生活方式與腦血管病

1、生活方式與腦血管病山西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 牛小媛寫在課前的話腦卒中俗稱腦中風(fēng)，又稱 “腦血管意外”，目前已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人們生命健康的頭號(hào)殺手。改變不良的生活方式，可以是“最經(jīng)濟(jì)”的健康方式，預(yù)防和遠(yuǎn)離腦卒中。本課對腦血管病的發(fā)病情況、腦卒中的危險(xiǎn)因素、健康的決定因素等內(nèi)容，進(jìn)行了全面而詳細(xì)的講解，學(xué)員通過學(xué)習(xí)要掌握上述內(nèi)容。一、腦血管病的發(fā)病情況眾所周知心腦血管病的死亡率、發(fā)病率和死亡率是位居各種疾病之首。腦血管病在全球死因排在第2位，在我國排在第1位，它的死亡率、發(fā)病率和致殘率都非常高。隨著現(xiàn)在社會(huì)的生活方式、環(huán)境因素的影響，腦卒中的發(fā)病率在逐年上升。尤其是亞洲，我國的卒中復(fù)發(fā)率在世界排

2、第1位，它的死亡率也很高。所以卒中是一個(gè)致殘率和死亡率都很高的疾病。上圖所顯示的是1985年我國進(jìn)行的城鄉(xiāng)腦卒中發(fā)病率和死亡率的調(diào)查結(jié)果。可以看到無論是患病率還是發(fā)病率，城市都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)村，這可能與不健康的生活方式有關(guān)。但是死亡率城市是低于農(nóng)村的，這肯定跟醫(yī)療條件有關(guān)系。二、腦卒中的危險(xiǎn)因素（一）不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素腦卒中的危險(xiǎn)因素很多，分為可干預(yù)的和不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、種族、遺傳因素、血液病、季節(jié)與氣侯等。年齡、性別、種族、遺傳因素這些都是腦卒中不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，那么可干預(yù)的危險(xiǎn)因素又包括哪些呢？（二）可干預(yù)的危險(xiǎn)因素包括吸煙、肥胖、糖尿病、膳食營養(yǎng)素缺乏、

3、食鹽攝入量高、酗酒、高血壓、血脂異常、缺乏合理運(yùn)動(dòng)、藥物濫用等，這都和生活方式有關(guān)系。1. 高血壓在眾多的危險(xiǎn)因素中排第1位的是高血壓，高血壓和卒中的關(guān)系是最密切，中國之所以是一個(gè)卒中大國和中國高血壓的發(fā)病率高、知曉低、控制率低有關(guān)系。美國的一項(xiàng)分析，一共是42萬人參加的一個(gè)大型的前瞻性研究，隨訪了10年。結(jié)果發(fā)現(xiàn)人群的平均舒張壓每升高7.5mmHg，腦卒中發(fā)病率增加 46%。所以高血壓無論是對缺血性卒中還是充血性卒中都是排第1位的危險(xiǎn)因素。2. 吸煙吸煙是卒中很明確的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，本人曾在2003年做過一個(gè)調(diào)查，題目是山西省城鄉(xiāng)中青年腦梗死危險(xiǎn)因素的研究。研究結(jié)果表明在城市的中青年腦梗

4、死的病人中，高血壓是第1位的危險(xiǎn)因素，在農(nóng)村吸煙是第1位的危險(xiǎn)因素，尤其是吸劣質(zhì)香煙。吸煙可以使纖維蛋白原升高，刺激交感神經(jīng)引起血壓增高，所以吸煙是一個(gè)很明確的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。3.血脂異常血脂異常是缺血性腦卒中/TIA的重要危險(xiǎn)因素之一，其中LDL-C升高，缺血性卒中/TIA風(fēng)險(xiǎn)增加。現(xiàn)有證據(jù)表明，對有卒中風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)脈粥樣硬化人群，在低膽固醇膳食治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合他汀類藥物治療，可以通過調(diào)脂及調(diào)脂以外的多種機(jī)制顯著降低發(fā)生缺血性卒中/TIA風(fēng)險(xiǎn)。近年國內(nèi)外幾項(xiàng)大的臨床試驗(yàn)證實(shí)，應(yīng)用他汀類降脂藥物可明顯降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率，約可使缺血性卒中發(fā)生的危險(xiǎn)減少19%31%。4.糖尿病糖尿病患者較非

