胰腺癌患者的護(hù)理

1、精品文檔1歡迎。下載一位胰腺癌患者的護(hù)理民族：漢族婚姻：已婚文化程度：高中入院時(shí)間： 2016-03-07 02:32:10主訴：胰腺癌末次化療后 3 月，腹部及腰背部疼痛 5 月，腹脹，腹痛，嘔吐三日?，F(xiàn)病史：上次（或歷次）住院診治情況：患者 2015.11 無(wú)誘因出現(xiàn)上腹及后背部疼痛，上腹 B 超示：左上腹實(shí)性腫物考 慮來(lái)自胰尾，侵及周圍血管；左上腹胰腺病灶穿刺活檢。病理回報(bào)： （胰尾針吸）低分 化癌，考慮腺鱗癌。患者診斷胰腺癌明確，腫物局部晚期，已無(wú)根治性外科手術(shù)機(jī)會(huì)， 完善相關(guān)檢查未見(jiàn)明顯化療禁忌，遂于2015.11.7 始給予 Gemox方案全身化療一周期，同時(shí)給予護(hù)肝，抗癌，止吐，

2、抑酸，除痛等對(duì)癥支持治療， 2015.12 再次入院，于 2015.12.21轉(zhuǎn)入我科。予對(duì)癥支持，止痛治療，復(fù)查 CT 示胰腺腫物較前增大。考慮疼痛為腹腔腫 瘤壓迫腹腔神經(jīng)叢所致，遂于 2015.12.22 日行 CT 引導(dǎo)下脊柱神經(jīng)介入術(shù)。術(shù)中于胸 12 椎體左前方膈角后注入 95%勺酒精 9ml，術(shù)后疼痛明顯緩解。2016.1 再次入院，于 2016.01.06 行 CT 下脊柱神經(jīng)介入術(shù)，術(shù)中于胸 12 椎體右前方膈角后注入 95%酉精 10ml。 術(shù)后疼痛緩解， 但出現(xiàn)持續(xù)性低熱， 予對(duì)癥頭孢硫脒對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。 2016.2 患者因腹 部脹痛，進(jìn)食后嘔吐再次入院， 立位腹平片回報(bào)：

3、 不全腸梗阻。 予對(duì)癥支持，止痛治療， 加用嗎啡自控泵滴定止一）護(hù)理評(píng)估 姓名： 劉 * 性別：男 年齡： 44歲 職業(yè)：職員精品文檔2歡迎下載痛藥物劑量，調(diào)整芬太尼貼劑用量。同時(shí)給予參麥改善心功能， 奧美拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，薄芝糖肽中藥抗腫瘤支持治療，神經(jīng)妥樂(lè)平治療神經(jīng)痛及腸 內(nèi)，外營(yíng)養(yǎng)支持治療。經(jīng)綜合治療后，患者疼痛明顯緩解，進(jìn)食腹脹改善。遂自動(dòng)出院, 回家調(diào)養(yǎng)及藥物止痛治療。今日患者再次出現(xiàn)腹脹及腹痛加劇，遂為行進(jìn)一步治療急癥 入院。本次住院患者情況：患者目前一般狀況差，精神飲食差，二便困難，腹部疼痛，右側(cè)為著，目前應(yīng)用芬太尼貼劑 67.2mg q48H, VAS2 分。體格檢查：T:

4、36.5 C P : 90 次/ 分 R:28 次/ 分 BP: 120/80mmHg KPS 40 分 BSA: 1.55 m2發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清晰，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚粘膜無(wú)黃染，未 見(jiàn)皮疹，皮下出血等。無(wú)水腫，肝掌及蜘蛛痣，全身表淺淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸 形，眼瞼無(wú)蒼白，雙眼鞏膜無(wú)黃染。瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。五官端正，頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺對(duì)稱，無(wú)腫大，頸靜脈無(wú)怒張。胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，雙肺呼吸 音清，未聞及干濕啰音。心率 78 次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞病理性雜音。腹軟，右上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，未及明顯腹部包塊，肝，脾肋下未及。目前一般狀 況可

5、，精神飲食可，二便如常，右腹部及腰背部疼痛，目前應(yīng)用鹽酸嗎啡緩釋片 90mgq10H, VAS4 分實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查結(jié)果：2015.11 上腹 B 超示：左上腹實(shí)性腫物一考慮來(lái)自胰尾，侵及周圍血管；左上腹胰腺病 灶穿刺活檢。病理回報(bào)（胰尾針吸）低分化癌，考慮腺鱗癌。初步診斷：胰腺癌化療后復(fù)發(fā)晚期癌痛（二）護(hù)理問(wèn)題1、腸梗阻與便秘及長(zhǎng)期臥床有關(guān)精品文檔3歡迎。下載2、惡心、嘔吐與不全腸梗阻有關(guān)3、疼痛與腫瘤壓迫神經(jīng)叢有關(guān)4、有受傷的危險(xiǎn)三）護(hù)理目標(biāo) :1、腸梗阻癥狀減輕2、惡心嘔吐癥狀減輕3、疼痛分?jǐn)?shù)下降4、病人未發(fā)生跌倒 （四）護(hù)理措施： 護(hù)理問(wèn)題及措施1. 腸梗阻 與便秘及長(zhǎng)期臥床有關(guān)

6、護(hù)理措施：（1）禁食，胃腸減壓，保持胃管通暢。（ 2）遵醫(yī)囑給予灌腸 .（3）保持患者口腔清潔2. 惡心、嘔吐 與不全腸梗阻有關(guān) 護(hù)理措施：（1）遵醫(yī)囑給予止吐藥物（2）觀察記錄嘔吐物的顏色、性質(zhì)、及時(shí)通知醫(yī)生，給予處理（ 3）嘔吐時(shí)，指導(dǎo)病人半坐臥位，頭偏向一側(cè)，避免誤吸（4）保持患者口腔清潔，指導(dǎo)病人每天漱口3. 疼痛 與腫瘤壓迫神經(jīng)叢有關(guān)（1）發(fā)現(xiàn)病人的疼痛，指導(dǎo)病人使用數(shù)字評(píng)分法取病人主訴，及時(shí)通知醫(yī)生 （2）遵醫(yī)囑給予止疼藥 , 記錄用藥前后疼痛分?jǐn)?shù)。（3）幫助患者采取舒適體位。（ 4）給予心理護(hù)理。（5）做好基礎(chǔ)護(hù)理，增加舒適度減輕疼痛。4. 有受傷的危險(xiǎn)（1）給予患者床檔保護(hù)。（ 2）床尾掛防跌倒墜床指示牌。（五）護(hù)理評(píng)價(jià)1. 腸梗阻癥狀減輕2. 惡心嘔吐癥狀減輕精品文檔4歡迎。下