外科換藥(內(nèi)容清晰)

1、參考資料-頁眉頁腳可刪除-外科換藥換藥又名交換敷料， 是外科工作中最基本、最重要的一項工作。在表面看來，換藥好像很簡單，但實際上并不是一項簡單的機械性工作，而是需要靈活掌握的一項復雜的工作，需要根據(jù)實際情況去祛除病因、減少患者痛苦，提高機體修復能力，使傷口早日愈合。一、換藥目的1 . 了解和觀察傷口情況，以便進行及時的處理。2 .清潔傷口，去除膿液，減少細菌繁殖和分泌物的刺激。3 .去除不利或有礙于愈合的環(huán)境，創(chuàng)造新的有利于愈合的條件。4 .保護傷口，防止細菌侵入。5 .固定患部、讓局部得到充分的休息，同時減少患者的疼痛。二、換藥的適應癥1 .外科縫合傷口到了拆線時間、需拆線者。2 .創(chuàng)口膿液

2、需清除者。3 .敷料移位或脫落造成傷口暴露者。4 .外陰部傷口被便湮污染敷料者。5 .創(chuàng)口引流需移動或除去者。6 .創(chuàng)口有出血者現(xiàn)象者。7 .腸痿、人工肛門排除物過多者。8 .患者浮腫、有受壓現(xiàn)象者。9 .對局部情況不明或需要觀察和檢查者。10 .化膿性傷口、引流及有感染的傷口需要清潔、幫助傷口加快愈合行常規(guī)換藥者。三、換藥前準備11 患者方面1）思想準備：讓患者了解換藥的目的和意義，解除不必要的恐懼和顧慮，爭取患者的合作。2）換藥時體位：根據(jù)換藥部位決定?？偟脑瓌t是：患者舒服、傷口顯露、便于操 作、光線充足。3）環(huán)境控制：謝絕一切非有關人員參觀換藥；盡量避免患者直接面對創(chuàng)口，減少污染和增加患

3、者的心里負擔。12 換藥者的準備1）確定換藥時間：換藥時間可以根據(jù)患者和換藥者的時間而定。要絕對避免與患者進、家屬探視、責任護士晨間護理、環(huán)境保潔相沖突。2）計劃換藥計劃次序、 避免交叉感染：先換無菌切口、后換感染傷口；先換縫合 傷口、后換開放傷口；先換感染輕者、后換感染重者；先換一般感染、后換特 殊感染。換藥前必須全面了解所換傷口的情況，以便準備適當?shù)姆罅稀?）個人準備：清潔個人衛(wèi)生，戴好帽子、口罩。強調(diào)剪斷指甲、保持甲溝整齊； 帽子遮蓋全部頭發(fā)；口罩蓋住口鼻。重感冒和患急性感染性疾病的醫(yī)護人員不 能參與換藥。換藥前檢查所需換藥物品是否已經(jīng)準備妥當、三次洗手：查看傷口前洗手換藥前洗手換藥后洗

4、手。13 物品的準備根據(jù)傷口情況加以準備， 避免浪費時間、敷料和出現(xiàn)因準備不足而多次往返取換藥 物品，導致暴露傷口過久。1）清潔傷口：換藥包 1個，內(nèi)容包括：2把無齒鐐子，1個彎盤，1個換藥碗。包內(nèi)所需物品:2.5%碘酊棉球，70%酒精；或者用0.5%碘伏棉球；或者1/1000 新潔而滅棉球以及無菌紗布若干。千萬不要忘記帶固定傷口用的粘膏和繃帶。2）感染傷口：除去上述物品外，尚需準備干棉球、生理鹽水棉球若干，血管鉗、 探針、各種引流物以及換藥所需的抗菌素紗布等。拆線傷口需準備拆線剪刀。四、換藥的具體步驟分三步走：去除舊的傷口敷料一清潔傷口、拆線或拔除、更換引流物一覆蓋無菌敷料、傷口包扎、固定。

5、步驟一去除敷料1 .用手輕輕壓住膠布的一端， 慢慢掀起另一端，取下傷口外層膠布，繃帶或外層敷料。2 .用無菌鐐子或止血鉗揭下在創(chuàng)口上的內(nèi)層敷料和引流物。當創(chuàng)口與敷料粘連時， 可以先用生理鹽水濕敷后慢慢揭下敷料；薄、中層游離植皮區(qū)首次換藥時，要一手用鐐子夾生理鹽水棉球壓住游離皮面，另一手持無菌鐐子輕輕揭開敷料。3 .揭開敷料時，應沿切口的長軸方向進行。4 .取下的污染敷料應放在彎盤內(nèi)，不得隨意丟棄在床邊、地上，以防止污染和交叉感染。步驟二：請創(chuàng)傷口、拆線、拔除或更換引流物創(chuàng)面周圍皮膚處理1）傷口周圍皮膚消毒范圍：傷口周圍的消毒范圍為周圍5cm左右。2）消毒順序：清潔傷口先消毒傷口， 再向周圍擴展