5、糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率提早1020年。糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率高24倍。所以，糖尿病是心腦血管疾病的一個(gè)很重要的危險(xiǎn)因素。5.飲酒國外研究證實(shí)，飲酒與缺血性卒中之間呈“J”型曲線關(guān)系，每天飲酒大于5個(gè)“drink”（1個(gè)“drink”相當(dāng)于1114g酒精含量) ，發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)明顯增加；而與不飲酒者相比，每天飲酒2個(gè)drink，每周飲酒4次以上時(shí)可能對心腦血管有保護(hù)作用。所以對于飲酒的建議：對不喝酒者不提倡用開始喝酒來預(yù)防心腦血管?。缓染普邞?yīng)適度，不可酗酒；男性飲酒者每天喝白酒應(yīng)50ml（一兩），啤酒640ml（一瓶），葡萄酒200ml（四兩）；女性飲酒量應(yīng)減半，孕婦

6、禁止飲酒。6.肥胖肥胖也是卒中的一個(gè)很重要的危險(xiǎn)因素。肥胖的定義，中西方不同，在我國體重指數(shù)大于等于28定義為肥胖，而在西方是體重指數(shù)大于等于30。美國研究表明男性肥胖者發(fā)生卒中的相對危險(xiǎn)度為 2.23。最近的研究證據(jù)支持，男性腹部肥胖，女性肥胖或超重是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。（ ）和腦卒中的關(guān)系最為密切窗體頂端A. 吸煙B. 血脂異常C. 飲酒D. 高血壓窗體底端A. 吸煙B. 血脂異常C. 飲酒D. 高血壓正確答案：D解析：在眾多的危險(xiǎn)因素中排第1位的是高血壓，高血壓和卒中的關(guān)系是最密切。三、健康的決定因素人的健康決定于醫(yī)療服務(wù)、生活方式、個(gè)體遺傳、環(huán)境因素。遺傳因素我們是沒法去干預(yù)的，我們

7、盡量避免一些不好的環(huán)境影響，剩下的50%是我們可以控制的生活方式。我們的健康掌握在我們自己的手里，一個(gè)良好的生活方式可以保持健康的身體，而不是去大把大把的吃藥，通過生活方式的改變來達(dá)到一個(gè)健康的體魄。健康生活方式的要素：第一，大多數(shù)時(shí)間心情舒暢；第二，建立健康的飲食習(xí)慣；第三，要規(guī)律的運(yùn)動(dòng)；第四，不吸煙，不嗜酒；第五，遠(yuǎn)離不健康的生活環(huán)境。血壓、血脂、血糖和體重都是腦血管病很重要的危險(xiǎn)因素，都和飲食有關(guān)。健康的飲食可以減少高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖的很重要的一個(gè)因素。（一）膳食與高血壓膳食高鈉、低鉀、低鈣是目前公認(rèn)的高血壓危險(xiǎn)因素。研究顯示：平均每日鈉鹽攝入量增加2g，收縮壓和舒張壓均值分

8、別增高2mmHg和1.2 mmHg；人群膳食鈉/鉀比值每增加1，收縮壓和舒張壓均值分別增高2.9mmHg和1.6mmHg。這說明膳食鈉、鉀及鈣含量及鈉/鉀比值與血壓密切相關(guān)。對于一個(gè)高血壓的病人，尤其是對于初期高血壓的病人，除了物治療外，一定要指導(dǎo)病人通過合理的飲食、健康的生活方式去糾正高血壓，而不要一味的去強(qiáng)調(diào)藥物對高血壓的治療。膳食鈣攝入量和血壓呈負(fù)相關(guān)。美國第3次國家健康和營養(yǎng)調(diào)查：鈣攝入量與年齡相關(guān)性收縮期高血壓呈負(fù)相關(guān)。鈣攝入量1200mg/d的人群上升最慢。我國的研究也顯示：膳食鈣攝入量高于中位數(shù)的人群（328mg/1000 Kcal能量），膳食鈉和鈉/鉀比值與血壓無顯著關(guān)聯(lián)，而低

9、于中位數(shù)的人群（156mg/1000 Kcal能量），膳食鈉和鈉/鉀比值與血壓顯著正相關(guān)。表明低鈣攝入者血壓受高鈉影響更大。WHO推薦健康人每日鈉鹽攝入總量不超過6g，非高血壓糖尿病患者不超過5g，高血壓患者不超過3g，糖尿病合并高血壓患者不超過2g。 攝鉀過低主要與我們的飲食習(xí)慣有關(guān)：1.攝入新鮮蔬菜和水果少；2.我們的傳統(tǒng)烹飪方法多為炒、煮，鉀隨菜湯丟失多。故我國高血壓防治除強(qiáng)調(diào)限鹽外，還應(yīng)增加鉀的攝入，攝入量應(yīng)每日3.5 g?？梢远喑愿哜浭澄铮缡卟?、水果、土豆和蘑菇等。 我國居民膳食鈣攝入狀況也不盡人意。2004年公布的第四次全國營養(yǎng)調(diào)查顯示，人均膳食鈣攝入量為390.6 mg/d，遠(yuǎn)

