抗生素合理使用吳江區(qū)四人民醫(yī)院

1、 應(yīng)用抗生素應(yīng)遵循以下原則：應(yīng)用抗生素應(yīng)遵循以下原則： 1 、病毒感染，如感冒、流感等不宜使用抗生素。 2 、發(fā)熱待查（除非病情嚴(yán)重，臨床經(jīng)驗(yàn)高度懷疑細(xì)菌感染者）不宜使用抗生素。 3 、 皮膚及粘膜等局部感染應(yīng)盡量避免使用抗生素，以免引起耐藥菌產(chǎn)生或變態(tài)反應(yīng)。 4 、青霉素（ G ）：是第一個(gè)發(fā)現(xiàn)的抗生素，肺炎球菌、 A 組溶血性鏈球菌及脆弱類桿菌的厭氧菌感染等仍屬首選藥物。 5 、大環(huán)內(nèi)酯類：宜用于輕度、中度呼吸道感染、支原體及衣原體感染。 6 、氨基糖甙類：每日一次加 10% 葡萄糖液 100ml ，靜滴療效好，毒性小、不易產(chǎn)生耐藥菌株，宜用于 G - 桿菌感染、金黃色葡萄球菌感染等，療程

2、約 7 天。要注意其能引起耳、腎毒性。 7 、喹諾酮類：多適用于尿路感染、腸道感染及輕度、中度呼吸道感染。 8 、頭孢菌素：除第一代、某些第二代及口服制劑外，一般屬于非首選藥物。如屬于中度及重度醫(yī)院內(nèi)感染可用第三代頭孢菌素，屬于醫(yī)院內(nèi)重癥感染、重癥混合感染（需氧菌及厭氧菌）、免疫功能低下病人可考慮用泰能。 9 、最好按細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥。要熟悉選用藥物的抗菌活性、藥效學(xué)及藥動(dòng)學(xué)。 10 、當(dāng)一種抗菌藥物能控制感染時(shí)，盡可能不采取聯(lián)用，減少不必要的使用抗菌藥物。 11 、單一抗菌藥物無效時(shí)或重度感染病人，可按藥敏試驗(yàn)選用兩種抗菌 藥物聯(lián)用，一般不聯(lián)用三種以上的抗菌藥物。 12 、靜滴抗生素比口

3、服抗生素貴，如病情許可應(yīng)口服抗生素。 13 、嚴(yán)重感染的病人初期需要靜滴抗生素，待病情穩(wěn)定后可改用相同口服抗生素。 14 、重癥感染者如用頭孢他定及泰能可考慮經(jīng)驗(yàn)治療。在某些臨床情況下也可考慮次強(qiáng)廣譜抗生素如頭孢哌酮，這樣可延長前者的抗菌性。 15 、要嚴(yán)格掌握萬古霉素適應(yīng)癥，由耐 內(nèi)酰胺抗生素的 G + 球菌引起的嚴(yán)重感染。 G + 球菌感染病人對(duì) 內(nèi)酰胺抗生素嚴(yán)重過敏；抗生素相關(guān)腸炎患者，用甲硝唑治療無效，或病情十分嚴(yán)重，并有危及生命的可能等再用該抗生素。 16 、如遇兩種抗生素對(duì)同一種細(xì)菌敏感時(shí)，則選其中便宜的。 17 、一般急性感染。抗生素在體溫恢復(fù)正常，癥狀消失后繼續(xù)用 23 天。急

4、性感染病程不易遷延者（如急性腸炎），病情基本控制后 13 即可停藥。 G + 球菌肺炎；退熱后 35 天，金葡菌肺炎療程需要稍長可停藥。 G - 桿菌肺炎；退熱后 57 天可停藥。尿路感染；療程 35 天，反復(fù)發(fā)作者稍延長。敗血癥；病情好轉(zhuǎn)，體溫正常 710 天后再停藥。 18 、急性感染，應(yīng)用抗生素后臨床療效不顯著，一般在 72 小時(shí)應(yīng)考慮改用其他抗菌藥物。 19 、外科預(yù)防性用藥：一般而言可在手術(shù)前 30 分鐘預(yù)防性給藥。 手術(shù)時(shí)間過長，術(shù)中組織損傷嚴(yán)重，術(shù)后可能高發(fā)感染的手術(shù)。如結(jié)腸手術(shù)、手術(shù)時(shí)間過長，術(shù)中組織損傷嚴(yán)重，術(shù)后可能高發(fā)感染的手術(shù)。如結(jié)腸手術(shù)、心血管手術(shù)等采用抗生素預(yù)防感染；

5、心血管手術(shù)等采用抗生素預(yù)防感染； 患者高齡、機(jī)體免疫功能低下或本身手術(shù)為感染性疾病的手術(shù)，如化膿性膽患者高齡、機(jī)體免疫功能低下或本身手術(shù)為感染性疾病的手術(shù)，如化膿性膽管炎；管炎； 清潔無污染或估計(jì)手術(shù)傷口感染率低于清潔無污染或估計(jì)手術(shù)傷口感染率低于5%5%者，一般不必預(yù)防用藥者，一般不必預(yù)防用藥 20.非外科預(yù)防用藥原則： 在無菌條件下進(jìn)行胸、腹、心包、腦脊液、關(guān)節(jié)等漿膜腔穿刺，無需常規(guī)應(yīng)用在無菌條件下進(jìn)行胸、腹、心包、腦脊液、關(guān)節(jié)等漿膜腔穿刺，無需常規(guī)應(yīng)用預(yù)防性用藥預(yù)防性用藥 為預(yù)防新生兒眼炎，孕婦菌血癥、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)以及流行性腦為預(yù)防新生兒眼炎，孕婦菌血癥、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)

