神經(jīng)再生的重建之道

1、神經(jīng)再生的重建之道第一方面：神經(jīng)徑路截?cái)噌崛绾卧俳油ǖ恼n題。在年發(fā)表在科學(xué)雜誌（）上的文章即是利用周圍神經(jīng)加上含有生長素的組織膠，以及自行研發(fā)的鋼環(huán)固定方法促使中樞神經(jīng)再生且有功能性的恢復(fù)。動(dòng)物在手術(shù)數(shù)週之後便有復(fù)原的徵兆，至個(gè)月後與無修復(fù)的對照組相比，具有明顯的後肢功能恢復(fù)；在形態(tài)學(xué)上，以神經(jīng)追蹤劑檢查顯示有再生的證據(jù)。目前我們正延續(xù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，開發(fā)適合人類的修復(fù)技術(shù)，積極進(jìn)行人體試驗(yàn)當(dāng)中，初期的人體試驗(yàn)結(jié)果相當(dāng)良好，並沒有發(fā)現(xiàn)任何副作用，且病人的神經(jīng)功能有明顯的改善，此舉將帶動(dòng)國際醫(yī)學(xué)上更長足的進(jìn)步。這項(xiàng)研究除了使用自體神經(jīng)移植的顯微神經(jīng)外科技術(shù)外，還牽涉到基因科技，如生長素製造、純化

2、、應(yīng)用以及涉及史旺細(xì)胞與生長素間的交互作用下新分子形成之測定等新科技。另外，最近幾年嗅神經(jīng)包被細(xì)胞的培養(yǎng)及移植也廣受注目，由於嗅神經(jīng)的包被細(xì)胞作用與史旺細(xì)胞相近，且有更突出之處，因此嗅覺神經(jīng)包被細(xì)胞的培養(yǎng)也列入徑路連接研究中很熱門的項(xiàng)目，目前臺(tái)北榮總神經(jīng)再生實(shí)驗(yàn)室也正進(jìn)行此類實(shí)驗(yàn)。根據(jù)國際間的研究結(jié)果顯示，在移植區(qū)加入此類細(xì)胞後，對於中樞神經(jīng)的再生有明顯的幫助。第二方面：有關(guān)於中樞神經(jīng)損傷後，為了減少或預(yù)防徑路及神經(jīng)細(xì)胞死亡所做的神經(jīng)保護(hù)措施。歷來已有許多研究單位及藥廠投入大筆資金及人力開發(fā)。在這一方面，目前比較確定有療效的方法是高劑量類固醇的治療但必須在損傷後的到小時(shí)內(nèi)使用，對於減少神經(jīng)細(xì)胞

3、死亡及功能喪失有相當(dāng)明顯的效果。第三方面：神經(jīng)細(xì)胞死亡以後，如何補(bǔ)充神經(jīng)細(xì)胞的問題，這方面牽涉到神經(jīng)細(xì)胞的移植。此類實(shí)驗(yàn)可以分為幹細(xì)胞移植及其他神經(jīng)細(xì)胞的移植。而幹細(xì)胞可來自胚胎，或從成年人的細(xì)胞經(jīng)過轉(zhuǎn)分化變成。目前這方面的研究在最近幾年有相當(dāng)令人振奮的突破，包括發(fā)現(xiàn)在成年中樞神經(jīng)仍存有幹細(xì)胞的事實(shí)，這些細(xì)胞會(huì)分裂與分化成神經(jīng)元及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞。雖然如此，這些細(xì)胞的數(shù)目不夠，而且不能夠發(fā)揮足夠的功能。另外一項(xiàng)技術(shù)上的突破是從血液、骨髓等間質(zhì)組織轉(zhuǎn)分化形成幹細(xì)胞的科技已經(jīng)逐漸成熟。最近兩年，以骨髓、血液或其他的組織經(jīng)過誘導(dǎo)的方式可以產(chǎn)生神經(jīng)細(xì)胞的報(bào)告如雨後春筍般的出現(xiàn)，目前臺(tái)北榮總也正積極進(jìn)行這方

