒張劑必要時口支氣管舒張劑必要時點口止咳藥必要時口止咳藥必要時醫(yī)口根據(jù)病情調(diào)整藥物臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)囑口血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)口復(fù)查胸片必要時口肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、C C 反響蛋白口異常指標復(fù)查CRPCRP、凝血功能口病原學(xué)檢查必要時口痰病原學(xué)檢查及藥敏口有創(chuàng)性檢查必要時口胸部正側(cè)位片、心電圖、肺功能口血氣分析、胸部 CTCT必要時口介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備口觀察患者一般情況及病情變化口入院護理

6、評估,護理方案口注意痰液變化主要口觀察患者情況口觀察藥物療效及不良反響護理口靜脈取血,用約指導(dǎo)口指導(dǎo)患者有效的咳嗽排痰方法,工作口指導(dǎo)正確留取痰標本,協(xié)助患者完成實人員協(xié)助患者拍背排痰方法驗室檢查及輔助檢查口疾病相關(guān)健康教育口進行戒煙、戒酒的建議和教育指導(dǎo)陪護病情口無口后,原因：口無口后,原因：變異1.1.1.1.記錄2 22.2.護士簽名醫(yī)師簽名日期出院前 1313 天出院日主口上級醫(yī)師查房口完成出院小結(jié)要口評價治療效果口向患者交代出院后考前須知診口確定出院后治療方案口預(yù)約復(fù)診日期療口完成上級醫(yī)師查房記錄工作重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口呼吸內(nèi)科護理常規(guī)口二/三級護理常規(guī)根據(jù)病情口根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物祛痰劑口解痙平喘藥必要時口止咳藥必要時口根據(jù)病情調(diào)整用約臨時醫(yī)囑：口血常規(guī)、胸片檢查必要時口根據(jù)需要,復(fù)查后關(guān)檢查出院醫(yī)囑：口出院帶藥口門診隨診口疾病相關(guān)健康教育緩解期治療,如防止發(fā)病的高危因素,急性加重的誘發(fā)原因及增強機體免疫力,流感疫苗的注射等主要護理工作口觀察患者一般情況口注意