6、濕熱復(fù)發(fā)以及流行性腦脊髓膜炎、結(jié)核病、百日咳、霍亂、布氏桿菌病等密切接觸的易感染人群，應(yīng)脊髓膜炎、結(jié)核病、百日咳、霍亂、布氏桿菌病等密切接觸的易感染人群，應(yīng)預(yù)防應(yīng)用抗生素。預(yù)防應(yīng)用抗生素。 21、對(duì)新藥、高檔藥的商品名、化學(xué)名與現(xiàn)有的抗生素對(duì)照，是否原有的抗生素改變了商品名。必須熟悉新藥、高檔藥的抗菌譜、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)、配伍禁忌等。 22 、抗生素配伍要合理：兩種抗生素同時(shí)應(yīng)用，尤其要考慮有無理化、藥理等配伍禁忌。對(duì)機(jī)體病理生理免疫狀態(tài)的了解對(duì)機(jī)體病理生理免疫狀態(tài)的了解1 1老年人的生理特點(diǎn)及用藥注意點(diǎn)老年人的生理特點(diǎn)及用藥注意點(diǎn) （1）老年人的生理特點(diǎn)： 脂肪增多水份減少 血漿白蛋白水平降

7、低 肝血流量減少 腎臟萎縮腎功能減退 （2）老年人應(yīng)用抗菌藥物的注意點(diǎn)： 選用殺菌劑：-內(nèi)酰胺類磷霉素 劑量宜偏?。喊被擒疹愐字露@ 大劑量青霉素易致青霉素腦病 美國食品藥品管理局美國食品藥品管理局(FDA)(FDA)按照藥物在妊娠期應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分為按照藥物在妊娠期應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分為A A、B B、C C、D D及及X X類。類。A. A. 在孕婦中研究證實(shí)無危險(xiǎn)性在孕婦中研究證實(shí)無危險(xiǎn)性 B. B. 動(dòng)物中研究無危險(xiǎn)性，但人類研究資料不充分，或?qū)?dòng)物有毒性，但人類研究動(dòng)物中研究無危險(xiǎn)性，但人類研究資料不充分，或?qū)?dòng)物有毒性，但人類研究無危險(xiǎn)性。無危險(xiǎn)性。 如：青霉素類、頭孢菌素類、青霉素

8、類如：青霉素類、頭孢菌素類、青霉素類內(nèi)酰胺酶抑制劑、氨曲南、美羅內(nèi)酰胺酶抑制劑、氨曲南、美羅培南、厄他培南、紅霉素、阿奇霉素、克林霉素、磷霉素、兩性霉素培南、厄他培南、紅霉素、阿奇霉素、克林霉素、磷霉素、兩性霉素B B、特比萘芬、特比萘芬、利福布丁、乙胺丁醇、甲硝唑、呋喃妥因。利福布丁、乙胺丁醇、甲硝唑、呋喃妥因。 C. C. 動(dòng)物研究顯示毒性，人體研究資料不充分，但用藥時(shí)可能患者的受益大于危動(dòng)物研究顯示毒性，人體研究資料不充分，但用藥時(shí)可能患者的受益大于危險(xiǎn)性險(xiǎn)性 。 如：亞胺培南如：亞胺培南/ /西司他丁、氯霉素、克拉霉素、萬古霉素西司他丁、氯霉素、克拉霉素、萬古霉素 、氟康唑、伊曲康、氟

9、康唑、伊曲康唑、酮康唑、氟胞嘧啶、磺胺藥唑、酮康唑、氟胞嘧啶、磺胺藥/ /甲氧芐啶、氟喹諾酮類、利奈唑胺、乙胺嘧啶、甲氧芐啶、氟喹諾酮類、利奈唑胺、乙胺嘧啶、利福平、異煙肼、吡嗪酰胺。利福平、異煙肼、吡嗪酰胺。 D. D. 已證實(shí)對(duì)人類有危險(xiǎn)性，但仍可能受益多。已證實(shí)對(duì)人類有危險(xiǎn)性，但仍可能受益多。 如：氨基糖苷類、四環(huán)素類。如：氨基糖苷類、四環(huán)素類。 X. X. 對(duì)人類致畸，危險(xiǎn)性大于受益。如：奎寧、乙硫異煙胺、利巴韋林。對(duì)人類致畸，危險(xiǎn)性大于受益。如：奎寧、乙硫異煙胺、利巴韋林。2妊娠期婦女用藥注意點(diǎn)妊娠期婦女用藥注意點(diǎn) B類 C類 D類 X類 青霉素類 克拉霉素 鏈霉素 利巴韋林 孢菌素

10、類 復(fù)方新諾明 妥布霉素 大環(huán)內(nèi)酯類 慶大霉素 四環(huán)素類 林可霉素類 氟喹諾酮類 萬古霉素 異煙肼 利福平 3 3哺乳期婦女抗菌藥物的應(yīng)用哺乳期婦女抗菌藥物的應(yīng)用 （1）哺乳期不應(yīng)服用或服用后宜停止哺乳的藥物 磺胺藥異煙肼：在乳汁中濃度與母血中相等 氯霉素四環(huán)素紅霉素：乳汁中濃度約為母血濃度的1/2 （2）哺乳期可應(yīng)用的抗菌藥物 青霉素頭孢菌素類：乳汁中濃度較低 氨基糖苷類：在乳汁中有一定濃度，但乳兒腸道基本不吸收4 4新生兒的生理特點(diǎn)及用藥注意點(diǎn)新生兒的生理特點(diǎn)及用藥注意點(diǎn) （1）新生兒的生理特點(diǎn)： 體內(nèi)酶系統(tǒng)不足或缺乏 血漿蛋白與藥物的結(jié)合能力弱 細(xì)胞外液容積較大 腎功能發(fā)育不全 （2）新

11、生兒應(yīng)用抗菌藥物的注意點(diǎn)： 首選-內(nèi)酰胺類抗生素 青霉素過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類 慎用氨基糖苷類氟喹諾酮類 不用氯霉素、磺胺藥 5 5肝功能減退時(shí)抗菌藥物的應(yīng)用肝功能減退時(shí)抗菌藥物的應(yīng)用 （1）肝功能減退時(shí)不需調(diào)整劑量的藥物不需調(diào)整劑量的藥物 氨基糖苷類青霉素頭孢唑啉 頭孢他啶磷霉素萬古霉素 （2）肝功能減退時(shí)需減量應(yīng)用的藥物需減量應(yīng)用的藥物 哌拉西林頭孢哌酮頭孢曲松頭孢噻肟 （3）肝功能減退時(shí)應(yīng)避免使用的藥物應(yīng)避免使用的藥物 氯霉素利福平紅霉素酯化物異煙肼 兩性霉素B酮康唑6 6腎功能減退時(shí)抗菌藥物的應(yīng)用腎功能減退時(shí)抗菌藥物的應(yīng)用 （1）腎功能減退時(shí)不需調(diào)整劑量的藥物不需調(diào)整劑量的藥物 大環(huán)內(nèi)

