流行性感冒疫情應急處置技術方案

1、湖南省澧縣流行性感冒疫情應急處置技術方案1概述流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一種傳染性強、傳播速度快的疾病。其主要通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播，在我市常在冬春季流行，?？梢鸨┌l(fā)及較大規(guī)模流行，尤其易在人群密集的小學及幼兒園等處引起暴發(fā)。流行性感冒潛伏期一般為l3天，主要臨床表現為急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。為及時發(fā)現我縣的流行性感冒疫情，迅速采取有效的控制策略和措施，保障人民群眾的身體健康與生命安全，維護社會穩(wěn)定，促進經濟發(fā)展，根據中華人民共和國傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例、澧縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案等有關規(guī)定，結

2、合我縣實際，特制定本技術方案。2本方案適用范圍和術語界定 本方案適用于在流行性感冒病例暴發(fā)時的預防控制工作。澧縣衛(wèi)計局、澧縣各醫(yī)療衛(wèi)生機構及疫情可能涉及到的其他有關部門或機構，尤其是澧縣疾病預防控制中心在開展疫情應急處置時必須遵循本方案的技術標準和要求。2.1流行性感冒診斷依據參照衛(wèi)生部和流行性感冒診斷標準(ws2852008)和流感樣病例暴發(fā)疫情報告及調查處理指南執(zhí)行。2.1.1流行病學史在流行季節(jié)，一個單位或地區(qū)集中出現大量上呼吸道感染患者，或醫(yī)院門診、急診上呼吸道感染患者明顯增加。 2.1.2臨床表現2.1.2.1通常表現為急起高熱(腋下體溫38)、畏寒、頭痛、頭暈、渾身酸痛、乏力等中毒

3、癥狀及咽痛、干咳等呼吸道癥狀，但卡他性癥狀比較明顯。2.1.2.2少數病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。2.1.2.3少數病例也可并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、喉炎、支氣管炎、肺炎等，甚至會呼吸循環(huán)衰竭而死亡。2.1.2.4在兩歲以下的幼兒，或原有慢性基礎疾病者，兩肺可有呼吸音減低、濕羅音或哮鳴音，但無肺實變體征。2.1.2.5重癥患者胸部X射線檢查可顯示單側或雙側肺實質性病變，少數可伴有胸腔積液等。2.1.2.6外周血象白細胞總數不高或偏低，淋巴細胞相對增加，重癥患者多有白細胞總數及淋巴細胞下降。2.1.3實驗室檢查2.1.3.1從患者呼吸道標本中分離和鑒定到流感病毒。2.1.3

4、.2患者恢復期血清中抗流感病毒抗體滴度比急性期高4倍或以上。2.1.3.3在患者呼吸道標本流感病毒特異的核酸檢測陽性或檢測出特異的抗原。2.1.3.4采集標本經敏感細胞將病毒增殖一代后，流感病毒特異的核酸檢測陽性或檢測出特異的抗原。2.2診斷原則如果在非流行季節(jié)僅根據臨床表現，流感很難與其他病原體，尤其呼吸道病原體導致的疾病區(qū)別。對流感病例的確診往往需要實驗室的診斷依據。但在流感流行季節(jié)，當一個單位或局部地區(qū)出現大量上呼吸道感染患者或醫(yī)院門診、急診上呼吸道感染患者明顯增加時，具備相應臨床表現的可作為流感臨床診斷病例。2.3診斷2.3.1臨床診斷病例具備2.1.1和2.1.2中任何一項臨床表現者

5、。2.3.2確診病例2.3.2.1流感樣病例并具備213中的任何一項者。2.3.2.2臨床診斷病例并具備213中的任何一項者。2.4流感樣例病暴發(fā)：指一個地區(qū)或單位短時間出現異常增多的有流行病學關聯的流感樣病例。2.5暴發(fā)疫情預警指標：一周內，在同一學校、幼兒園或其他集體單位發(fā)生30例及以上具有流行病學關聯的流感樣病例；或發(fā)生5例及以上因流感樣癥狀住院病例(不包括門診留觀病例)；或發(fā)生1例及以上流感樣病例死亡。根據國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范 (試行版)的規(guī)定，達到暴發(fā)疫情預警指標時，確定為突發(fā)公共衛(wèi)生相關事件，按照的要求，必須在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統”開展流行性感