6、；感染傷口則由周邊向中央進 行。3）消毒方法：一般傷口周圍皮膚可以常規(guī)用2.5%碘酒棉球消毒一遍，70刷精脫碘2-3遍肛門周圍和痿口周圍皮膚可以用0.5%的碘伏棉球消毒 3遍會陰部可以用1/1000的新潔爾滅消毒3遍。4）具體操作：雙手執(zhí)鐐子或左手執(zhí)鐐子，右手執(zhí)血管鉗，左手鐐子只能接觸換藥碗中的無菌棉球、 紗布或引流物，負責傳遞無菌敷料， 稱為清潔鐐子；而右 手鐐子接過來自左手的敷料后，直接接觸創(chuàng)口周圍的皮膚及創(chuàng)口，稱謂相對污染鐐子。兩鐐子在傳遞敷料時不能互相接觸。消毒時沿創(chuàng)口長軸方向由上向下、由內(nèi)向外的順序進行，用力適度，擦凈皮膚，達到清潔皮膚、減少污染， 同時又刺激皮膚、增加局部血液循環(huán)，

7、利于傷口愈合的目的。5）附：常見傷口的處理。附1:創(chuàng)面和傷口的處理1、用于皮膚消毒的棉球勿進入傷口，皮膚消毒液也不能流入傷口。2、創(chuàng)面或傷口的分泌物，可用生理鹽水棉球輕輕蘸干，不可擦拭，以免損傷肉芽組織或 使細菌擴散到組織中去。膿腔較深大的，可用消毒液沖洗，但不要擠壓或用大力沖洗，以免擴大感染。也可用鹽水棉球蘸干，但注意棉球的數(shù)量必須“進一出一”。3、傷口內(nèi)有添塞引流紗布時，用鐐子輕輕拉出：粘連過緊時，則先用生理鹽水浸軟后慢 慢拉出。4、當膿腔內(nèi)有異物（線頭、死骨、壞死組織等）時，必須祛除異物，傷口內(nèi)有乳白色或 黃白色的纖維蛋白膜性物時，也應用剪刀祛除。5、創(chuàng)面肉芽組織出血時，可用干棉球或紗布

8、輕輕壓迫止血。6、創(chuàng)腔內(nèi)需要添塞引流物時，需將引流物放置腔低，創(chuàng)口外留有部分引流物，同時不要 將創(chuàng)腔口堵死。7、創(chuàng)面和傷口處理后要再用酒精棉球消毒周圍皮膚2遍，擦凈傷口周圍的皮膚。8、根據(jù)傷口的情況選用適當?shù)囊魑?，或者敷料覆蓋。注意內(nèi)層帶有藥物的敷料的大小和創(chuàng)面的大小相一致， 而外層的覆蓋的紗布的厚度必須能隔離外界細菌的入侵，面積有大于創(chuàng)口 2-4厘米。附2、拆線1 、皮膚消毒同前。2、左手用鐐子提起線結(jié)， 右手持拆線剪刀于線結(jié)的下方剪斷，左手用鐐子呈滾珠方向提出縫線，并將線結(jié)放于彎盤中，切不可隨意丟棄。3、拆除全部縫線后，再用酒精棉球擦拭傷口，敷料覆蓋創(chuàng)口。附3:拔除引流管1 、皮膚消毒同

9、前。2、雙手交替擠壓引流管，檢測和防止管道梗阻。3、右手持止血鉗夾住創(chuàng)口處管壁，將引流管左右旋轉(zhuǎn)后輕輕拔除。4、酒精棉球消毒創(chuàng)口，凡士林紗條覆蓋引流口，敷料包扎。步驟三傷口的包扎固定1、黏貼膠布固定時，膠布方向于傷口長軸垂直，且首先先粘貼一頭，拉平后固定另一頭。2、胸腹帶固定傷口時用力適當，不能影響創(chuàng)口的血運造成醫(yī)源性壞死或愈合延遲。五：換藥操作注意事項1、充分體現(xiàn)人文關懷：進入病房后首先查看周圍環(huán)境，關好門窗，幫助患者擺好體位，傷口暴露范圍合適，換藥后依舊將舊的敷料收拾到換藥包中，幫助患者恢復到舒適的體位，穿好衣服或蓋好被褥。整個換藥過程中需要與患者溝通，做到“來去有聲”。2、換藥者的站位原

10、則：接近創(chuàng)口，站位穩(wěn)當，面對陽面，光線明亮，易于轉(zhuǎn)動，操作性強。3、操作輕柔，細致，態(tài)度和藹，富有同情心，絕對避免換藥過程中驚奇的聲音和表情，以 免患者恐懼和懷疑。4、了解傷口的情況和變化，掌握各種傷口愈合的規(guī)律。正常傷口只分泌血清樣液體，無膿 液，如果發(fā)現(xiàn)膿液，應注意其粘稠度、顏色、氣味、引流量及引流是否通暢，以便采用相應 的措施。5、保持傷口周圍皮膚的清潔，粘膏遺留的痕跡需用汽油或松節(jié)油擦拭干凈。6、揭去敷料時，注意是否與傷口周圍毛發(fā)粘連，如果發(fā)生粘連，可以用手輕輕揭下，如果 敷料和傷口或創(chuàng)面、尤其是植皮后的創(chuàng)面粘連，切記先用生理鹽水或其他沖洗液浸濕敷料， 然后小心揭下。7、傷口內(nèi)有添塞引流紗布時，用鐐子輕輕拉出，粘連過緊時，可先用鹽水浸軟，然后慢慢 拉出，除去引流條或引流管時，先要轉(zhuǎn)動一下，然后慢慢輕巧的向外拉出。8、熟悉健康肉芽組織的性質(zhì)：顏色鮮紅，質(zhì)地硬實，呈顆粒狀，觸之易出血。如果創(chuàng)面肉 芽組織水腫，灰白色，應檢查傷口深部是否有問題。9、引流物的