12、酯類（紅霉素等）氯霉素異煙肼 利福平強(qiáng)力霉素 （2）腎功能減退時(shí)應(yīng)減少劑量或延長給藥間期的藥物應(yīng)減少劑量或延長給藥間期的藥物 兩性霉素B甲硝唑5-氟胞嘧啶乙胺丁醇 -內(nèi)酰胺類萬古霉素氨基糖苷類林可霉素 （3）腎功能減退時(shí)不宜使用不宜使用： 四環(huán)素磺胺類呋喃類頭孢噻啶7 7免疫功能缺陷者抗菌藥物的應(yīng)用免疫功能缺陷者抗菌藥物的應(yīng)用 （1）盡早開始經(jīng)驗(yàn)治療 （2）盡快明確病原體 （3）所選抗菌藥物的要求： 殺菌劑；對(duì)致病菌有高度活性； 在感染部位可達(dá)到有效治療濃度；對(duì)胞內(nèi)微生物有效； 毒性低；可采用聯(lián)合療法。 （4）足量連續(xù)靜脈給藥 （5）積極糾正免疫缺陷 8.8.抗菌藥物在不同組織中濃度抗菌藥物在

13、不同組織中濃度 骨：克林、林可、磷、氧氟、依諾、環(huán)丙 前列腺 氟喹諾酮、紅、SMZ、TMP、四環(huán)素 膽汁： 大環(huán)內(nèi)酯、林可、利福、哌酮、曲松、慶大等、氨芐、哌拉 漿膜腔：大多藥物可入，除包裹積液或膿液 使用抗生素要考慮三方面：使用抗生素要考慮三方面： 1.1.宿主的免疫狀況。宿主的免疫狀況。 2.2.看藥代動(dòng)力學(xué)的改變及藥效學(xué)的改變。看藥代動(dòng)力學(xué)的改變及藥效學(xué)的改變。 3.3.要考慮到微生物：是要考慮到微生物：是G G+ +還是還是G G- -？是耐藥菌還是非耐藥菌？是耐藥菌還是非耐藥菌？ 4.4.濃度依賴性藥物（氨基糖苷類、喹諾酮類、兩性霉素濃度依賴性藥物（氨基糖苷類、喹諾酮類、兩性霉素B)

14、B)：其對(duì)致病菌的殺菌作用：其對(duì)致病菌的殺菌作用取決于峰濃度，而與作用時(shí)間關(guān)系不密切?？赏ㄟ^提高血藥峰濃度來提高臨床療效，取決于峰濃度，而與作用時(shí)間關(guān)系不密切?？赏ㄟ^提高血藥峰濃度來提高臨床療效，但不能超過最低毒性劑量。但不能超過最低毒性劑量。5.5.時(shí)間依賴性且抗菌活性持續(xù)時(shí)間較長的抗菌時(shí)間依賴性且抗菌活性持續(xù)時(shí)間較長的抗菌藥物（阿奇霉素、碳青霉烯類、糖肽類等）。藥物（阿奇霉素、碳青霉烯類、糖肽類等）。 6.6.時(shí)間依賴性且半衰期較短的抗菌藥物（多數(shù)時(shí)間依賴性且半衰期較短的抗菌藥物（多數(shù)-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類）抗菌作用與同細(xì)菌接觸時(shí)間密切相關(guān)，而與峰濃

15、度關(guān)系較小。素類）抗菌作用與同細(xì)菌接觸時(shí)間密切相關(guān)，而與峰濃度關(guān)系較小。藥效評(píng)估：藥效評(píng)估：1.最小抑菌濃度（MIC)：是指抑制細(xì)菌的抗菌藥是指抑制細(xì)菌的抗菌藥物最低濃度。（引起細(xì)菌肉眼觀察下未見生長物最低濃度。（引起細(xì)菌肉眼觀察下未見生長的藥物最低濃度。）的藥物最低濃度。）2.最小殺菌濃度（MBC)：指殺滅細(xì)菌的抗菌藥物指殺滅細(xì)菌的抗菌藥物最低濃度。（能使活細(xì)菌減少到起始數(shù)量的最低濃度。（能使活細(xì)菌減少到起始數(shù)量的0.1%0.1%的藥物最低濃度，常作為描述藥物抗菌活的藥物最低濃度，常作為描述藥物抗菌活性的主要定量指標(biāo)性的主要定量指標(biāo). .）3.胞內(nèi)濃度：胞內(nèi)濃度高的適用于胞內(nèi)的感染，如TB、

16、支原體、衣原體、傷寒桿菌、軍團(tuán)菌感染等。如喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類可進(jìn)入吞噬細(xì)胞內(nèi)。4.組織濃度：抗生素的組織濃度不同，如哌拉西林、頭孢哌酮、菌必治、喹諾酮類等在肝膽內(nèi)濃度高。5.抗生素后效應(yīng)（PAE):指細(xì)菌與抗菌藥物短暫接觸，當(dāng)藥物濃度下降至低于MIC或清除后，細(xì)菌的生長仍然受到 持續(xù)的抑制效應(yīng)。有后效應(yīng)的qd給藥即可，無者需每日給藥三次以上。依據(jù)PK/PD抗菌藥物分類時(shí)間依賴性時(shí)間依賴性與時(shí)間有關(guān)，但抗菌活性與時(shí)間有關(guān)，但抗菌活性持續(xù)時(shí)間較長持續(xù)時(shí)間較長對(duì)致病菌的殺菌作用對(duì)致病菌的殺菌作用取決于峰濃度取決于峰濃度抗菌作用與抗菌作用與同細(xì)菌接觸時(shí)間密切相關(guān)同細(xì)菌接觸時(shí)間密切相關(guān)時(shí)間依賴且時(shí)間依

