PDCA循環(huán)法在處方點評中地應(yīng)用

1、實用文檔PDCA循環(huán)法在處方點評中的應(yīng)用一、發(fā)現(xiàn)問題為了了解我院門急診不合理處方情況并進(jìn)行有效干預(yù),促進(jìn)臨床合理用藥.抽取我院2021年10月至2021年3月門急診處方共 3000張,以?處方治理方法?、?藥品治理法?、?新編藥物學(xué)?、?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么? 等為依據(jù),根據(jù)?醫(yī)院處方點評治理標(biāo)準(zhǔn)試行»制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價, 判斷不合理處方并對其進(jìn)行歸類分析.結(jié)果3000張?zhí)幏街胁缓侠硖幏?71張5.7%,其中不標(biāo)準(zhǔn)處方、 用藥不適宜處方、 超常處方分別占36.8%、52.6%、10.5%.我院引起門急診處方的不合理原因較多,主要為用藥不適宜處方,亟待有效的干預(yù)舉措予以解決.二、

2、問題的根因分析分析造成處方不合理的原因主要如下：魚骨圖進(jìn)行根本原因分析如下列圖：數(shù)據(jù)時間：2021年10月-2021年3月文案大全實用文檔缺失工程數(shù)量累計百分比制度的執(zhí)行力度不夠4626.9%藥師與臨床溝通/、夠3849.1%不合理用約2563.7%醫(yī)生對不合理用藥不重視2075.4%藥師的知識水平欠缺1684.8%系統(tǒng)存在缺陷1392.4%參加培訓(xùn)不積極897.1%其他5100.0%總計1710.0%參加培訓(xùn)不積極系統(tǒng)存在缺陷藥師的知識水平欠缺醫(yī)生對不合理用藥不重視 不合理用藥藥師與臨床溝通不夠制度的執(zhí)行力度不夠 05050505050 54 4 3 3 2 2 11120.0%100.0%

3、80.0%60.0%20.0%文案大全實用文檔三、擬定方案合理用藥是指平安、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?包括藥物的選擇正確、劑量適當(dāng)、給藥途徑適宜、聯(lián)合用藥合理.處方標(biāo)準(zhǔn)合理直接關(guān)系到用藥平安有效,藥師應(yīng)積極向醫(yī)師和患者宣傳藥品知識,增強(qiáng)藥品不良反響的監(jiān)測力度；藥師審查處方,參與藥物治療,可促進(jìn)臨床合理用藥.為了標(biāo)準(zhǔn)我院醫(yī)師的處方行為, 根據(jù)所分析的原因制定整改的目標(biāo)和方案. 設(shè)定目標(biāo)：制定更加合理優(yōu)化的處方點評機(jī)制,增強(qiáng)不合格處方的治理, 減少出現(xiàn)不合格處方的原因及機(jī)率,不合格處方小于 5%,減少醫(yī)療過失的發(fā)生.方案舉措：1、根據(jù)二八定律,先解決前 2種主要原因；2、針對前述原因制定改良舉措

4、：1制度的執(zhí)行力度不夠解決方法：必要的行政干預(yù)根據(jù)?醫(yī)院處方點評治理標(biāo)準(zhǔn)試行?要求建立健全了處方點評機(jī)制.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期了解處方點評情況, 每月由醫(yī)務(wù)處對不合理處方予以公示,扣發(fā)責(zé)任人獎金,并對處方不合格醫(yī)師進(jìn)行離崗培訓(xùn)等.2藥師與臨床溝通不夠解決方法：發(fā)現(xiàn)問題、及時溝通第一、嚴(yán)格做好“四查十對,保證處方質(zhì)量.在一級崗上嚴(yán)格根據(jù)“四查十對的要求,發(fā)現(xiàn)錯誤及時聯(lián)系醫(yī)生,并在相應(yīng)的錯誤處做明確提示.這類錯誤主要涉及到用藥途徑錯誤、給藥頻率錯誤、配伍禁忌、用藥不合理,這些都直接影響到患者能否平安合理的用 藥,一旦發(fā)生后果比擬嚴(yán)重, 因此只有醫(yī)生予以重新確認(rèn)或更改后,藥師才能根據(jù)處方調(diào)配,這一舉措杜絕了

