國內(nèi)護(hù)士心理健康水平的探究現(xiàn)狀

1、國內(nèi)護(hù)士心理健康水平的探究現(xiàn)狀關(guān)鍵詞：護(hù)士；健康；應(yīng)激；綜述文獻(xiàn)論文摘要：綜述護(hù)士心理健康水平的測量工具以及護(hù)士心理健康存在問 題的普遍性，護(hù)士整體心理健康水平低下，不同性別、學(xué)歷、護(hù)齡、性格特質(zhì)、 醫(yī)院性質(zhì)、科室以及所處的應(yīng)激狀態(tài)者其心理健康水平存在差異。提出應(yīng)重視護(hù)士心理健康，采取切實的措施和手段提高護(hù)士的積極應(yīng)對方式及支持度，以促進(jìn)護(hù)士心理健康。以期更好地維護(hù)護(hù)士身心護(hù)理人員的身心健康是幫助患者維護(hù)生命，促進(jìn)健康的前提和保證。國 內(nèi)外有關(guān)護(hù)士工作壓力的研究表明， 護(hù)士正體驗較高的職業(yè)壓力，而且護(hù)士所承 受的壓力已經(jīng)成為一種職業(yè)性危險，持續(xù)高水平的壓力能使機(jī)體內(nèi)用以適應(yīng)調(diào)節(jié) 壓力的能量和精

2、力耗盡，造成機(jī)體平衡失調(diào)，導(dǎo)致身心疾病。近年來，國內(nèi)有關(guān) 護(hù)士心理健康水平的報道越來越多，護(hù)士的心理健康問題越來越受到重視。筆者 綜述相關(guān)文獻(xiàn)，旨在引起研究者的進(jìn)一步關(guān)注和探討， 健康，提高護(hù)理質(zhì)量，共同促進(jìn)人類健康事業(yè)的發(fā)展。1護(hù)士心理健康水平測量工具心理健康研究的主要技術(shù)手段研究者多采用心理問題診斷技術(shù)常用的評 定工具，進(jìn)行定量定性研究，如常用 90項癥狀自評量表(SCL 90)、卡特爾16 種個性因素量表(16PF)，抑郁癥自評量表(CESD)、抑郁自評量表(SDS)、焦慮 自評量表(SAS)、焦慮狀態(tài)/特性詢問表(STAT)、MARK恐懼/強(qiáng)迫量表、人體 評定量表(GAS)、醫(yī)院焦慮和

3、抑郁情緒測定表(HAD)、艾森克個性問卷(EPQ)，情情 感平衡量表等，也有采用自制經(jīng)過嚴(yán)格的信度和效度的相關(guān)量表和問卷。2國內(nèi)護(hù)士心理健康水平狀況2 . 1護(hù)士心理健康水平總體不高據(jù)有關(guān)資料顯示，在我國，約有 15的 人身體健康，而有15呈非健康、70呈亞健康狀態(tài)。醫(yī)務(wù)人員尤其在護(hù)士中，其 亞健康發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般人群，護(hù)士存在超重和慢性疲勞為主要狀態(tài)的亞健康 比重占75以上。很多研究表明護(hù)士的心理健康總體水平低于一般人群刮，某些 心理健康問題在護(hù)士中普遍存在，如運(yùn)用 SCL一 90量表評定，護(hù)士普遍表現(xiàn)異 常的因子多為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖等，有的因 子得分甚至顯

4、著高于常模。但也有研究證明護(hù)士的心理健康水平總體上高于般人 群，這可能與護(hù)士接受的背景有關(guān)，具有一定的人文知識，如了解心、人際溝通 學(xué)等，有一定的自我調(diào)適能力。2 . 3地方護(hù)士與軍隊護(hù)士心理健康水平存在差異護(hù)士心理健康狀況與護(hù) 士個性人格有關(guān)，有研究發(fā)現(xiàn)，軍隊護(hù)士與地方護(hù)士人格特征具有一定的差異性。 軍隊護(hù)士由于長期受軍事化，其紀(jì)律性較強(qiáng)，情緒穩(wěn)定而成熟，獨(dú)立性、自律性 較高，富有事業(yè)心，有進(jìn)取精神，精力充沛。而地方合同護(hù)士在其成長過程中， 較少受嚴(yán)格的紀(jì)律約束，因此其性格輕松活潑、熱情，且做事盡職，有恒負(fù)責(zé)。 由于軍隊護(hù)理人員擔(dān)負(fù)著軍人和護(hù)士的雙重職業(yè)特點，有雙重責(zé)任與工作應(yīng)激， 軍隊特殊