17、賴且PAEPAE或或T1/2T1/2較長較長 氨基糖苷類、氟喹諾酮類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、酮內(nèi)酯類、兩性霉素酮內(nèi)酯類、兩性霉素B B、 daptomycindaptomycin、甲硝唑、甲硝唑多數(shù)多數(shù)-內(nèi)酰胺類、內(nèi)酰胺類、林可霉素類林可霉素類惡唑烷酮類、氟胞嘧啶惡唑烷酮類、氟胞嘧啶 鏈霉素、四環(huán)素、鏈霉素、四環(huán)素、碳青霉烯類、糖肽類、碳青霉烯類、糖肽類、大環(huán)內(nèi)酯類、唑類抗真菌藥大環(huán)內(nèi)酯類、唑類抗真菌藥 主要參數(shù)主要參數(shù)AUCAUC0-240-24/MIC(AUIC)/MIC(AUIC)C Cmaxmax/MIC/MIC 主要參數(shù)主要參數(shù)T TMICMICAUCAUCMICMIC主要參數(shù)主要

18、參數(shù) T TMIC,MIC, PAE, PAET1/2 T1/2 AUC/MICAUC/MIC濃度依賴性濃度依賴性抗菌藥物分類抗菌藥物分類 青霉素類 頭孢菌素類 -內(nèi)酰胺類 其他內(nèi)酰胺類 氨基糖甙類 大環(huán)內(nèi)酯類 喹諾酮類 林可霉素類和克林霉素 糖肽類 四環(huán)素 氯霉素 利福霉素類 其他抗菌藥物（硝基呋喃類、磺胺藥及甲氧芐啶） 內(nèi)酰胺類抗生素頭孢菌素類頭孢菌素類非典型類非典型類青霉素類青霉素類天然青霉素天然青霉素抗葡萄球菌青霉素抗葡萄球菌青霉素氨基青霉素氨基青霉素抗銅綠假單胞菌青霉素抗銅綠假單胞菌青霉素第一四代頭孢菌素第一四代頭孢菌素口服頭孢菌素口服頭孢菌素單環(huán)類單環(huán)類碳青霉烯類碳青霉烯類內(nèi)酰胺類

19、內(nèi)酰胺類+ +酶抑制劑酶抑制劑青霉素類青霉素類 天然青霉素：包括青霉素天然青霉素：包括青霉素G G、青霉素、青霉素V V；其抗菌譜廣，但耐藥性也高。針對(duì)鏈球菌感；其抗菌譜廣，但耐藥性也高。針對(duì)鏈球菌感染還是首選。流行性腦膜炎、梅毒均為首選。金葡菌、表皮葡萄球菌已耐藥。腸球染還是首選。流行性腦膜炎、梅毒均為首選。金葡菌、表皮葡萄球菌已耐藥。腸球菌除非細(xì)菌培養(yǎng)出為敏感菌才選用。菌除非細(xì)菌培養(yǎng)出為敏感菌才選用。 1 1）臨床已不主張大劑量給藥，因腦脊液內(nèi)濃度超量，可能出現(xiàn)抽搐，引起）臨床已不主張大劑量給藥，因腦脊液內(nèi)濃度超量，可能出現(xiàn)抽搐，引起“青霉素腦病青霉素腦病”。故已不作。故已不作“鞘內(nèi)注射鞘

20、內(nèi)注射”。 2 2）嬰幼兒不主張肌注，因?yàn)榭赡芙櫟阶巧窠?jīng)，導(dǎo)致癱瘓。）嬰幼兒不主張肌注，因?yàn)榭赡芙櫟阶巧窠?jīng)，導(dǎo)致癱瘓。 抗葡萄球菌青霉素類抗葡萄球菌青霉素類( (耐酶青霉素類）：包括雙氯西林、苯唑西林、甲氧西林等；耐酶青霉素類）：包括雙氯西林、苯唑西林、甲氧西林等；主要針對(duì)金葡菌有效，對(duì)鏈球菌不如青霉素。氯唑西林在骨內(nèi)濃度較高，適合骨內(nèi)主要針對(duì)金葡菌有效，對(duì)鏈球菌不如青霉素。氯唑西林在骨內(nèi)濃度較高，適合骨內(nèi)感染用藥。感染用藥。 廣譜青霉素類：包括氨芐西林、阿莫西林、巴氨西林、匹氨西林等；廣譜青霉素類：包括氨芐西林、阿莫西林、巴氨西林、匹氨西林等；70%70%對(duì)大腸桿對(duì)大腸桿菌耐藥。菌耐

21、藥。 1 1）氨芐西林對(duì)流感嗜血桿菌敏感，對(duì)腸球菌比青霉素好。）氨芐西林對(duì)流感嗜血桿菌敏感，對(duì)腸球菌比青霉素好。 2 2）氨芐西林）氨芐西林+ +舒巴坦：舒巴坦： A A）對(duì)銅綠假單胞菌耐藥。）對(duì)銅綠假單胞菌耐藥。B B）毒副反應(yīng)小，適合新）毒副反應(yīng)小，適合新生兒。生兒。C C）新生兒感染易侵犯腦膜，其腦脊液內(nèi)濃度高。）新生兒感染易侵犯腦膜，其腦脊液內(nèi)濃度高。D D）新生兒易感染流感嗜血）新生兒易感染流感嗜血桿菌。桿菌。E E）嬰幼兒的中毒性痢疾可選用。）嬰幼兒的中毒性痢疾可選用。 3 3）阿莫西林：比氨芐西林作用強(qiáng)）阿莫西林：比氨芐西林作用強(qiáng)4 4倍。臨床適合治療：慢性支氣管炎、慢性倍。臨床

22、適合治療：慢性支氣管炎、慢性膽囊炎、慢性尿路感染及幽門螺旋桿菌感染。阿莫西林易產(chǎn)生耐藥。阿莫西林膽囊炎、慢性尿路感染及幽門螺旋桿菌感染。阿莫西林易產(chǎn)生耐藥。阿莫西林+ +克克拉維酸后治療中等度感染。對(duì)銅綠假單胞菌效差。拉維酸后治療中等度感染。對(duì)銅綠假單胞菌效差。 抗銅綠假單胞菌的青霉素：抗銅綠假單胞菌的青霉素： 對(duì)銅綠菌有效的：對(duì)銅綠菌有效的：1.1.羧芐青霉素羧芐青霉素 2.2.替卡西林替卡西林+ +克拉維酸（特美汀）?？死S酸（特美汀）。 3.3.哌拉西哌拉西林林+ +三唑巴坦三唑巴坦-療效更好。療效更好。4.4.呋芐青霉素（美洛西林、阿洛西林）治療中等度感染。呋芐青霉素（美洛西林、阿洛西

