氣管導(dǎo)管氣囊壓力的測定

1、人工氣道氣囊的管理人工氣道氣囊的管理氣管導(dǎo)管多采用聚氯乙烯材料，前端帶有氣囊，用以封閉氣道及相對固定氣管導(dǎo)管。并實行控制呼吸或輔助呼吸。因此氣囊的管理非常重要，如護理不當(dāng)，易造成多種且嚴(yán)重的并發(fā)癥。 氣囊管理氣囊管理 作用：封閉氣道目的：保障有效通氣 防止口腔、消化道 分泌物誤吸套囊壓力：套囊壓力：有研究顯示：氣管粘膜的毛細(xì)血管灌注壓為20-30mmHg，壓力37mmHg時可完全阻斷血流理想套囊壓力是指既不阻斷氣管粘膜的毛細(xì)血管灌注壓，又能夠有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力，常稱為最小封閉壓力保持套囊壓力在20cmH2O以上p 2005年美國胸科學(xué)會（ATS）/美國感染病學(xué)會（IDSA） 維持

2、套囊壓力在25-35cmH2O直接測量套囊壓力的方法為套囊充氣p 1mmHg=1.33cmH2O氣囊測壓的目的：氣囊測壓的目的：準(zhǔn)確監(jiān)測氣管插管和氣切套管的氣囊壓力防止因氣囊壓力過高發(fā)生氣道粘膜的損傷防止因氣囊壓力過低發(fā)生氣囊上滯留物落入下呼吸道及誤吸等不良反應(yīng)對于使用機械通氣患者防止漏氣，出現(xiàn)低壓報警氣囊管理氣囊管理指南建議指南建議保持高容低壓套囊壓力在保持高容低壓套囊壓力在25-30cmH2O25-30cmH2O有人工氣道的患者應(yīng)常規(guī)進行氣囊壓力監(jiān)測有人工氣道的患者應(yīng)常規(guī)進行氣囊壓力監(jiān)測p每天三次監(jiān)測套囊壓力可預(yù)防氣道粘膜缺血性損傷和氣管狹窄p即使正確充盈套囊，如果氣道峰壓過高仍可造成氣道

3、粘膜缺血性損傷p高容低壓套囊不需要間斷放氣持續(xù)控制氣管內(nèi)導(dǎo)管套囊壓力可降低呼吸機相關(guān)性肺炎（持續(xù)控制氣管內(nèi)導(dǎo)管套囊壓力可降低呼吸機相關(guān)性肺炎（VAPVAP）發(fā)病率發(fā)病率機械通氣患者應(yīng)定期監(jiān)測氣囊壓力機械通氣患者應(yīng)定期監(jiān)測氣囊壓力 2013VAP診斷和治療指南氣囊管理氣囊管理l氣囊充氣不足和漏氣氣囊充氣不足和漏氣 易導(dǎo)致導(dǎo)管與氣管間密閉不良、漏氣l氣囊充氣過度氣囊充氣過度 壓迫氣管壁，氣管粘膜易缺血壞死、糜爛而形成潰瘍，也可損傷血管而出血，甚至發(fā)生氣管食管瘺和無名動脈破裂致死亡以往認(rèn)為，氣囊常規(guī)放氣以往認(rèn)為，氣囊常規(guī)放氣- -充氣，其主要目的是防止氣囊壓迫充氣，其主要目的是防止氣囊壓迫導(dǎo)致氣管粘

4、膜損傷。導(dǎo)致氣管粘膜損傷。目前認(rèn)為，氣囊定時放氣是不需要的。目前認(rèn)為，氣囊定時放氣是不需要的。氣囊放氣主要應(yīng)用于以下情況氣囊放氣主要應(yīng)用于以下情況 氣道峰壓力是影響氣管最大內(nèi)徑的主要因素。當(dāng)氣道峰值壓氣道峰壓力是影響氣管最大內(nèi)徑的主要因素。當(dāng)氣道峰值壓力明顯增高或減低時，為避免氣道壓力過高或過低，應(yīng)將氣力明顯增高或減低時，為避免氣道壓力過高或過低，應(yīng)將氣囊放氣，重新充氣囊放氣，重新充氣 清除囊上滯留物時清除囊上滯留物時有效清除囊上滯留物的方法有效清除囊上滯留物的方法 氣流沖擊法氣流沖擊法 在氣囊放氣的同時，通過呼吸機或手動皮囊經(jīng)人工氣道給予較大的潮氣量，在塌陷的氣囊周圍形成正壓，將滯留物沖到口

5、腔，從而達(dá)到清除氣囊上分泌物，防止氣囊放氣后分泌物流入氣管的的目的 持續(xù)聲門下吸引持續(xù)聲門下吸引 在聲門與氣囊間放一引流管，放置的背側(cè)氣囊上緣并固定，與氣管套管并行引出體外，可接負(fù)壓吸引裝置持續(xù)吸引分泌物 氣囊管理氣囊管理指南建議指南建議保持高容低壓套囊壓力在保持高容低壓套囊壓力在25-30cmH2O25-30cmH2O有人工氣道的患者應(yīng)常規(guī)進行氣囊壓力監(jiān)測有人工氣道的患者應(yīng)常規(guī)進行氣囊壓力監(jiān)測p每天三次監(jiān)測套囊壓力可預(yù)防氣道粘膜缺血性損傷和氣管狹窄p即使正確充盈套囊，如果氣道峰壓過高仍可造成氣道粘膜缺血性損傷p高容低壓套囊不需要間斷放氣持續(xù)控制氣管內(nèi)導(dǎo)管套囊壓力可降低呼吸機相關(guān)性肺炎（持續(xù)控制