螺旋CT膽系成像診斷膽道疾病

1、螺旋CT膽系成像診斷膽道疾病摘要目的：探討螺旋CT膽道造影(SCTC)診斷膽道疾病的價(jià)值。方法：膽道梗阻及膽囊病變28例。用30膽影葡胺4060ml，加入5葡萄糖注射液150ml中，緩慢滴注延遲25分鐘，行螺旋CT掃描并作三維成像。結(jié)果：膽管顯影率85.7，24例顯影患者顯示阻塞部位及/或病變形態(tài)。結(jié)論：SCTC能顯示膽管狹窄部位、程度及原因，簡(jiǎn)單、可靠，有助于外科手術(shù)。并能觀察肝分泌功能，估價(jià)膽汁流暢程度，是顯示膽系阻塞的有效方法。關(guān)鍵詞膽道疾病；螺旋CT；膽管造影術(shù)中分類號(hào)R575.7；R814.42文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)10081062(2000)03018503 Spiral CT ch

2、olangiography in diagnosing biliary obstruction and gallbladder lesionsZHANG Jian-qing,ZHANG Qi-yu,YING Wei-wei,WANG Jian-ping,YU Zhen （Department of Radiology,The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,Wenzhou Zhejiang 325000,China）Abstract:Objective:To evaluate spiral CT cholangiogra

3、phy in diagnosing biliary obstrucition and gallbladder lesions.Methods:28 patients with biliary obstruction or gallbladder lesions were slowly injected with 30 meglumine iodipamide 40 60ml,and waited for 25 minutes before starting helical CT scan.The images were postprocessed with Voxel transmisson

4、in all patients.Result:The rate of bile ducts enhancement was 85.7 .The level of biliary obstruction and gallbladder lesions were visualized in 24 cases.Conclusion:SCTC could demonstrate the site,extent and cause of biliary obstruction and gallbladder lesions.It is a simple and reliable method,and i

5、t is capable of observing the function of hepatic secretion and evaluating the dynamics of bile flow.SCTC is an effective method for evaluation of patients with biliary obstruction or gallbladder lesions,and helpful to surgeon. Key words:biliary tract diseases;spiral CT;cholangiography螺旋CT膽道造影(SCTC)

6、是將螺旋CT容積采樣技術(shù)與靜脈膽系造影(IVC)相結(jié)合，經(jīng)最大強(qiáng)度投影(MIP)和表面遮蔽顯示(SSD)處理，獲得三維像，能清楚地顯示膽系解剖結(jié)構(gòu)，且無創(chuàng)傷性。筆者1998年1月1999年6月用螺旋CT膽系造影對(duì)28例膽道疾病患者進(jìn)行檢查，報(bào)告如下。1材料與方法1.1一般資料28例中男20例，女8例，年齡470歲，平均46.5歲。肝內(nèi)外膽管結(jié)石7例，膽總管及膽囊結(jié)石5例，膽囊息肉5例，膽囊乳頭狀腺瘤2例，膽囊癌3例，肝門區(qū)膽管癌2例，膽總管下端乳頭狀癌1例，膽總管下端蛔蟲機(jī)化1例，胰頭癌2例。28例患者SCTC前均做US及常規(guī)CT檢查，且全部經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。1.2方法采用30膽影葡胺4060m

7、l，加入50葡萄糖注射液150ml中，緩慢滴注30分鐘，延遲1520分鐘，以肝總管顯影為標(biāo)準(zhǔn)，行螺旋CT掃描。平掃及螺旋CT均采用SiemenssomatonPlus4CT機(jī)。螺旋掃描范圍為肝頂至胰頭鉤突下方，條件120kV,200mA/s,層厚5mm，螺距1?；颊咭淮纹翚?，連續(xù)掃描2030層，所獲信息進(jìn)行重建，改變方向及角度觀察，并用三維多平面像重建(3DMRP)切層至病變最佳顯示后存盤攝片。2結(jié)果2.1膽系顯影情況注藥后25分鐘內(nèi)28例中有24例肝內(nèi)外膽管顯影，膽囊顯影較淡且不均勻，延遲至60分鐘后膽囊顯示均勻。4例延遲至于90分鐘肝內(nèi)外膽管及膽囊均未顯影，其中2例為原CT平掃肝內(nèi)膽管多發(fā)

8、結(jié)石；1例肝門區(qū)膽管癌；1例4歲女孩膽總管下端蛔蟲機(jī)化，肝內(nèi)膽管、膽囊及膽總管顯著擴(kuò)大，于膽總管下端腔內(nèi)0.5cm稍高密度影(手術(shù)證實(shí)為蛔蟲機(jī)化)(1)。本組15例十二指腸降段及水平段顯影。1膽總管下端蛔蟲機(jī)化。肝內(nèi)膽管、膽總管顯著擴(kuò)大，膽總管下端腔內(nèi)直徑0.5cm略高密度影。因膽道壓力高，SCTC不顯影。2膽總管下端乳頭狀癌。常規(guī)CT增強(qiáng)示膽總管下端腔內(nèi)1.2cm菜花狀結(jié)節(jié)，CT值74.4HU，明顯強(qiáng)化。3左肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石。3DMRP示膽囊擴(kuò)大，膽總管大小正常，左肝內(nèi)膽管結(jié)石阻塞未顯示。4膽囊息肉。SCTC示膽囊內(nèi)1.0cm0.8cm充盈缺損，CT值94.6HU，邊緣光整。5同4病例。三維