23、林）治療中等度感染。但國外已淘汰。但國外已淘汰。 哌拉西林特點(diǎn)：哌拉西林特點(diǎn)：1 1）. .能透過腦脊液。能透過腦脊液。2 2）. .肝膽內(nèi)濃度高，故對(duì)肝膽系統(tǒng)、肝移植、肝膽內(nèi)濃度高，故對(duì)肝膽系統(tǒng)、肝移植、腸胃道手術(shù)可選用。腸胃道手術(shù)可選用。 3 3）. .前列腺內(nèi)濃度高，可治療慢性前列腺炎。前列腺內(nèi)濃度高，可治療慢性前列腺炎。頭孢菌素分類頭孢菌素分類 一代：對(duì)青霉素酶穩(wěn)定，但被一代：對(duì)青霉素酶穩(wěn)定，但被內(nèi)酰胺酶水解，主要用于敏感內(nèi)酰胺酶水解，主要用于敏感G+/G-G+/G-菌（金葡、大菌（金葡、大腸、肺克）腸、肺克） 二代：對(duì)二代：對(duì)內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，綠膿耐藥穩(wěn)定，綠膿耐藥 三代：對(duì)三代

24、：對(duì)內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，組織分布好，穩(wěn)定，組織分布好，MRSAMRSA、腸球菌耐藥，對(duì)腸桿菌科抗菌活性、腸球菌耐藥，對(duì)腸桿菌科抗菌活性加強(qiáng)，但不動(dòng)桿菌常耐藥加強(qiáng)，但不動(dòng)桿菌常耐藥 四代：對(duì)四代：對(duì)內(nèi)酰胺酶，尤其是內(nèi)酰胺酶，尤其是AmpCAmpC酶酶穩(wěn)定，對(duì)細(xì)菌細(xì)胞膜穿透力增強(qiáng)穩(wěn)定，對(duì)細(xì)菌細(xì)胞膜穿透力增強(qiáng)G+：四代：四代一一代代二代三代二代三代G-： 一代二代三代一代二代三代四代四代第一代頭孢霉素第一代頭孢霉素 1.頭孢氨芐：主要以皮膚、軟組織內(nèi)濃度高，故皮膚感染、疥腫可首選。 2.頭孢唑林：作用最強(qiáng)，對(duì)G+、G_均有效，尤其G+首選，且圍術(shù)期用藥首選，對(duì)半污染切口手術(shù)均可選用。因含鈉鹽，故心

25、、肝、腎功能差的患者使用要小心。 3.頭孢硫脒：對(duì)腸球菌和其它G+球菌療效好，日本使用較多。第二代頭孢霉素第二代頭孢霉素 1.第二代對(duì)銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌、多重耐藥菌無效。 2.頭孢呋辛：腎毒性小。對(duì)頭孢菌素酶也穩(wěn)定，不易產(chǎn)生耐藥，而且對(duì)性病、淋球菌也有效。且還能通過腦脊液。 3.頭孢孟多：缺點(diǎn)：可引起出血（干擾血小板的功能及維生素K的代謝），國外已禁用。國內(nèi)還在用。故臨床手術(shù)病人、腦出血及易出血的患者盡量不要用。第三代頭孢霉素第三代頭孢霉素1.1.頭孢三嗪（羅氏芬、菌必治）頭孢三嗪（羅氏芬、菌必治） A)A)半衰期最長半衰期最長(8h)(8h)。蛋白結(jié)合率高。蛋白結(jié)合率高(90%)(90%

26、)，但容易飽，但容易飽和，隨著劑量增加，游離濃度增加，單次給藥可產(chǎn)生相和，隨著劑量增加，游離濃度增加，單次給藥可產(chǎn)生相對(duì)較高的游離濃度。故手術(shù)時(shí)間較長的如對(duì)較高的游離濃度。故手術(shù)時(shí)間較長的如7-87-8小時(shí)的可小時(shí)的可選用頭孢曲松。選用頭孢曲松。 B)B)由于含三嗪環(huán)，羅氏芬與血漿蛋白的結(jié)合率高達(dá)由于含三嗪環(huán)，羅氏芬與血漿蛋白的結(jié)合率高達(dá) 60966096 。羅氏芬體內(nèi)不代謝。羅氏芬體內(nèi)不代謝 、不通過腎小管主動(dòng)分、不通過腎小管主動(dòng)分泌。泌。 C)C)新生兒不能用，因?yàn)槠渑c膽紅素?fù)寠Z蛋白質(zhì)，此時(shí)新新生兒不能用，因?yàn)槠渑c膽紅素?fù)寠Z蛋白質(zhì)，此時(shí)新生兒的游離膽紅素可進(jìn)入腦內(nèi)，故可引起生兒的游離膽紅素

27、可進(jìn)入腦內(nèi)，故可引起“核黃疸核黃疸”。 D)D)成人腦膜炎也可選頭孢三嗪，因?yàn)槠浒胨テ陂L，可在成人腦膜炎也可選頭孢三嗪，因?yàn)槠浒胨テ陂L，可在腦脊液內(nèi)累積，故臨床療效好。如是腦脊液內(nèi)累積，故臨床療效好。如是G-G-菌的腦膜炎，選菌的腦膜炎，選頭孢他啶。頭孢他啶。2.2.頭孢他啶：對(duì)頭孢他啶：對(duì)G-G-菌藥效最強(qiáng)，對(duì)菌藥效最強(qiáng)，對(duì)G+G+菌不強(qiáng)。對(duì)厭氧菌無菌不強(qiáng)。對(duì)厭氧菌無效。但有一定耐藥性?？赏高^腦脊液。效。但有一定耐藥性?？赏高^腦脊液。 3.頭孢哌酮：對(duì)G+菌不強(qiáng)。不能透過腦脊液。且其也容易引起出血，故建議劑量一日不超過4g要安全，同時(shí)可加用維生素K1一日一次20mg靜滴，以盡量防止出血。4.