5、絕大局部錯誤.第二、編制處方集和藥訊,及時了解藥品信息.根據(jù)藥物最新信息進(jìn)行編制,提供醫(yī)生作為用藥參考,這對臨床醫(yī)生準(zhǔn)確了解和使用藥品有一定幫助.3 不合理用藥解決方法：專項點評、綜合干預(yù)第一、結(jié)合實際情況,成立了由臨床各科主任醫(yī)師組成的處方點評專家小組,定期與處方點評工作小組一起探討處方點評中遇到的問題, 討論結(jié)果在醫(yī)院醫(yī)師大會上公布. 專家小 組不定期現(xiàn)場抽樣點評處方, 對問題處方進(jìn)行分析討論, 并讓責(zé)任人參與,使其充分了解不 合理原因以便及時改正.第二、院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)實際情況,指定點評工作組對重點藥物使用情況文案大全實用文檔開展專項點評工作.如開展抗菌藥物的合理使用專項點評、抗腫瘤藥物的合理

6、使用專項點評及血液制品的合理使用專項點評等.第三、門診藥房專門安排一名主管藥師進(jìn)行坐崗,坐崗主管藥師對處方進(jìn)行逐日抽查,抽查數(shù)不低于當(dāng)天處方量的5%;審查處方用藥合理性和書寫是否標(biāo)準(zhǔn),處方應(yīng)同時滿足書寫標(biāo)準(zhǔn)和用藥合理這兩種條件,滿足者視為質(zhì)量合格, 否那么為不合格.對抽查情況和不合格處方分類登記.抽查情況按處方數(shù)、抽查數(shù)、抽查率、不合 格處方數(shù)、合格率進(jìn)行登記.4醫(yī)生對不合理用藥不重視解決方法：培訓(xùn)提升與處分相結(jié)合,提升合理用藥水平第一、帶有普遍性的問題由醫(yī)院在全院周會上通報,提醒醫(yī)生注意,比方不標(biāo)準(zhǔn)處方中存在的問題：臨床診斷書寫不全或者臨床診斷缺項、單張?zhí)幏匠^5種藥品、單張?zhí)幏匠鲆?guī)定天數(shù)

7、用量且未注明理由、 使用商品名開具處方等. 第二、及時舉行全院性的合理用藥的 知識培訓(xùn),提升處方用藥醫(yī)囑的水平.第三、根據(jù)衛(wèi)生部?處方治理方法?的規(guī)定,對 超常處方3次以上的醫(yī)師提出警告,未改正仍連續(xù)2次超常處方的,醫(yī)院取消其處方權(quán).5藥師的知識水平欠缺解決方法：定期組織學(xué)習(xí)第一、定期組織學(xué)習(xí),討論處方點評中存在的疑問.我科每月組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),發(fā)現(xiàn) 問題集中討論,尋找解決方案,并請教藥劑科主任及相關(guān)?？漆t(yī)生解答藥物治療中的疑問, 把最終能影響藥物使用的結(jié)果反響給門診醫(yī)生辦公室,協(xié)助醫(yī)生平安使用藥品, 減少潛在的過失,同時也防止我們在點評中對判定處方是否合格存在的不當(dāng)；第二、定期翻閱說明書,

