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文檔簡(jiǎn)介
1、匯報(bào)病史?患者17床王永青男30歲?因確診“胰腺癌肝轉(zhuǎn)移5月余,入院化療”,于5月23日入院?患者于2012年9月在南京市二院查乙肝兩對(duì)半示大三陽(yáng),以“病毒性肝炎”住院治療?2012年11月29日PET/CTft示:胰頭鉤突大小約X2.7cm的結(jié)節(jié)狀FDG代謝異常增高占位,考慮惡性病變,符合胰腺癌的表現(xiàn)。?2012年12月3日于我院行“開(kāi)腹探查術(shù)”,術(shù)中見(jiàn):肝臟左右葉可及散在大小直徑-1.0cm灰白色結(jié)節(jié),取肝臟結(jié)節(jié)病理示肝臟腺癌?2012年12月10日行超聲內(nèi)鏡下神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛治療后,轉(zhuǎn)入我科于12月13日開(kāi)始予“吉西他濱+特羅凱”治療四周期,并予超聲聚焦治療。?2013年3月22日復(fù)查CT提
2、示病情進(jìn)展,“予白蛋白紫杉醇+普來(lái)樂(lè)”化療一個(gè)半周期既往史:既往有“乙肝”病史,目前服用“阿德福偉”抗病毒治療,否認(rèn)“高血壓”“冠心病”“糖尿病”史,否認(rèn)外傷及輸血史,否認(rèn)藥物食物過(guò)敏入院查體:?由家屬推輪椅入院,神志清,精神萎?T:37c,P:80次/分,R:15次/分BP:120/75mmHg壓瘡評(píng)分:17分,barthel評(píng)分:67分,NRS評(píng)分:4分,防跌倒評(píng)分:3分,遵醫(yī)囑予以護(hù)理等級(jí)二級(jí),自理能力三級(jí)?主訴中上腹疼痛,予美施康定60mgpoq12h?患者全身皮膚黏膜黃染,鞏膜黃染明顯,腹部膨隆,雙下肢水腫明顯?無(wú)發(fā)熱咳嗽,無(wú)惡心嘔吐,飲食、睡眠欠佳,兩便正常,心理狀態(tài)焦慮抑郁。實(shí)驗(yàn)
3、室檢查及其他診斷性檢查結(jié)果?5月24日?血常規(guī):白細(xì)胞:x109/LT?中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù):x109/LT?血紅蛋白:102g/L;?血生化:谷草轉(zhuǎn)氨酶:LT,乳酸脫氫酶:739U/LT?谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶:LT,堿性磷酸酶:LT?總膽紅素:LT,直接膽紅素:L?總蛋白:55.5g/L,白蛋白:25g/L?凝血功能:凝血酶原時(shí)間:T,部分凝血酶活化時(shí)間:?D-二聚體:LT,凝血酶時(shí)間:T?纖維蛋白原:1.56g/Lj?月中瘤標(biāo)志物:癌胚抗原:LT?糖鏈抗原-199:LT?5月24日?CT:胰頭癌,伴肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移?目前主要治療方案:?1、飲食:優(yōu)質(zhì)蛋白,低鹽低脂飲食?2、藥物治療:?肝酶升高,予以天晴甘美
4、、思美泰保肝治療?護(hù)胃,蘭索拉唑?白蛋白低,予輸入白蛋白對(duì)癥治療?斑蝥酸鈉抗腫瘤治療及營(yíng)養(yǎng)支持治療?抗感染:舒普深?呋塞米、螺內(nèi)酯減輕水腫?腹腔穿刺放腹水緩解患者腹脹。護(hù)理診斷?1.疼痛:與疾病過(guò)程有關(guān)?2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量,與飲食減少或惡心、嘔吐、吸收不良及腫瘤消耗有關(guān)?3.體液過(guò)多:與肝功能減退,門(mén)靜脈高壓有關(guān)?4.有感染的危險(xiǎn):與機(jī)體抵抗力降低有關(guān)?5.皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與長(zhǎng)期臥床、皮膚水腫有關(guān)?6.便秘:與長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少有關(guān)?7.自理能力受限:與身體虛弱及臥床休息,活動(dòng)減少有關(guān)?8.活動(dòng)無(wú)耐力:與身體虛弱有關(guān)?9.有受傷的危險(xiǎn):與患者神智淡漠,身體虛弱有關(guān)?10.知識(shí)缺乏
5、:缺乏疾病相關(guān)知識(shí)?11.預(yù)感性悲哀:與病情重,疾病發(fā)展有關(guān)?12.潛在并發(fā)癥:多臟器功能衰竭,消化道出血,肝性腦病,靜脈血栓護(hù)理措施?1、休息與體位:?指導(dǎo)患者臥床休息,腹水伴腹脹,給予半臥位,雙下肢水腫,給予抬高下肢,并注意經(jīng)常更換體位、多活動(dòng)下肢、行踝泵運(yùn)動(dòng)、行深呼吸及有效咳嗽咳痰,預(yù)防壓瘡、肺部感染及下肢靜脈血栓的發(fā)生。?2、飲食:給予優(yōu)質(zhì)蛋白高維生素,低脂肪低鹽飲食,避免粗糙、辛、刺激食物,少量多餐?3、疼痛護(hù)理:正確評(píng)估疼痛,教會(huì)患者使用疼痛評(píng)分法表達(dá)疼痛,指導(dǎo)患者運(yùn)用放松技術(shù)如聽(tīng)音樂(lè)、看電視、深呼吸等轉(zhuǎn)移注意力以緩解疼痛,使用止痛藥物應(yīng)采用三階梯原則?4、腹水護(hù)理:?體位:臥床休
6、息,抬高下肢,大量腹水者可取半臥位。?避免腹內(nèi)壓驟增:如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等。?限制水鈉攝入:低鹽或無(wú)鹽飲食,鈉限制在每天500-800mg,進(jìn)水量限制在生天1000ml左右。?用藥護(hù)理:使用利尿劑時(shí)注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。利尿速度不宜過(guò)快,以每天體重減輕不超過(guò)為宜。?病情觀察:觀察腹水和下肢水月中的消長(zhǎng),準(zhǔn)確記錄出入量,測(cè)量腹圍、體重,監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿度的變化。?皮膚護(hù)理:保持皮膚清潔,水月中部位交替使用氣墊,勤翻身;皮膚瘙癢者可用硼酸水涂擦,剪短病人指甲,防止抓傷;保持床鋪的干燥平整,防止擦傷。?腹水量大需要腹腔穿刺放腹水的患者應(yīng)做好放腹水的護(hù)理。?5、基礎(chǔ)護(hù)理:加強(qiáng)皮膚護(hù)理,晚期胰腺癌的病人大多有皮膚搔癢癥。責(zé)任護(hù)士向病人解釋搔癢的原因,囑其盡量避免抓癢,以免抓破皮膚引起感染,并常用溫水擦浴。加強(qiáng)靜脈置管的護(hù)理避免靜脈炎的發(fā)生?6、安全護(hù)理:按護(hù)理級(jí)別巡視病房,依據(jù)患者的跌倒評(píng)分結(jié)果采取相應(yīng)的護(hù)理措施,給予防跌倒的醒目標(biāo)示,加護(hù)欄,保持病室內(nèi)環(huán)境、物品的整潔,無(wú)雜物。并經(jīng)常巡視病房,減少安全隱患。?7、病情觀察?1)觀察疼痛的性質(zhì)、程度、部位及伴隨癥狀?2)觀察黃疸、體溫情況?3)觀察患者神志情況,警惕肝性腦病發(fā)生?4)觀察有無(wú)出
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