28、頭孢噻肟鈉：毒性低，腸道濃度低，不易引起真菌感染，能透過腦脊液，故嬰幼兒腦膜炎為首選。但因生產(chǎn)過量，使用過多，故耐藥率高。其對(duì)銅綠無效。5.頭孢唑肟：作用與頭孢噻肟鈉大致相同。6.頭孢地嗪：與頭孢三嗪相關(guān)，同時(shí)其對(duì)免疫功能有好處，其可促進(jìn)輔助性的T淋巴細(xì)胞。7.頭孢匹胺：介于三、四代之間，類似頭孢哌酮。對(duì)銅綠假單胞菌作用更強(qiáng)。半衰期達(dá)4.5h。第四代頭孢霉素第四代頭孢霉素 優(yōu)點(diǎn)：1）對(duì)G-菌超過頭孢他啶，是其2-4倍。尤其對(duì)銅綠。2）對(duì)G+菌比第三代強(qiáng)。3）毒性比三代低。4）對(duì)厭氧菌無效，故不干擾菌群。5）對(duì)超廣譜酶中其中一種Ampc酶，尤其是陰溝桿菌比較穩(wěn)定。故遇到此類細(xì)菌感染，可選用，其療

29、效僅次于碳青霉烯類如泰能，但一旦產(chǎn)生超廣譜酶的感染，還不如舒普深和特治星（哌拉西林三唑巴坦）。 糞腸球菌：其是一個(gè)多重耐藥的細(xì)菌，對(duì)大部分頭孢菌素均無效（除外頭孢硫脒），故選藥時(shí)要注意。因?yàn)轭^孢菌素和糞腸球菌的青霉素結(jié)合蛋白靶位無親和力。故臨床應(yīng)選用：哌拉西林、氨芐西林和阿莫西林、頭孢硫脒。療效最強(qiáng)的是萬古霉素，但要控制使用，以減少耐藥率。非典型非典型 內(nèi)酰胺酶類藥物內(nèi)酰胺酶類藥物頭霉素類：頭孢美唑、頭孢西丁、頭孢替坦。 作用相同于二代頭孢。不同之處即是對(duì)厭氧菌有作用。而頭孢呋辛、孟多無作用。好處：1）對(duì)厭氧菌有作用。2）對(duì)超廣譜酶能穩(wěn)定。頭孢米諾：為第三代頭霉素類。好處：1）對(duì)厭氧菌有較強(qiáng)的

30、作用。2）對(duì)超廣譜酶能穩(wěn)定。3）產(chǎn)生超廣譜酶的大腸桿菌、克雷伯氏菌可選用。單環(huán)單環(huán)- -內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類 氨曲南：窄譜，對(duì)氨曲南：窄譜，對(duì)G G- -菌強(qiáng)大的活性。對(duì)大多數(shù)需氧菌強(qiáng)大的活性。對(duì)大多數(shù)需氧G+G+菌有很強(qiáng)菌有很強(qiáng)的抗菌作用，對(duì)多重耐藥的淋菌也可選。此藥是單環(huán)類，與其的抗菌作用，對(duì)多重耐藥的淋菌也可選。此藥是單環(huán)類，與其它它 內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類抗生素?zé)o交叉過敏反應(yīng)。故對(duì)青霉素、頭孢類抗生素?zé)o交叉過敏反應(yīng)。故對(duì)青霉素、頭孢類均過敏的，可選用它。主要針對(duì)存在嚴(yán)重銅綠感染的，雖然是均過敏的，可選用它。主要針對(duì)存在嚴(yán)重銅綠感染的，雖然是窄譜，可加用林可霉素聯(lián)合療效更好（林克針對(duì)厭氧菌、窄譜，

31、可加用林可霉素聯(lián)合療效更好（林克針對(duì)厭氧菌、G+G+菌菌有效）。臨床小兒患中毒性菌痢，可選用此藥（因其腎毒性小，有效）。臨床小兒患中毒性菌痢，可選用此藥（因其腎毒性小，可透過腦脊液）。可透過腦脊液）。 - -內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類+ +酶抑制劑：酶抑制劑： 氨芐西林氨芐西林- -舒巴坦：優(yōu)立新、舒氨新舒巴坦：優(yōu)立新、舒氨新 阿莫西林阿莫西林- -克拉維酸：安美汀克拉維酸：安美汀 替卡西林替卡西林- -克拉維酸：特美汀克拉維酸：特美汀 頭孢哌酮頭孢哌酮- -舒巴坦：舒普深舒巴坦：舒普深 哌拉西林哌拉西林- -他唑巴坦：特治星他唑巴坦：特治星克拉維酸不易進(jìn)入腦脊液，舒巴坦、三唑巴坦可進(jìn)入腦脊液。均可抑制

32、青霉素酶、頭克拉維酸不易進(jìn)入腦脊液，舒巴坦、三唑巴坦可進(jìn)入腦脊液。均可抑制青霉素酶、頭孢菌素酶、超廣譜酶；對(duì)孢菌素酶、超廣譜酶；對(duì)mpcmpc酶無作用。酶無作用。q特廣譜特廣譜G G、G G、需氧與厭氧菌、需氧與厭氧菌q多重耐藥菌與產(chǎn)酶菌所致嚴(yán)重的多重耐藥菌與產(chǎn)酶菌所致嚴(yán)重的G G菌感染、菌感染、混合感染、院內(nèi)感染、免疫缺陷者感染混合感染、院內(nèi)感染、免疫缺陷者感染q中樞毒性反應(yīng)中樞毒性反應(yīng)劑量不超過劑量不超過4g/d4g/d，200ml200ml，1-2h1-2h慢滴慢滴老年人、腎功能不全者、中樞疾患者、癲癇史者老年人、腎功能不全者、中樞疾患者、癲癇史者碳青霉烯類碳青霉烯類泰能泰能: :對(duì)對(duì)G

33、-G-、G+G+菌最強(qiáng)，僅次于萬古霉素。菌最強(qiáng)，僅次于萬古霉素。美平：在美平：在G-G-菌，尤其銅綠比泰能強(qiáng)，菌，尤其銅綠比泰能強(qiáng)，G+G+菌不如泰能。菌不如泰能。碳青霉烯類：除了泰能酶外，其它酶均能克服。碳青霉烯類：除了泰能酶外，其它酶均能克服。毒副作用：泰能可引起神經(jīng)損傷、腎功損害（多尿性腎損害），可引起真毒副作用：泰能可引起神經(jīng)損傷、腎功損害（多尿性腎損害），可引起真菌感染。菌感染。此類藥物用于此類藥物用于1 1）危重病人。）危重病人。2 2）多重耐藥菌，只對(duì)其敏感。）多重耐藥菌，只對(duì)其敏感。3 3）建議下階梯）建議下階梯方式使用，重錘猛擊方式使用，重錘猛擊3-53-5天，再逐步降級(jí)。天