4、面的研究。且在人體試驗(yàn)方面，由於胚胎幹細(xì)胞在分化上非常原始，這些幹細(xì)胞最後會(huì)分佈到何處，且有形成腫瘤的疑慮。第四方面：神經(jīng)輔助裝置及新復(fù)健器材的開發(fā)，包括神經(jīng)輔助電刺激器，如電子眼耳、中樞神經(jīng)刺激線圈、週邊神經(jīng)刺激線圈（包括膈神經(jīng)刺激器及膀胱刺激器）及肌肉刺激線圈的開發(fā)。另外利用磁波刺激對於神經(jīng)功能的進(jìn)步與改善是新興的科技，如利用磁波刺激於脊髓可改善病患排便、排尿功能及呼吸功能。在針對一位脊髓完全損傷(T12與L2)的25歲半身癱瘓的女性病患，在使用傳統(tǒng)長腿支架、新型交替式步行支架與交替式步行支架合併電刺激等三種方式下來進(jìn)行步行的復(fù)健訓(xùn)練與臨床評估。結(jié)果顯示在步行前後的心率差值、平均血壓差值、

5、步行速度、步長、步數(shù)、單位耗氧量上，交替式步行支架與交替式步行支架合併電刺激都優(yōu)於長腿支架。而交替式步行支架加入電刺激方式則比單獨(dú)使用時(shí)具有較低的耗氧量。 在功能性電刺激的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ? 提供研究計(jì)畫脊髓損傷病患之電刺激器系統(tǒng)開發(fā)與應(yīng)用中, 所研製成功之多通道功能性電刺激器之安全性動(dòng)物實(shí)驗(yàn)測試, 並探討電刺激刺激參數(shù)與肌肉收縮力量之關(guān)係, 此外在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中進(jìn)行埋入式電刺激, 其結(jié)果可以做為人體埋入式電刺激的參考。 在此動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ椭惺褂帽砻媸诫姌O電刺激(The surface electrode stimulation)與埋入式線電極電刺激(The implanted wire electro

6、de stimulation)等兩種不同之電刺激方式, 討論不同的電刺激刺激參數(shù)與肌肉收縮力量、肌肉疲勞與收縮時(shí)間的關(guān)係, 本研究設(shè)計(jì)的動(dòng)物模型記錄電刺激時(shí)肌肉收縮力量的大小, 用以分析不同電刺激刺激參數(shù)與肌肉收縮力量的關(guān)係, 本實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ涂梢蕴峁┧醒u成功之多通道功能性電刺激器, 運(yùn)用於臨床復(fù)健治療的參考, 此外動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果可以評估研製成功之電刺激器提供之電刺激參數(shù)的安全性, 避免臨床使用時(shí)造成對人體的危害。 在人類的神經(jīng)系統(tǒng)中,末梢神經(jīng)是被中央神經(jīng)系統(tǒng)所控制,當(dāng)動(dòng)作電位消失或神經(jīng)元傳導(dǎo)路徑損壞,中央神經(jīng)會(huì)動(dòng)作失序,我們可以利用電刺激產(chǎn)生人工動(dòng)作電位帶替中央神經(jīng)系統(tǒng),在數(shù)十年前,電刺激以被應(yīng)

7、用在四肢癱瘓或下半身癱瘓病人的復(fù)健,如走路站立與週期性的練習(xí),隨著近年來,超大型積體電路的發(fā)展可植入式之為電刺激系統(tǒng)已成為可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo),其中包括使用線圈互感傳遞功率與資料通訊協(xié)定與封包與功能性電刺激系統(tǒng)單晶片之實(shí)現(xiàn) 中風(fēng)會(huì)使上肢自主動(dòng)作控制受損,使病患日常生活無法自主,傳統(tǒng)的中風(fēng)病患上肢的治療介入缺法上肢遠(yuǎn)端之手部肌肉的特殊主動(dòng)活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,因此加入肌電回饋引發(fā)功能性電刺激訓(xùn)練,可使患者主動(dòng)參與動(dòng)作加速運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)的效果,能促進(jìn)手部抓.握.捏等功能改善參考文獻(xiàn):註一:鄭宏志,”神經(jīng)再生研究之概況”, 臺(tái)北市脊髓損傷者協(xié)會(huì),臺(tái)北榮總神經(jīng)醫(yī) 學(xué)中心神經(jīng)再生科主任、國立陽明大學(xué)外科副教授註二:張恆雄, ”以動(dòng)物模式研究電剌激器剌激參數(shù)與肌肉神經(jīng)傳導(dǎo)之關(guān)係(I) ” 中華民國八十七年國科會(huì)工程處醫(yī)學(xué)工程學(xué)門研究成果發(fā)表會(huì)論文集,中 原大學(xué)醫(yī)學(xué)工程系註三:簡鴻暄,張恆雄,鄧復(fù)旦,陳友倫and郭德勝,”半身癱瘓患者以交替式步行支 架合併電刺激方式行走之研究”, 中華民國八十八年醫(yī)學(xué)工程科技研討會(huì) 論文集,