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文檔簡介
1、,、醫(yī)師注冊申報材料材料詳細要必要性及材料名稱材料形式備注求描述醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊承諾書原件必要無A4紙,用電醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊申請審核紙質(zhì)材料腦打印,一必要無式兩份近6個月2寸白底免冠正面原件必要無半身照片;醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)醫(yī)原件必要無師聘用證明一份擬執(zhí)業(yè)醫(yī)療、保健機構(gòu)的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副復印件必要無本復印件。二、醫(yī)師變更申報材料1、醫(yī)師執(zhí)業(yè)、變更執(zhí)業(yè)、多機構(gòu)備案、取消備案申請審核表醫(yī)師執(zhí)業(yè)、變更執(zhí)業(yè)、多機構(gòu)備案、取消備案申請審核表醫(yī)師姓名:醫(yī)師資格證書編碼:醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼:填表時間:年月日國家衛(wèi)生和計劃生育委員會監(jiān)制填表說明1 .本表供取得醫(yī)師資格證書后申請醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊、變更執(zhí)業(yè)、多機構(gòu)備案事
2、項時使用。2 .一律用鋼筆或毛筆填寫,內(nèi)容要具體、真實,字跡要端正清楚。3 .表內(nèi)的年月日時間,一律用公歷阿拉伯數(shù)字填寫。4 .申請執(zhí)業(yè)級別請選填執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。5 .申請執(zhí)業(yè)類別請選填臨床、中醫(yī)(中西醫(yī)結(jié)合)、口腔或者公共衛(wèi)生。6 .學歷應填寫與申請類別相應的最高學歷。7 .“相片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。8 .申請醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊應填寫表2、申請變更、多機構(gòu)備案、取消備案應填寫表3。9 .填寫欄目內(nèi)聘用科目時,申請臨床、口腔類別的按醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄一級科目填寫;申請中醫(yī)類別的,按醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄二級科目填寫;申請公共衛(wèi)生類別的,參照公共衛(wèi)生職業(yè)分類填寫。10 .取得執(zhí)業(yè)
3、助理醫(yī)師資格后,又取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的,醫(yī)師資格證書編碼只填寫執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書編碼。11 .業(yè)務水平考核機構(gòu)或組織的名稱、考核培訓時間及結(jié)果欄目由取得醫(yī)師資格證書兩年后申請首次注冊者、或者是申請變更執(zhí)業(yè)范圍的醫(yī)師、或者是申請重新注冊的醫(yī)師填寫;考核或培訓機構(gòu)的證明另紙附上。12 .“執(zhí)業(yè)范圍”內(nèi)容填寫要求:(1)醫(yī)師申請執(zhí)業(yè)注冊,本人對執(zhí)業(yè)范圍的要求可在表中由申請人填寫的“其他要說明的問題”欄填寫。執(zhí)業(yè)機構(gòu)、執(zhí)業(yè)機構(gòu)所屬注冊主管部門在審批核準時,應將核準的執(zhí)業(yè)范圍填寫在“擬聘用的科目”和“聘用的科目”欄內(nèi)。(2)因醫(yī)師執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)診療科目限制或需特別限制醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的,注冊機關應當在醫(yī)師執(zhí)業(yè)證