5、的和要求、護(hù)理人員普遍的壓力源等造成了其某些突出的心理健康問題。 有研究顯示，軍隊護(hù)士的焦慮、抑郁評分高于我國常模，且抑郁狀態(tài)檢出率高于 正常人群，軍隊護(hù)士中易出現(xiàn)焦慮、抑郁狀態(tài)的人群特征是：2535歲、615年護(hù)齡、情緒不穩(wěn)定、A型行為者口。也有研究表明，軍事應(yīng)激條件下軍隊醫(yī) 院護(hù)士的心理健康水平較一般人群好，其心理健康狀況與其應(yīng)對方式和社會支持 密切相關(guān)。2.4不同科別及醫(yī)院護(hù)士的健康水平狀況關(guān)于特殊科室護(hù)士的心理健康 狀況的報道較多，尤其是精神科、急診科、ICU、院前急診門診和小兒急診科及 手術(shù)室等特殊部門的護(hù)理人員，多數(shù)表明精神科護(hù)士的心理健康水平低于常模及 其他綜合科護(hù)理人員，可能與

6、其特殊職業(yè)與護(hù)理對象的特殊性以及的偏見有關(guān)。 也有報道精神科護(hù)士的心理健康水平高于其他科室人員，可能與其接受較多的心 理知識有關(guān)。另外，手術(shù)室護(hù)士的焦慮、抑郁癥狀發(fā)生率明顯高于普通人群和普 通護(hù)理人員，且其抑郁發(fā)生率明顯高于普外科病房護(hù)士； 而急診、院前急診門診 和小兒急診科的護(hù)士較一般護(hù)理人員的心理健康水平低，護(hù)士更容易表現(xiàn)為人際關(guān)系敏感、軀體化、焦慮、強(qiáng)迫、敵對等。ICU護(hù)士具有更多的應(yīng)激源，其心理 健康水平低于常模，低于普通內(nèi)科護(hù)士，分析原因其相關(guān)性較大的不是工作量及 時間分配的問題，而是及人際關(guān)系，護(hù)理專業(yè)價值體現(xiàn)及工作內(nèi)容等方面的問題 _2。而艾滋病病區(qū)護(hù)士抑郁和焦慮評分均值也明顯高

7、于國內(nèi)常模，造成艾滋病病區(qū)護(hù)士抑郁和焦慮的主要因素依次為： 對艾滋病預(yù)后不良和傳染性的恐懼，擔(dān)心 職業(yè)暴露，護(hù)理難度大，家庭和社會支持理解不夠。不同性質(zhì)醫(yī)院間護(hù)士的心理 健康狀況也存在差異。張麗對烏魯木齊市2所三級甲等醫(yī)院護(hù)士整群抽樣的顯示， 綜合醫(yī)院護(hù)士較腫瘤醫(yī)院護(hù)士心理問題更為突出， 綜合醫(yī)院護(hù)士的心理問題表現(xiàn) 為強(qiáng)迫、抑郁、焦慮，腫瘤醫(yī)院護(hù)士表現(xiàn)為強(qiáng)迫和恐怖。其原因可能為綜合醫(yī)院 較腫瘤醫(yī)院患者病情復(fù)雜，病程變化快、危重患者相對較多、護(hù)士與患者及其家 屬之間的矛盾較為突出，心理壓力大；而腫瘤醫(yī)院患者病情相對單一，家屬對患 者的病情變化及死亡有心理準(zhǔn)備，相對緩解了護(hù)士的心理壓力。2 . 5

8、應(yīng)激狀態(tài)下護(hù)士心理健康水平應(yīng)激是個體察覺環(huán)境刺激對生理、心 理及社會系統(tǒng)過重負(fù)擔(dān)時的整體現(xiàn)象，所引起的反應(yīng)可以是適應(yīng)或適應(yīng)不良。現(xiàn)代認(rèn)知心理應(yīng)激理論認(rèn)為，應(yīng)對方式作為應(yīng)激與心身健康的中介變量影響著個體 心理健康水平，在嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下護(hù)士心理健康水平發(fā)生異常。在突發(fā)SARS疫情期間，發(fā)熱門診護(hù)士 SCL 90各因子得分高于普通病房護(hù)士及常模，其中軀 體化、精神病性、抑郁、恐怖、偏執(zhí)、人際關(guān)系、焦慮、強(qiáng)迫等均有顯著差異， 可能與SARS疾病的特殊性、復(fù)雜多變的工作環(huán)境、超負(fù)荷的工作狀態(tài)、角色沖 突等因素相關(guān)。近年來，隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，患者對護(hù)理服務(wù)的期望值越 來越高，其維權(quán)意識不斷增強(qiáng)，使得