34、，再逐步降級(jí)。氨基糖甙類氨基糖甙類 水溶性好、水溶性好、在堿性環(huán)境中抗菌活性增強(qiáng)在堿性環(huán)境中抗菌活性增強(qiáng) 口服不吸收，血清半衰期口服不吸收，血清半衰期2-32-3小時(shí)小時(shí) 不良反應(yīng)：耳不良反應(yīng)：耳/ /腎毒性（慶大、丁卡最大）、神腎毒性（慶大、丁卡最大）、神經(jīng)肌肉阻滯經(jīng)肌肉阻滯 屬濃度依賴性抗生素，對(duì)革蘭氏陰性菌、結(jié)核屬濃度依賴性抗生素，對(duì)革蘭氏陰性菌、結(jié)核和分枝桿菌有效和分枝桿菌有效 對(duì)桿菌阿米卡星最佳，對(duì)球菌奈替米星最強(qiáng)對(duì)桿菌阿米卡星最佳，對(duì)球菌奈替米星最強(qiáng) 屬第二線用藥，聯(lián)合用藥多，不單用，與屬第二線用藥，聯(lián)合用藥多，不單用，與- -內(nèi)內(nèi)酰胺類酰胺類有協(xié)同作用。有協(xié)同作用。氨基糖甙類抗生

35、素氨基糖甙類抗生素主要適應(yīng)證q革蘭陰性桿菌感染l嚴(yán)重病例聯(lián)合用藥q革蘭陽性桿菌嚴(yán)重感染l腸球菌屬、草綠色鏈球菌感染l金葡菌、表葡菌感染q結(jié)核、非典型分支桿菌感染q大觀霉素淋病q巴龍霉素腸阿米巴、隱孢子蟲感染大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類 不同品種之間具交叉耐藥性不同品種之間具交叉耐藥性 對(duì)需氧對(duì)需氧G G+ +、厭氧菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、厭氧菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌 組織濃度高于血濃度組織濃度高于血濃度 不透過血腦屏障不透過血腦屏障 毒性低、變態(tài)反應(yīng)少毒性低、變態(tài)反應(yīng)少1414環(huán)：紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素環(huán)：紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素1515環(huán)：環(huán)：阿齊霉素阿齊霉素1616環(huán)：麥迪霉素、交沙霉

36、素、螺旋霉素環(huán)：麥迪霉素、交沙霉素、螺旋霉素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿齊霉素阿齊霉素 由肺炎衣原體、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原體、金由肺炎衣原體、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原體、金黃色葡萄球菌或肺炎鏈球菌引起的需要首先采取靜脈滴注治療黃色葡萄球菌或肺炎鏈球菌引起的需要首先采取靜脈滴注治療的社區(qū)獲得性肺炎。的社區(qū)獲得性肺炎。 由沙眼衣原體、淋病奈瑟菌、人型支原體引起的需要首先采取由沙眼衣原體、淋病奈瑟菌、人型支原體引起的需要首先采取靜脈滴注治療的盆腔炎。靜脈滴注治療的盆腔炎。性傳播疾病微生物：梅毒螺旋體、淋病奈瑟菌、杜克嗜血桿菌，性傳播疾病微

37、生物：梅毒螺旋體、淋病奈瑟菌、杜克嗜血桿菌，故稱為廣譜抗性病藥物。故稱為廣譜抗性病藥物。 下列革蘭陰性菌通常是耐藥的：變形桿菌屬、沙雷菌屬、摩根下列革蘭陰性菌通常是耐藥的：變形桿菌屬、沙雷菌屬、摩根桿菌、假單胞桿菌。桿菌、假單胞桿菌。 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素克拉霉素、羅紅霉素克拉霉素、羅紅霉素 克拉霉素：比阿奇霉素快，克拉霉素：比阿奇霉素快，G+G+菌比阿奇強(qiáng)。對(duì)肺部感染、弓形菌均有效。菌比阿奇強(qiáng)。對(duì)肺部感染、弓形菌均有效。 羅紅霉素：血濃度高，肺濃度高，毒性小?？捎糜诹_紅霉素：血濃度高，肺濃度高，毒性小?？捎糜贑OPDCOPD輕度感染口服輕度感染口服1-21-2月，月，0.15 B

38、ID0.15 BID。氟喹諾酮類氟喹諾酮類q廣譜：G為主，耐藥菌，衣原體，支原體等q殺菌劑，抗生素后續(xù)作用(PAE)q口服生物利用度較高，分布廣q胞內(nèi)穿透力強(qiáng)q作用于DNA旋轉(zhuǎn)酶，小兒，孕婦不宜應(yīng)用q細(xì)菌耐藥快，交叉耐藥 第一代已停用。第一代已停用。 第二代：環(huán)丙作用最強(qiáng)，組織濃度高。左氧氟沙星毒性最第二代：環(huán)丙作用最強(qiáng)，組織濃度高。左氧氟沙星毒性最小，血藥濃度高。諾氟沙星腸道濃度最高。小，血藥濃度高。諾氟沙星腸道濃度最高。 第三代（加替沙星、司帕沙星）：第三代（加替沙星、司帕沙星）：G+G+菌加強(qiáng)。菌加強(qiáng)。G-G-菌同前。菌同前。厭氧菌作用加強(qiáng)。對(duì)支原體、衣原體、厭氧菌作用加強(qiáng)。對(duì)支原體、衣

39、原體、TBTB作用加強(qiáng)。作用加強(qiáng)。 第四代（莫西沙星）：第四代（莫西沙星）：1 1）對(duì)）對(duì)G-G-菌可與環(huán)丙相比菌可與環(huán)丙相比 。2 2）對(duì)）對(duì)不動(dòng)桿菌、銅綠均有效。不動(dòng)桿菌、銅綠均有效。3 3）對(duì)多重耐藥的）對(duì)多重耐藥的G+G+菌（菌（MRSAMRSA）、）、耐甲氧西林的耐藥性的金葡菌有效。但仍不如耐甲氧西林的耐藥性的金葡菌有效。但仍不如 內(nèi)酰內(nèi)酰胺類胺類。 喹諾酮類少見的毒性：喹諾酮類少見的毒性： 1 1）眩暈、抽搐、煩躁、失眠、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（患有）眩暈、抽搐、煩躁、失眠、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（患有癲癇者不用）。癲癇者不用）。2 2）QTQT延長、心律紊亂，加替沙星可引起延長、心律紊亂，加