6、冒的相關信息報告。2.6監(jiān)測病例定義在流行性感冒疫情發(fā)生后，為了及時發(fā)現和掌握新的流行性感冒病例，相關的醫(yī)療衛(wèi)生機構在轄區(qū)范圍內開展流行性感冒的主動搜索等有關監(jiān)測工作。而其搜索的范圍按現場實際、疫情波及地等情況，由疾控中心具體確定。3應急準備3.1組織準備根據疫情應急處理工作的實際需要和事件的級別，衛(wèi)計局向縣人民政府提出成立相應的應急指揮組織機構的建議。應急指揮機構應迅速組織現場調查工作組到達現場。現場調查組一般包括流行病學、實驗室和臨床醫(yī)學等專業(yè)人員，現場調查組應設立負責人，組織協調整個調查組在現場調查工作，調查組成員應明確各自的職責。3.2物品與器械準備現場調查組奔赴現場前應準備必需的資料

7、和物品，一般應包括：(1)調查和資料分析用品：流行性感冒個案調查表以及其它相關表格、記錄本；(2)標本采集和現場檢測用品：標本采集記錄表、標本采集用拭子(注意用于PCR檢測標本采集的拭子，應使用滅菌人造纖維拭子和塑料棒)、采血管、自封式塑料袋、標簽紙、油墨耐水的記錄筆等。(3)應急用流行性感冒疫苗。4暴發(fā)疫情的發(fā)現與報告4.1疫情暴發(fā)單位發(fā)現達到預警指標的流感樣病例暴發(fā)疫情后，應在2小時內以電話或傳真等方式向縣疾病預防控制中心(農村學校向轄區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）公共衛(wèi)生科報告。鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）接到報告后，應立即進行核實，并向縣疾病預防控制中心報告。獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息的

8、疾病預防控制中心，應對信息進行審核，確定真實性，并在2小時內將突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告卡及流感及流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測報告表(附表1)進行網絡直報。4.2流感監(jiān)測單位發(fā)現流感樣病例明顯超過歷史同期水平(20)時，應立即報告縣疾病預防控制中心。4.3一旦實驗室確定為流感等法定傳染病疫情，所有實驗室確診或臨床診斷病例均要進行個案網絡直報，并在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統”中進行個案病例的關聯。4.4在暴發(fā)疫情調查處理的進程中，疾病預防控制機構可以隨時對流感及流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測報告表首次報告進行相應的更正。撲按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范(試行)，做好進程報告和結案報告。

9、4.5流感樣病例暴發(fā)事件的結束，應由相應級別衛(wèi)生行政部門組織當地專家組進行評估、確認，判定應以病例數恢復到當地發(fā)病基線水平為原則。5暴發(fā)疫情的應急處置5.1流行病學調查。接到疫情報告后，疾病預防控制中心應立即組織相關人員對報告的疫情信息進行核實和流行病學調查與分析，尋找發(fā)生感染并造成傳播流行的原因或線索、查找傳播鏈、分析傳播原因，從而為制訂針對性的控制策略和措施提供參考依據。具體內容包括：5.1.1核實診斷接到疫情報告后，各醫(yī)療機構及疾病預防控制中心根據流感樣病例的診斷標準，對報告的病例進行核實診斷，確定流行或暴發(fā)的存在。5.1.2基本信息的收集內容包括學校或其他單位基本信息，包括發(fā)生學校教職

