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文檔簡介
1、完全緩解的APL臨床路徑表單適用對象:第一診斷為急性早幼粒細(xì)胞白血病達(dá)CR< ( ICD-10 : C92.4, M9866/3)行鞏固化療患者姓名: 性別:年齡:門診號:住院號:住院日期: 年 月曰出院日期:年 月曰標(biāo)準(zhǔn)住院日28天內(nèi)時間住院第1天住院第2天詢問病史及體格檢查上級醫(yī)師杳房完成病歷書寫完成入院檢查開化驗(yàn)單骨穿(骨髄形態(tài)學(xué)檢查、微小殘留病變檢測)主要診上級醫(yī)師杳房與化療前評估腰穿+鞘內(nèi)注射(必要時)療工作患者家屬簽署輸血同意書、骨穿同意書、腰穿同意書、根據(jù)血象決定是否成分輸血靜脈插管同意書完成必要的相關(guān)科室會診完成上級醫(yī)帥查房記錄等病歷書寫確定化療方案和日期長期醫(yī)囑:長期醫(yī)
2、囑:血液病護(hù)理常規(guī)患者既往基礎(chǔ)用藥二級護(hù)理抗菌藥物(必要時)飲食其他醫(yī)囑抗菌藥物(必要時)重要臟器保護(hù)臨時醫(yī)囑:其他醫(yī)囑骨穿占臨時醫(yī)囑:骨髓形態(tài)學(xué)、微小殘留病檢測八血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+大便隱血腰穿,鞘內(nèi)注射(必要時)肝腎功能、電解質(zhì)、血型、凝血功能、輸腦脊液常規(guī)、生化、LDHb-微球蛋白,細(xì)胞血前檢杳形態(tài)(有條件時)胸片、心電圖、腹部B超輸血醫(yī)囑(必要時)超聲心動(視患者情況而定)其他醫(yī)囑口靜脈插管術(shù)(有條件時)病原微生物培養(yǎng)(必要時)輸 血醫(yī)囑(必要時)其他醫(yī)囑主要護(hù)理工作入院宣教介紹病房環(huán)境、設(shè)施設(shè)備入院護(hù)理評估靜脈插管術(shù)(有條件時)盲教(血液病知識)執(zhí)行醫(yī)囑靜脈插管護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防
3、感染病情無有,原因:無有,原因:變異1.1.記錄2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第3天患者家屬簽署化療知情冋意書上級醫(yī)師查房,制定化療方案主要住院醫(yī)師完成病程記錄診療化療工作重要臟器功能保護(hù)止吐長期醫(yī)囑:化療醫(yī)囑(以下方案選一) DA: DA (ID-Ara-C)(高?;颊撸?1DNR 40-45mg?m ?d x 3d,DNR 40-45mg2 -1?m ?d x 3d,2 -1 -yAra-C 100-200mg ?m ?d .Ara-C 1 -2g2?m . a12hx 3d MA: MA (ID-Ara-C)(高?;颊撸? 1MTZ 6-10mg?m ?d x 3d,MTZ 6-1
4、 Omg2 1?m ?d x 3d,重-2 -1Ara-C 100-200mg ?m ?d xAra-C 1 -2g2?m . a12h x 3cL HA: ATO:占2HHT 2.0-2.5mg ?m ?d x 7d,ATO 10mg/dx21-28do八、2 1Ara-C 100-200ma ?m ?d x 7cL醫(yī)補(bǔ)液治療(水化、堿化)醫(yī)止吐、保肝、抗感染等醫(yī)囑其他醫(yī)囑囑臨時醫(yī)囑:輸血醫(yī)囑(必要時)心電監(jiān)護(hù)(必要時)血常規(guī)血培養(yǎng)(咼熱時)靜脈插管維護(hù)、換藥其他醫(yī)囑觀察患者病情變化心理與生活護(hù)理主要化療期間囑患者多飲水護(hù)理執(zhí)行醫(yī)囑工作靜脈插管護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防感染病情無有,原因:變異1.記錄