40、替沙星可引起血糖升高。血糖升高。3 3）光毒性。）光毒性。4 4）胃腸道反應(yīng)。）胃腸道反應(yīng)。5 5）肌腱斷裂。）肌腱斷裂。 禁忌癥：禁忌癥：1 1）孕婦、哺乳、）孕婦、哺乳、2 2）1616歲以下小兒（有爭議）。歲以下小兒（有爭議）。3 3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（尤其癲癇）。）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（尤其癲癇）。4 4）避免與茶堿）避免與茶堿類同用。類同用。林可霉素與克林霉素林可霉素與克林霉素u 對(duì)革蘭陽性需氧菌及對(duì)革蘭陽性需氧菌及G-G-菌的厭氧菌有很強(qiáng)的抗菌菌的厭氧菌有很強(qiáng)的抗菌活性活性 u 在骨內(nèi)濃度高，為骨科常用藥。在骨內(nèi)濃度高，為骨科常用藥。u 盆腔感染首選，故為婦科常用藥（其厭氧桿菌、盆

41、腔感染首選，故為婦科常用藥（其厭氧桿菌、球菌均較多）。球菌均較多）。u與大環(huán)內(nèi)酯類有部分交叉耐藥。與大環(huán)內(nèi)酯類有部分交叉耐藥。u毒性小，最近有報(bào)道：心律不齊。毒性小，最近有報(bào)道：心律不齊。u妊娠期不用。妊娠期不用。u 可引起偽膜性腸炎可引起偽膜性腸炎 ，肝功能損害，血栓性靜脈，肝功能損害，血栓性靜脈炎。炎。 糖肽類抗生素糖肽類抗生素q對(duì)革蘭氏陽性菌包括MRSA，MRSE和腸球菌的作用最優(yōu)q繁殖期殺菌劑，適應(yīng)于嚴(yán)重感染q對(duì)難辨梭菌作用突出q組織分布好，能透入房水、腦膜炎和胎盤，達(dá)有效濃度q不良反應(yīng)需引起重視(耳、腎毒性、紅人綜合征等)腎功能不全者應(yīng)作血藥濃度監(jiān)測q對(duì)敏感菌所致嚴(yán)重感染療效確切q細(xì)

42、菌耐藥性產(chǎn)生慢，國內(nèi)臨床尚未見明顯耐藥菌 萬古霉素萬古霉素(Vanoomycin):(Vanoomycin):主要用于葡萄球菌（包括耐青霉素主要用于葡萄球菌（包括耐青霉素和耐新青霉素株）、難辨梭狀芽胞桿菌等所致的和耐新青霉素株）、難辨梭狀芽胞桿菌等所致的系統(tǒng)感染和腸道感染，如心內(nèi)膜炎、敗血癥、偽系統(tǒng)感染和腸道感染，如心內(nèi)膜炎、敗血癥、偽膜性腸炎等。膜性腸炎等。 去甲萬古霉素去甲萬古霉素(Norvancomycin)(Norvancomycin)：對(duì)多數(shù)革蘭陽性菌均有良好對(duì)多數(shù)革蘭陽性菌均有良好抗菌作用抗菌作用 ，為目前治療耐甲西林金葡菌的首選藥，為目前治療耐甲西林金葡菌的首選藥物。物。 替考拉

43、寧替考拉寧(Teicoplanin )(Teicoplanin )：耐青霉素、頭孢菌素菌及青霉素耐青霉素、頭孢菌素菌及青霉素過敏的革蘭陽性菌感染過敏的革蘭陽性菌感染 。甲硝唑甲硝唑 抗菌譜：厭氧菌和寄生蟲感染抗菌譜：厭氧菌和寄生蟲感染 對(duì)厭氧菌有良好抗菌活性，包括難辨梭菌，尤其對(duì)脆弱類桿菌比青霉素有優(yōu)勢對(duì)厭氧菌有良好抗菌活性，包括難辨梭菌，尤其對(duì)脆弱類桿菌比青霉素有優(yōu)勢 可選擇性用于滴蟲病、阿米巴病治療可選擇性用于滴蟲病、阿米巴病治療 聯(lián)合治療幽門螺桿菌聯(lián)合治療幽門螺桿菌o化學(xué)合成類藥物l對(duì)耐藥菌有效l與其他抗生素協(xié)同作用l組織分布好：蛋白結(jié)合率低，入CSFq譜廣，對(duì)常見致病菌具良好作用o毒性

44、低o肝腎功能不全者安全使用o價(jià)廉磷霉素磷霉素 病原微生物 首選藥物 可選藥物 流感桿菌 氨芐西林、氯霉素 大腸桿菌 哌拉西林、慶大霉素 哌拉西林+氨基糖甙 類、氟喹諾酮類大腸桿菌（尿路感染） 諾氟沙星、頭孢氨芐 復(fù)方SMZ-TMP、 其他氟喹諾類腸桿菌屬（產(chǎn)氣、陰溝） 氨基糖甙類 三代頭孢菌素、 氟喹諾變形桿菌屬 氨基糖甙類、哌拉西林 三代頭孢菌素、 氟喹諾酮類革蘭陰性細(xì)菌抗菌藥物的適應(yīng)癥 病原微生物 首選藥物 可選藥物 綠膿桿菌 頭孢他啶、妥布霉素 氧氟沙星、環(huán)丙沙星、 哌拉西林、頭孢哌酮、 氨曲南、亞胺配能、 其他假單胞菌屬 哌拉西林 其他氨基糖甙類 不動(dòng)桿菌屬 氨基糖甙類 哌拉西林、頭孢他啶、 氟喹諾酮類 糞產(chǎn)堿菌類 哌拉西林 三代頭孢菌素謝 謝 ！ 美國食品藥品管理局美國食品藥品管理局(FDA)(FDA)按照藥物在妊娠期應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分為按照藥物在妊娠期應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分為A A、B B、C C、D D及