10、低于我國營養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的鈣推薦量標(biāo)準(zhǔn)。高血壓患者更應(yīng)選擇適宜的高鈣食物，特別是保證奶類及其制品的攝入。高血壓患者每日應(yīng)飲用250500 ml牛奶。部分患者還需注意補(bǔ)充鈣片。（二）膳食與高血壓發(fā)病的研究上圖顯示的是成人高血壓2000年發(fā)病率、人數(shù)和2025年預(yù)計(jì)的發(fā)生率和人數(shù)。由于不健康的生活方式，使高血壓發(fā)病的人數(shù)患病率、發(fā)病率有一個(gè)上升的趨勢。2000年全球共有9.72億高血壓病人，預(yù)計(jì)到2025年將會(huì)增加到15.6億。治療高血壓平均所花費(fèi)的費(fèi)用，2000年以每人每天一個(gè)美金一美元去計(jì)算，每天需要9.72億美金，一年需要3000多億美金。到2025年費(fèi)用會(huì)翻一倍。所以我們要積極的去預(yù)防高血壓的

11、發(fā)生，只有預(yù)防了高血壓，才能保證靶器官、心、腦、腎的健康，才能保證病人的健康長壽。上圖顯示的是1982年到2002年中國營養(yǎng)健康的調(diào)查報(bào)告。從報(bào)告中可以顯示，無論是農(nóng)村還是城市，食鹽的攝入遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過每天6克的數(shù)值，但是特別欣喜的是從1982年到2002年無論是農(nóng)村還是城市，食鹽的攝入總體還是平均的攝入量是下降的，這是我們行為醫(yī)學(xué)工作者努力的結(jié)果。上圖顯示的是1982年到2002年蔬菜和水果的攝入，農(nóng)村從1982年到2002年上升了46%，這個(gè)和總體的生活水平提高有關(guān)系。但是它和城市相比，它還是比不上城市，和我們參考的每天150克蔬菜水果相比，它還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。城市要比農(nóng)村高一些。但我國的膳食還是不

12、夠合理。上圖是我國高血壓的病人的總數(shù)和患病率的情況。1991年高血壓病人是1億，到2007年達(dá)到2億，患病率也呈現(xiàn)明顯上升的趨勢。從1991年到2007年我國高血壓每年以500萬的人數(shù)在遞增，數(shù)字是非常高的。上面是國外的一項(xiàng)研究，一共是由52個(gè)中心，共有10079個(gè)年齡在20-59歲的男性和女性參加，對其攝鹽情況進(jìn)行調(diào)查。研究發(fā)現(xiàn)，巴西尿鈉的排泄排很低，每24個(gè)小時(shí)才0.2mmol，我國是242 mmol。這是其中四個(gè)中心的調(diào)查結(jié)果，通過散點(diǎn)圖可以看到曲線和年齡相關(guān)的收縮期高血壓呈現(xiàn)一個(gè)明顯的關(guān)系，它的傾斜系數(shù)是0.003、 0.0034，都是很高的。所以高血壓和食鹽是有很大的關(guān)系。上圖是適當(dāng)

13、限鹽對高血壓影響的研究。適當(dāng)限鹽，24小時(shí)尿鈉排出的均位數(shù)從9.5降到5.1，高血壓組收縮壓下降了4.96加減0.4mmHg，舒張壓同樣也是下降了。這是前一個(gè)研究的結(jié)果，對于適當(dāng)限鹽，收縮壓和舒張壓都降低，在高血壓組和非高血壓組合并冠心病和腦卒中病人的死亡率都是下降的，這是國外的一個(gè)報(bào)道。上面是口服鉀對血壓影響的論文，是口服鉀隨機(jī)干預(yù)的和控制條件不一樣的一個(gè)臨床研究，來自于33個(gè)研究組，結(jié)果除有一個(gè)研究不支持補(bǔ)鉀會(huì)降低血壓以外，大多數(shù)的研究都表明額外的補(bǔ)充鉀可以使收縮壓和舒張壓分別降低3.11 mmHg和1.97 mmHg，就是說高鉀的飲食對血壓有良好的作用。上面是一個(gè)探討補(bǔ)鉀和高血壓之間關(guān)系的研究，每天額外補(bǔ)充75mmol/L的鉀，堅(jiān)持5周，在不用藥的收縮壓組和舒張壓組分別都可以使血壓下降。上面是關(guān)于魚油3不飽和脂肪酸的研究，從魚油當(dāng)中提取魚油3不飽和脂肪酸，它具有提高免疫抗氧化、使血壓降低等作用。每天0.5克的魚油就可以達(dá)到降壓的作用。對于老年人，提倡補(bǔ)充魚油，使血壓下降。這是新英格蘭雜志的一篇文章，討論飲食和高血壓的關(guān)系。世界衛(wèi)生組織建議，對于冠心病患者，強(qiáng)調(diào)總