4、書“備注”欄中注明。13 .申請變更執(zhí)業(yè)類別的,須將省級衛(wèi)生計生行政部門頒發(fā)的醫(yī)師資格證書及復印件附上,并將原類別的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書交回原注冊主管部門方可另行注冊。14 .如填寫內(nèi)容較多,可另加附頁。專業(yè)技術職出生日期務任職資格身份訐號所學系歷家庭地址及郵編健康狀況業(yè)務水平考核機構(gòu)或組織名稱、考核培訓時間及結(jié)果何時何地因何種原因受過何種處罰或處分其他要說明的問題單位技術職務證明人個人工作經(jīng)歷樣如不夠,請自行另附頁。類別2.醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(僅供取得醫(yī)師資格證書后申請執(zhí)業(yè)注冊者填寫)申請執(zhí)業(yè)申請執(zhí)業(yè)申請執(zhí)業(yè)級別擬在該機構(gòu)單位電話郵政編碼執(zhí)業(yè)時間本人意見申請人簽字:與擬執(zhí)業(yè)機構(gòu)執(zhí)業(yè)級別:執(zhí)業(yè)類別:執(zhí)業(yè)范圍
5、:負責人:執(zhí)業(yè)地點:衛(wèi)生計生行政 部門意見聘用(勞動) 合同附本機構(gòu)登記 號申請執(zhí)業(yè)機構(gòu) 名稱申請執(zhí)業(yè)機構(gòu) 地址3.醫(yī)師變更執(zhí)僅申請變更注冊時填寫原執(zhí)業(yè)級別原執(zhí)業(yè)機構(gòu)名稱1郵政編碼原執(zhí)業(yè)機構(gòu)名稱2(表格不夠的可加行填寫)郵政編碼擬執(zhí)業(yè)級別擬執(zhí)業(yè)機構(gòu)名稱1郵政編碼擬執(zhí)業(yè)機構(gòu)名稱2(表格不夠卜的可加行填寫)郵政編碼業(yè)注冊、多機構(gòu)執(zhí)業(yè)備案、取消執(zhí)業(yè)備案申請表擬變更注冊事項申請變更注冊理由擬執(zhí)業(yè)所在衛(wèi)生計生行政部門意見申請人簽字:原執(zhí)業(yè)類別機構(gòu)登記號地址機構(gòu)登記號地址執(zhí)業(yè)級別:執(zhí)業(yè)類別:執(zhí)業(yè)范圍:執(zhí)業(yè)地點:原執(zhí)業(yè)范圍單位電話擬執(zhí)業(yè)類別機構(gòu)登記地址機構(gòu)登記號地址擬執(zhí)業(yè)范圍單位電話單位電話單位電話見:負責
6、人:印章4.備注起聘時間肅省醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)醫(yī)師聘用證明執(zhí)業(yè)級別(請打執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師照片執(zhí)業(yè)類別(請按醫(yī)師資格證所屬打,):1.臨床2.口腔3.中醫(yī)4.公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)范圍(請按專業(yè)選?。? .臨床類:內(nèi)科(含老年醫(yī)學、傳染病專業(yè)、心電圖)外科(含運動醫(yī)學、麻醉、骨科)婦產(chǎn)科(含婦女保健)兒科(含兒童保?。┭鄱呛砜破つw病與性病精神衛(wèi)生(含精神病專業(yè)、心理衛(wèi)生)職業(yè)?。ê派洳I(yè))醫(yī)學影像與放射治療(含核醫(yī)學、超聲診斷、腦血流圖)醫(yī)學檢驗、病理急救醫(yī)學康復醫(yī)學預防保健計劃生育技術服務2 .口腔3.公共衛(wèi)生4.中醫(yī)(含中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī))現(xiàn)工作科室:I負責人簽字或蓋4:1,執(zhí)業(yè)機構(gòu)名稱(加蓋公章)備注:醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊承諾書(注冊機關名稱):醫(yī)師,身份證號,鄭重承諾:本人在提交本次注冊時,不存在醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法第六條規(guī)定的任一情形,特此承諾。承諾人:承諾日期:附:醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法第六條規(guī)定:有下列情形之一的,不予注冊:(一)不具有完全民事行為能力的;(二)因受刑事處罰,自刑罰執(zhí)行完畢之日起至申請注冊之日止不滿二年的;(三)受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書行政處罰,自處罰決定之日起至申請注冊之日止不滿二年的;(四)甲類、乙類傳染病傳染期、精神疾病發(fā)病期以及身體殘疾等健康狀況不適宜或者不能勝任醫(yī)療、預防、保健業(yè)務工作的;(五)重新申請注地,經(jīng)考核不合格的;
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