10、工和各班級的學生分布情況、單位名稱、地址、報告人、聯系方式；涉疫人數、教學生產活動形式(如學校全日制、夜校和寄宿等)；全?；虿糠謫挝坏拿麅约皢挝坏钠矫鎴D、示意圖(注明工作住宿分班級、部門、樓層、區(qū)域)：地理地貌、居住條件等。5.1.3進一步調查疾病預防控制中心應組織相關人員對報告的病例及時進行個案流行病學調查，調查內容包括：(1)患者資料：根據流行性感冒病例調查一覽表(附表2)，填寫病人基本信息、主要癥狀、體征，病情、病程，檢驗結果(X光、血象)；醫(yī)生診斷或印象：病人隔離、治療情況和效果、轉歸： (2)分析病例三間分布，分析病例之間的流行病學聯系：(3)該單位近2周考勤記錄、因病缺勤情況，接觸

11、者健康情況；(4)事件發(fā)生前一周及發(fā)生后單位內外集體活動情況；(5)環(huán)境狀況(通風、般清潔狀況、宿舍情況)； (6)必要時收集其他影響傳播的流行病學因素。(7)綜合資料分析疫情特點、疫情的發(fā)展和疾病特征，對疫情的嚴重程度利發(fā)展變化趨勢作山分析。5.1.4疫情追蹤調查疫情處理期間，疫情暴發(fā)單位向屬地疾病預防控制中心報告本單位每日新增病例數。疾病預防控制中心據此及時更新流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測報告表。必要時，疾病預防控制中心對于新發(fā)病例進行調查核實，及時掌握和評估疫情趨勢，為調整防控措施提供依據。疫情的追蹤應至少持續(xù)到事件結束后一周。在暴發(fā)疫情結束后一周內，補充完成流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測報告表，并進

12、行網絡直報。5.2樣本采集。疫情發(fā)牛地疾病預防控制中心負責暴發(fā)疫情病例樣本的采集。5.2.1采樣種類采集流感樣病例的咽、鼻拭子，必要時，可同時采集血清樣本。5.2.2采樣對象(1)咽、鼻拭子：發(fā)病3天內，未服用抗病毒藥物(金剛烷胺、金剛乙胺、達菲等)的流感樣病例。(2)急性期血清：發(fā)病后7天內的流感樣病例。(3)恢復期血清：發(fā)病后24周的流感樣病例。5.2.3采樣方法(1)咽拭子采集：對嬰幼兒患者采集樣本時，先將棉拭子用Hank氏液(PH7.4)蘸濕，在試管壁擠干后，在被檢者鼻咽部涂抹數次，然后將棉拭了置于含有3ml Hank氏液的試管內送檢。采集5歲以上患者樣本時，棉拭子可不必用Hank氏液

13、蘸濕。(2)鼻拭子：將棉簽輕輕插入鼻道內鼻腭處，停留片刻后緩慢轉動退出。以同一拭子拭兩側鼻孔。將棉簽頭部浸入34ml采樣液中，尾部棄去。(3)血清采集：采集靜脈血5ml，離心后取上清液裝至血清管中。血清樣本應采集急性期與恢復期雙份血清。 5.2.4樣本采集數量每一起暴發(fā)疫情一般應采集10份左右咽、鼻拭子樣本(如果現癥病例在10例以下的，應盡量全部采樣)。對不能明確診斷的可酌情增加采樣批次和采樣數量。5.2.5樣本的包裝樣本必須放在密封并有橡膠圈的螺口塑料試管內，作好標記；樣本密閉后放入適當的塑料袋內；填寫采樣登記表，放入另一塑料袋密封。樣本放入專用運輸箱內，放入冰排，然后充填柔軟物質，同一份樣