5、2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第427天出院日主要診療工作上級醫(yī)師杳房,注意病情變化住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫復(fù)杳血常規(guī),評估有無肝腎功能損害 注意觀察體溫、血壓、體重等 成分輸血、抗感染等支持治療(必要時)造血生長因子(必要時)上級醫(yī)師杳房,確定有無并發(fā)癥情況,明確 是否出院 完成出院記錄、病案首頁、出院 證明書等 向患者交代出院后的注意事項(xiàng),女口:返 院復(fù)診的時間、地點(diǎn),發(fā)生緊急情況時的 處理等重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑:潔凈飲食抗感染等支持治療其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑: 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖輸血醫(yī)囑(必要時)11 G-CSF5 卩 g?Kg ?(± (必要時)影像學(xué)檢查
6、(必要時)血培養(yǎng)(高熱時)病原微生物培養(yǎng)(必要時)靜脈插管維護(hù)、換藥其他醫(yī)囑出院醫(yī)囑:出院帶藥定期門診隨訪監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)主要護(hù)理工作觀察患者情況心理與生活護(hù)理化療期間囑患者多飲水靜脈插管護(hù)理指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)健康宣教病情變異記錄無有,原因:1.2.無有,原因:1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名完全緩解的APL臨床路徑患者告知書適用對象:第一診斷為急性早幼粒細(xì)胞白血病達(dá)CR者6ICD-10 : C92.4 , M9866/3)行鞏固化療患者姓名: 性別:_年齡:門診號: 住院號: 住院日期:年 月曰出院日期:年 月曰標(biāo)準(zhǔn)住院日28天內(nèi)時間住院第1天住院第2天醫(yī)牛的主要工作詢問病史及體格檢查
7、完成病歷書寫開化驗(yàn)單上級醫(yī)師杳房與化療前評估患者家屬簽署輸血同意書、骨穿同意書、腰穿同意書、靜脈插管同意書上級醫(yī)師杳房完成入院檢查骨穿(骨髓形態(tài)學(xué)檢查、微小殘留病變檢測)腰穿+鞘內(nèi)注射(必要時)根據(jù)血象決定是否成分輸血完成必要的相關(guān)科室會診完成上級醫(yī)帥查房記錄等病歷書寫確定化療方案和日期主要護(hù)理工作入院宣教介紹病房環(huán)境、設(shè)施設(shè)備入院護(hù)理評估防止皮膚壓瘡護(hù)理盲教(血液病知識)執(zhí)行醫(yī)囑靜脈插管護(hù)理申卄 患、者 及家屬 的工作 熟悉環(huán)境、人員,制度了解,安全防范落 實(shí) 提供詳細(xì)病史 患者或家屬進(jìn)行股穿、腰穿冋意書簽字早晨空腹抽血胸片、心電圖、腹部B超等化療前心肺腹情況評估。時間住院第3天主要診療工作患者家屬簽署化療知情冋意書上級醫(yī)師杳房,制定化療方案住院醫(yī)師完成病程記錄化療重要臟器功能保護(hù) l卜吐主要護(hù)理工作觀察患者病情變化心理與生活護(hù)理化療期間囑患者多飲水執(zhí)行醫(yī)囑及家屬的工作患者家屬簽署化療知情冋意書注意個人衛(wèi)生合理飲食、多飲水,休息有不適,及時告知時間住院第4-27天出院日主要診療工作上級醫(yī)師杳房,注意病情變化住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫復(fù)杳血常規(guī),評估有無肝腎功能損害 注意觀察體溫、血壓、體重等 成分輸血、抗感染等支持治療(必要時)造血生長因子(必要時)上級醫(yī)師杳房,確定有無并發(fā)癥情況,明確 是否出院完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 向患者交代出院后的注意事項(xiàng),女口:返 院復(fù)診
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