8、提取重要信息.我科組織人員對說明書的用法用量、配伍禁忌、考前須知等重要信息進(jìn)行提取匯總,也是藥師提供藥物效勞的重要內(nèi)容.如一些藥物之間潛在的相互作用、藥物說明書信息的更新,這些都關(guān)系到用藥平安.6系統(tǒng)存在缺陷解決方法：改良醫(yī)院信息系統(tǒng)改良醫(yī)院信息系統(tǒng),提升用藥準(zhǔn)確率.對醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)置,如一些常易出現(xiàn)過失 的用法用量、頻率、途徑,我們找出過失的規(guī)律和原因,根據(jù)醫(yī)生需求對程序進(jìn)行適當(dāng)修改,如外用藥物和眼科用藥在用量欄中增加“適量涂患處,在數(shù)量欄中自動計算每次用量和頻度的成積等.7參加培訓(xùn)不積極解決方法：簽名制院內(nèi)培訓(xùn)醫(yī)院每月都會請各科室的主任及教授進(jìn)行2-3次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),要求全院員工參加除去

9、文案大全實用文檔值班人員,簽名認(rèn)證,培訓(xùn)后并針對該次學(xué)習(xí)進(jìn)行簡單的考核.四、實施階段在我院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下,根據(jù)上述制定的目標(biāo)及方案實施,主要實施舉措：1、嚴(yán)格做好“四查十對,保證處方質(zhì)量；2、定期整改,對有過失的處方進(jìn)行逐一登記,定期進(jìn)行匯總,并與臨床醫(yī)生保持良好的溝通；3、改良醫(yī)院信息系統(tǒng),提升用藥準(zhǔn)確率；4、編制處方集和藥訊,及時了解藥品信息,根據(jù)藥物最新信息進(jìn)行編制,提供醫(yī)生作為用藥參考；5、定期翻閱說明書,提取重要信息；6、對于不合格處方的主要責(zé)任人進(jìn)行相應(yīng)的處置；7、定期組織學(xué)習(xí),討論處方點評中存在的疑問.五、檢查階段經(jīng)過以上的整改,我院處方的治理得到了進(jìn)一步的增強(qiáng),優(yōu)化了流程,并

10、且使得不合格處方率降至3%以下,到達(dá)了預(yù)期的效果.數(shù)據(jù)時間：2021年4月-6月缺失工程數(shù)量累計百分比制度的執(zhí)行力度小夠1531.3%系統(tǒng)存在缺陷1052.1%不合理用藥766.7%醫(yī)生對不合理用藥不重視679.2%藥師與臨床溝通/、夠589.6%藥師的知識水平欠缺395.8%其他2100.0%總計48文案大全實用文檔OO.I其他藥師的知識水平欠映 藥師與臨床溝逋不夠 醫(yī)生對不合理用藥不重視 不合理用藥系統(tǒng)存在缺陷 制度的執(zhí)行力度不夠 IO2021年10月至2021年6月的處方合格率情況趨勢圖處方合格率100.0%99.0%98.0%37.0%960%95.0%94一0%93.0%92.0%9

11、1.0%90.0%文案大全實用文檔六、總結(jié)、處理1、通過采取多因素干預(yù)舉措, 我院門診處方合格率有了顯著提升.干預(yù)后不合格處方的各類型數(shù)量都明顯減少,干預(yù)前后處方合格率比擬差異有統(tǒng)計學(xué)意義,說明通過干預(yù),抽查的處方質(zhì)量有顯著提升,提示干預(yù)對提升處方質(zhì)量是有效的.2、同時也發(fā)現(xiàn)我們工作中其他的缺乏,因此要求藥師與醫(yī)師的共同努力學(xué)習(xí)和掌握正確的藥品應(yīng)用知識, 增強(qiáng)新的用藥知識培訓(xùn),不斷提升正確辨識水平,進(jìn)一步在處方審核和平安用藥中發(fā)揮作用,減少潛在的不合格處方,提升處方質(zhì)量,促進(jìn)合理用藥.3、PDC徼進(jìn)工程完成后,以質(zhì)量改良記錄表進(jìn)行總結(jié)歸檔,見下表：處方不合格率的改良表改良工程：處方不合格率預(yù)期