14、本可以放在同一個塑料袋內再次密封。5.2.6樣本的保存和運送采集人員填寫流感樣病例暴發(fā)疫情病例樣本原始登記送檢表(附表3)，并將樣本運送至全國流感監(jiān)測網絡實驗室進行檢測。用于病毒分離和RT-PCR檢測的樣本采集后應在4C條件下，于24小時內運送至流感監(jiān)測網絡實驗室，未能在24小時內送至實驗室的，應置-70或以下溫度保存。無-70條件的，可在-20冰箱中短暫保存。血清樣本可暫凍存在-20以下冰箱。樣本應由專人運送至上一級疾病預防控制機構進行檢測。 6疫情控制措施6.1隔離病人(1)對發(fā)熱(體溫38)，或37.5伴畏寒、咳嗽頭痛、肌肉酸痛者，應勸說其及時就醫(yī)并回家休息或安排在單獨宿舍區(qū)居住，休息期

15、間不參加集體活動，不進入公共場所。疫情發(fā)生單位指派人員配合當地衛(wèi)生部門追蹤記錄轉歸情況。(2)熱退48小時后或根據醫(yī)生建議，患者可恢復正常上課或上班。6.2加強室內通風、換氣，保持個人衛(wèi)生(1)注意保持教室、宿舍、食堂等場所的空氣流通，經常開窗通風，保持空氣新鮮。每天通風不少于2小時。學生上課時，宿舍要開窗通風；課間和課后教室通風。并注意將窗戶全部打開，形成對流。(2)自然通風不良的，機械加強通風。如確要使用的中央空調和分體空調，先請專業(yè)消毒公司清洗消毒空氣濾網，管道再使用，并保證足夠的新風量。(3)使用分體式空調的場所上一節(jié)課后或一節(jié)活動后開啟門窗，啟動換氣風扇換氣，換氣完畢再繼續(xù)使用，換氣

16、時間按風扇流量、室內空間大小，保證室內空氣交換1次以上。(4)勤晾曬被褥、勤洗手、勤換衣、不合用手帕等，養(yǎng)成飯前便后洗手的衛(wèi)生習慣(勤洗手，咳嗽和打噴嚏時用手捂住嘴巴，使用一次性紙巾擦鼻涕)，發(fā)病后或接觸病人時要配戴好口罩等。6.3疫情監(jiān)測分析(1)發(fā)生流感樣病例暴發(fā)疫情的學校及托幼機構應強化每日晨檢制度，發(fā)現流感樣病人應勸其及時就醫(yī)并回家休息。有條件的地區(qū)，防保人員應每日參與學校晨檢，指導學校開展晨檢工作，做好詳細記錄。督查學校防控措施的落實情況，追蹤學生缺課原因。測量體溫時要注意安全。一般情況下，不提倡全員測量體溫。(2)缺勤缺課監(jiān)測學校內因病缺勤缺課短期內異常增加時，應在向教育行政部門報

17、告的同時向衛(wèi)生部門報告。(3)醫(yī)療機構門診監(jiān)測醫(yī)療機構的門、急診短期內發(fā)現就診的流感樣病例(尤其是中小學生)明顯增多時，應做好登記，及時向院感科或疾病預防控制中心報告。(4)疾病預防控制機構的信息監(jiān)測疾病預防控制機構根據學校、轄區(qū)內醫(yī)療機構以及其他信息來源的報告情況，進行綜合分析，評估疫情趨勢，發(fā)現流感暴發(fā)苗頭的及時預警。6.4在流感樣病例暴發(fā)期間，高危險人群要減少避免集體活動。根據實際情況，建議暫?；蚪箤W校等單位在疫情期間進行集體活動，盡可能減少與發(fā)病班級學生(員工)的接觸，避免全校(單位)或較多人員集會。提倡學生多進行戶外活動，但應減少劇烈運動。6.5在疫情發(fā)生期間，相關單位要采取日常消毒和終末消毒相結合的措施。日常性消毒可在疾病預防控制機構的指導下，由疫情發(fā)生單位自行開展；終末消毒由疾病預防控制機構開展。6.6加強健康教育，在疫情發(fā)生單位可采用張貼宣傳畫、板報等形式，宣傳衛(wèi)生防病知識。6.7預防