9、多平面像重建(3DMRP)，膽囊內(nèi)充盈缺損。6腔內(nèi)形膽囊癌。3DMRP示膽囊內(nèi)1.5cm3cm充盈缺損，邊緣不規(guī)則。2.2梗阻部位及形態(tài)24例膽道顯影者均能顯示阻塞部位及/或病變形態(tài)，1例肝門區(qū)膽管癌，顯示肝門區(qū)阻塞，膽總管及膽囊無擴(kuò)大。1例膽總管下端乳頭狀癌常規(guī)CT與SCTC均顯示腔內(nèi)1.2cm結(jié)節(jié)及阻塞部位，膽總管顯著擴(kuò)張(2)。肝內(nèi)外膽管結(jié)石7例，其中5例膽道顯影(3)，顯示結(jié)石阻塞。2例胰頭癌顯示胰頭段膽管阻塞、變形及周圍軟組織腫塊。10例膽囊病變肝內(nèi)外膽管、膽總管無擴(kuò)張，其中5例膽囊息肉和2例乳頭狀腺瘤直徑0.51.0cm之間，邊緣較光整，但兩者影像學(xué)難區(qū)分(4，5)。3例腔內(nèi)膽囊癌

10、，表現(xiàn)為直徑1.53cm單發(fā)結(jié)節(jié)，邊緣不規(guī)則的充盈缺損(6)。2.3定性診斷24例膽道顯影者SCTC定性診斷率見表1。結(jié)果表明SCTC定性診斷高于常規(guī)CT和B超。表128例膽道病變手術(shù)病理與SCTC、CT及US對(duì)照手術(shù)及病理結(jié)果例數(shù)SCTCCTUS肝內(nèi)外膽管結(jié)石7577膽總管及膽囊結(jié)石5557膽囊息肉5503膽囊乳頭狀腺瘤2201膽囊癌3333肝門區(qū)膽管癌2110膽總管下端乳頭狀癌1110膽總管下端蛔蟲機(jī)化1010胰頭癌2221合計(jì)282420223討論3.1技術(shù)要點(diǎn)常規(guī)CT不能顯示膽系三維結(jié)構(gòu)，我們用30膽影葡胺4060ml做一次性靜脈緩注，經(jīng)2530分鐘分泌過程，85.7(24/28)的患

11、者膽系顯影，1例因注射速度太快，膽道未顯影而腎盂顯影。因膽影葡胺與血液球蛋白結(jié)合受注射速度影響，注射太快則經(jīng)腎臟排泄，膽系不顯影1。采用螺旋CT掃描，一次屏氣完成全部信息采集過程，利用3DMPR使病變形態(tài)及部位充分得以顯示。3.2應(yīng)用價(jià)值螺旋CT膽道造影在以下方面有價(jià)值，顯示正常膽管及其變異。判斷膽管梗阻存在與否，但如肝分泌功能下降，或膽道梗阻致膽道壓力過高，則可能不顯影，如本組1例4歲女孩膽總管下端蛔蟲機(jī)化伴梗阻，延長(zhǎng)90分鐘仍不顯影。對(duì)膽囊內(nèi)病變的存在與定性，及早發(fā)現(xiàn)及準(zhǔn)確區(qū)分膽囊內(nèi)良惡性病變有十分重要的價(jià)值。膽固醇息肉的基本特征是細(xì)顆粒附壁性膽囊內(nèi)小結(jié)節(jié)，單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腺瘤，直徑在1c

12、m以內(nèi)。腺瘤惡變及腔內(nèi)型膽囊癌，直徑在1.2cm以上的單發(fā)結(jié)節(jié)。3例尚可見膽囊壁局限性增厚?？梢娔懩覂?nèi)體積較小的充盈缺損可能是良性病變的特征，而較大腔內(nèi)結(jié)節(jié)(大于1.2cm)，尤其是膽囊壁局部增厚，則應(yīng)首先考慮腺瘤惡變或腔內(nèi)型膽囊癌的可能性2。膽囊切除術(shù)后存在膽道癥狀。3.3與常規(guī)CT比較SCTC之最大優(yōu)點(diǎn)在于能顯示膽道三維結(jié)構(gòu)，清楚顯示并確定梗阻部位及病變性質(zhì)，有利于外科手術(shù)治療。3.4SCTC不足之處SCTC成功與否，首先是造影劑注射速度，膽管內(nèi)對(duì)比劑的濃度，掃描層厚及螺距等有關(guān)。膽道壓力高不顯影患者，則無法顯示其三維結(jié)構(gòu)。另外，掃描層厚也至關(guān)重要。我們選用5mm層厚，可顯示13級(jí)膽管分支

13、。螺距大小與檢查覆蓋面有關(guān)，一般在行SCTC時(shí)螺距為1較為合適3，4。SCTC是一種無創(chuàng)傷性的檢查方法，能簡(jiǎn)單可靠地顯示膽系的解剖結(jié)構(gòu)及病理變化，對(duì)膽道系統(tǒng)疾病診斷及鑒別診斷提供豐富的形態(tài)學(xué)信息，而且能觀察肝臟分泌功能，估計(jì)膽汁流暢程度。其最大優(yōu)點(diǎn)在于能顯示膽道三維結(jié)構(gòu)，清楚顯示并確定梗阻部位及病變性質(zhì)，有利于外科手術(shù)治療。對(duì)膽道不顯影者，結(jié)合US，常規(guī)CT及其他影像學(xué)檢查可提高診斷正確率。張建青：溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院放射科副主任醫(yī)師張建青(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江溫州325000)張啟瑜(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江溫州325000)殷微微(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江溫州325000)王建萍(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江溫州325000)余震(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江溫州325000)參考文獻(xiàn)1Hopper KD,Pierantozzi D,Potok PS,et al.The quality of 3D reconstructions from 1.0 and 1.5 pitch helical and conventional CT.J Comput Assist Tomogr,1996,20(5):841 849. 2Yoshimitsu K,Honda H,Kaneko K,et al.Dyna