9、護(hù)患糾紛呈上升趨勢。魏麗麗等研究發(fā)現(xiàn)護(hù) 患糾紛事件中，護(hù)士 SCL一 90的9個因子得分及總均分均顯著高于常模，其心 理健康狀況較一般人群低；其中護(hù)士 SCL一 90各因子與消極應(yīng)對方式均呈顯著 正相關(guān)，人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖 5個因子與積極應(yīng)對方式呈顯著負(fù) 相關(guān)，除偏執(zhí)、精神病性外，均與社會支持量表(SSRS)的 4個因子呈顯著負(fù)相關(guān)。 護(hù)士心理健康狀況除了與心理應(yīng)激源的大小有關(guān)以外，還受個體應(yīng)對方式的影 響，不成熟型和混合型應(yīng)對方式會加重應(yīng)激反應(yīng)，采用此應(yīng)對方式的護(hù)士心理 健康水平較成熟型應(yīng)對方式者低。2.6不同人格特質(zhì)護(hù)士心理健康水平的差異性格是一個人持久的、相對 穩(wěn)定的行為特

10、點和行為傾向，也就是說每個人在應(yīng)對時依其性格特征以習(xí)慣化的 方式來面對出現(xiàn)的問題。不同性格類型的人在環(huán)境應(yīng)激中所采取的應(yīng)對方式不同， 護(hù)士的人格特征會影響護(hù)士對壓力的感受，焦慮程度高的護(hù)士感受的壓力更大， A型人格作為壓力作用于人的重要中介變量與護(hù)士的心理健康水平密切相關(guān)。A型人格的醫(yī)護(hù)人員工作滿意度低，心理健康水平差。鄒志方等研究發(fā)現(xiàn)，A型性格護(hù)士 SCL一 90總均分和其余9個因子均分均高于對照組護(hù)士和全國常模，陽 性心理癥狀檢出率為54. 8,主要分布在敵對、人際關(guān)系敏感、抑郁、強(qiáng)迫、偏 執(zhí)、焦慮；且A型性格護(hù)士的不良心理作用超過了專業(yè)訓(xùn)練對心理的調(diào)適作用， 其可能起到緊張“增敏”作用，

11、故對緊張較敏感，在緊張源作用下其心理健康水 平較低。而A型人格的人恰好可以成為促進(jìn)各項事業(yè)積極發(fā)展的中堅力量，因此管理者在進(jìn)行資源管理時需要幫助護(hù)士充分了解自己的人格特征，做到揚(yáng)長避短非常重要。2.7護(hù)生的心理健康狀況及不同性別護(hù)士心理健康水平的差異隨著護(hù)理 事業(yè)的飛速發(fā)展，高等護(hù)理教育已經(jīng)成為現(xiàn)代護(hù)理教育的主要培養(yǎng)目標(biāo)，高護(hù)生作為未來護(hù)理事業(yè)的主流力量，其在校期間的心理健康水平勢必會影響護(hù)士角色 適應(yīng)過程，從而影響護(hù)理質(zhì)量甚至護(hù)理事業(yè)發(fā)展的穩(wěn)定。 有研究顯示，高護(hù)女生 的心理健康水平低于全國常模，體現(xiàn)出一些消極的人格特質(zhì)，如合群性差，聰慧 性低，情緒不穩(wěn)定，缺乏恒心，世故，保守，緊張激動，好

12、強(qiáng)固執(zhí)，多疑，憂慮， 自持等，在應(yīng)激事件面前常傾向于采取不成熟防御方式和過多的進(jìn)行掩飾，導(dǎo)致 心理健康水平下降。在1份有關(guān)不同學(xué)歷層次護(hù)生的調(diào)查中顯示 _13，大專與本 科護(hù)生的心理健康水平存在明顯差異， 本科護(hù)生學(xué)制5年，畢業(yè)時年齡較大，相 對于整體工作年齡較小的護(hù)士群體來說其自我調(diào)節(jié)能力及適應(yīng)環(huán)境能力反而較 大專生差，明顯存在一定程度的專業(yè)心理矛盾。此外，隨著科學(xué)的不斷發(fā)展，在 校男護(hù)生和臨床男護(hù)士的人數(shù)也越來越多， 有研究表明女護(hù)士的心理健康水平低 于男護(hù)士，這可能與兩性之間的生理差異和社會差異有關(guān)。3研究展望筆者認(rèn)為，現(xiàn)今對護(hù)士心理健康水平的研究多側(cè)重于心理健康水平的描 述性研究及對健康水平低下的歸因探討，有關(guān)如何保持護(hù)士良好心理健康狀況的 具體實施方案尚不多見，以往研究多停留在建議和倡導(dǎo)階段，較少明確提出提高 護(hù)士心理健康水平的具體方法和途徑，如增加護(hù)士編制，降低單位護(hù)士工作強(qiáng)度， 提高護(hù)士工作的效能，提高護(hù)士的職業(yè)價值認(rèn)同感等。國外護(hù)專家認(rèn)為，物質(zhì)及 精神的獎勵對提高一個專業(yè)從業(yè)人員的自尊及專業(yè)自豪感具