12、目標(biāo)： 5%檢查結(jié)果：2021年10-2021年3月的3000張?zhí)幏街胁缓侠硖幏秸?171張5.7%,其中不標(biāo)準(zhǔn)處方、用藥不適宜處方、超常處方分別占36.8%、52.6%、10.5%問題表達(dá)：處方的合格率有下降的趨勢原因分析：詳見魚骨圖1、與相關(guān)制度有關(guān)：制度不夠完善、制度的執(zhí)行力度不夠等.2、與醫(yī)生有關(guān)：聯(lián)合用藥不合理、對用藥的不合理情況不重視、參加專業(yè)培訓(xùn)不積極等3、與藥師有關(guān)：工作量大、與臨床缺乏溝通、知識水平的欠缺等4、與系統(tǒng)有關(guān)：系統(tǒng)存在缺陷、統(tǒng)計方法不夠合理等方案：1、必要的行政干預(yù)：根據(jù)?醫(yī)院處方點評治理標(biāo)準(zhǔn)試行?要求建立健全了處方點評機(jī)制.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期了解處方點評情況,每月由醫(yī)

13、務(wù)處對不合理處方予以公示,扣發(fā)責(zé)任人獎金,并對處方 不合格醫(yī)師進(jìn)行離崗培訓(xùn)等.2、發(fā)現(xiàn)問題、及時溝通：第一、嚴(yán)格做好“四查十對,保證處方質(zhì)量.第二、編制處方集和藥訊,及時了解藥品信息.3、專項點評、綜合干預(yù)：第一、結(jié)合實際情況,成立了由臨床各科主任醫(yī)師組成的處方點評專家 小組,定期與處方點評工作小組一起探討處方點評中遇到的問題,討論結(jié)果在醫(yī)院醫(yī)師大會上公布.專家小組不定期現(xiàn)場抽樣點評處方,對問題處方進(jìn)行分析討論,并讓責(zé)任人參與,使其充分了解不合理原因以便及時改正.第二、院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)實際情況,指定點評工作組對重點藥物使用情況開展專 項點評工作.第三、門診藥房專門安排一名主管藥師進(jìn)行坐崗,坐崗主管藥

14、師對處方進(jìn)行逐日抽查, 抽查數(shù)不低于當(dāng)天處方量的 5%,并對抽查情況和不合格處方分類登記.文案大全實用文檔4、培訓(xùn)提升與處分相結(jié)合,提升合理用藥水平： A、帶有普遍性的問題由醫(yī)院在全院周會上通報,提醒醫(yī)生注意；第二、及時舉行全院性的合理用藥的知識培訓(xùn),提升處方用藥醫(yī)囑的水平；第三、根據(jù)衛(wèi)生部?處方治理方法?的規(guī)定,對超常處方3次以上的醫(yī)師提出警告,未改正仍連續(xù)2次超常處方的,醫(yī)院取消其處方權(quán).5、解決方法：定期組織學(xué)習(xí)：I定期組織學(xué)習(xí),討論處方點評中存在的疑問；第二、定期 翻閱說明書,提取重要信息.6、改良醫(yī)院信息系統(tǒng)：改良醫(yī)院信息系統(tǒng),提升用約準(zhǔn)確率.7、簽名制院內(nèi)培訓(xùn)：醫(yī)院每月都會請各科室的主任及教授進(jìn)行2-3次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),要求全院員工參加除去值班人員,簽名認(rèn)證,培訓(xùn)后并針對該次學(xué)習(xí)進(jìn)行簡單的考核.實施：1、嚴(yán)格做好“四查十對,保證處方質(zhì)量；2、定期整改,對有過失的處方進(jìn)行逐一登記,定期進(jìn)行匯總,并與臨床醫(yī)生保持良好的溝通；3、改良醫(yī)院信息系統(tǒng),提升用約準(zhǔn)確率；4、編制處方集和藥訊,及時了解藥品信息,根據(jù)藥物最新信息進(jìn)行編制,提供醫(yī)生作為用藥參考；5、定期翻閱說明書,提取重要信息；6、對于不合格處方的主要責(zé)任人進(jìn)行相應(yīng)的處置；7、定期組織學(xué)習(xí),討論處方點評中存在的疑問.檢查結(jié)果：2021年4-6月處方不合格率