醫(yī)療保險的法律制度(共40頁).ppt

1、東南大學(xué)醫(yī)療保險系張 曉醫(yī)療保險法律制度的共同特征2疾病保險成為各國政府一項義不容辭的社會責(zé)任醫(yī)療保險的適應(yīng)范圍越來越廣泛，保障程度越來越高趨同性與多樣化并存國際勞工組織發(fā)揮著越來越重要的作用疾病保險制度改革是世界各國面臨的重大課題1.醫(yī)療保險法的基本原理和基本原則 3醫(yī)療保險法的基本原理 健康保障權(quán) 醫(yī)療保險 醫(yī)療保險法 醫(yī)療保險制度與法制的依托性 醫(yī)療保險法的社會功能醫(yī)療保險法的基本原則 全面參與、強制加入 保障需要原則 醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān) 公平與效率相結(jié)合 多支柱 2.醫(yī)療保險法律關(guān)系 4概念：醫(yī)療保險法律關(guān)系是國家醫(yī)療保險法律確認和保護的具有權(quán)利義務(wù)內(nèi)容的具體社會關(guān)系，是醫(yī)療保險制度的主體間

2、的權(quán)利和義務(wù)關(guān)系，即醫(yī)療保險人、醫(yī)療保險投保人、醫(yī)療保險被投保人和醫(yī)療保險受益人之間，因醫(yī)療保險費的繳納、支付、醫(yī)療保險基金管理和監(jiān)督所發(fā)生的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。 構(gòu)成1.醫(yī)療保險法律關(guān)系的主體 2.醫(yī)療保險法律關(guān)系的內(nèi)容3.醫(yī)療保險法律關(guān)系的客體醫(yī)療保險法律關(guān)系的產(chǎn)生、變更和消滅的依據(jù)5雇主雇員政府補貼保險人醫(yī)院醫(yī)生藥店受益人提供服務(wù)付費不付費報銷醫(yī)療保險運行關(guān)系3.醫(yī)療保險法律制度概述 6概念特征 1.以實現(xiàn)公民的物質(zhì)幫助權(quán)為宗旨 2.權(quán)利與義務(wù)的不對等性 3.從形式到內(nèi)容的強制性 4.法律規(guī)范的變動性 作用 1.保證我國現(xiàn)階段的醫(yī)療保險制度改革的順利實施 2.保證國家意志能夠得到有效體現(xiàn)和貫徹

3、 3.規(guī)范和調(diào)整醫(yī)療保險中的各種利益關(guān)系，保證醫(yī)療保險系統(tǒng)的有效運轉(zhuǎn)4.建立醫(yī)療保險立法的必要性和條件 7必要性 可保證醫(yī)療保險資金有長期、穩(wěn)定的來源 轉(zhuǎn)變?nèi)藗冡t(yī)療消費觀念，節(jié)約醫(yī)藥衛(wèi)生資源 保障廣大勞動者的基本醫(yī)療需求 協(xié)調(diào)好各方利益關(guān)系，保證醫(yī)療保險系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn) 必要條件 有完善的醫(yī)療保險政策、實施方案或?qū)嵺`經(jīng)驗 要納入立法機關(guān)的立法計劃 原則 與國家憲法、法律及醫(yī)療制度改革方向相一致的原則 實事求是，從中國實際出發(fā)，滿足基本醫(yī)療需求的原則 領(lǐng)導(dǎo)與群眾相結(jié)合，走群眾路線的原則 穩(wěn)定性、銜接性、可變性相結(jié)合的原則 5.醫(yī)療保險立法的主要內(nèi)容 8醫(yī)療保險立法主要內(nèi)容公共醫(yī)療保險法律資料一覽醫(yī)療

4、保險合同 醫(yī)療保險合同是保險人與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)療保險受益人的疾病治療待遇簽訂的協(xié)議。醫(yī)療保險合同的主體（當(dāng)事人）是醫(yī)療保險人和醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)；醫(yī)療保險合同的標的是醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療保險受益人成為合同標的承受人，作為合同的第三人，他們是本合同間接的利益主體。 醫(yī)療保險合同的內(nèi)容一般內(nèi)容：醫(yī)療服務(wù)期限、醫(yī)療服務(wù)項目和質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)費用的支付方式和標準、雙方當(dāng)事人的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任、違約責(zé)任。 部分國家地區(qū)醫(yī)療津貼立法 國家地區(qū)立法沿革、醫(yī)療保險模式、適用范圍、支付條件、支付水平德國18831994年立法；社會保險；中擋收入雇員、個體勞動者失業(yè)者、退休者，其余自愿；醫(yī)療基金會會員3年內(nèi)付78周，頭6個月

5、全額工資，以后為投保收入的80%英國19111994年；社會保險$普遍保障；周收入58英鎊以上的雇員、個體戶、失業(yè)者；繳費26周，給付28周；3天等待期；周43. 45磅，家屬26. 9英鎊美國1965年老人健康保險法，1972年殘病人健康保險法；65歲老人和退休者；最后1年工資300美元-6900美元，給付52周，7天等待期；收入的53%75%，各州不同日本19221984年；雇員保險；工商業(yè)雇員，其余自愿，特殊行業(yè)實行專業(yè)制度；最后12個月是被投保人；3天等待期；最后3個月平均工資的60%9部分國家地區(qū)醫(yī)療待遇立法 國家立法、實施范圍、繳費、支付條件、待遇水平、患者權(quán)利、醫(yī)生工資、醫(yī)保合同

6、 德國18831994年。國家健康保險無限期適用于全體雇員、退休者和相關(guān)的人。雇主雇員各繳費50%。醫(yī)療待遇付給疾病基金會會員。醫(yī)生由國家依地方基金和醫(yī)生協(xié)會的協(xié)議支付工資。 英國19111946年。國家健康保險從生病日起無限期適用于全體合法居民。社會保險費統(tǒng)一收繳。醫(yī)生與地方家庭健康服務(wù)部門簽訂合同，根據(jù)所服務(wù)病人名單的年齡和數(shù)額支付工資?；颊哌x擇醫(yī)生，不付費用。 美國1965年老人保險，1972年殘疾人保險。國家健康保險保護(,歲以上退休人員/老人。雇主雇員繳費為工資總額/收入的1.45%；個體戶2.9%。65歲老人需住院治療，一次90天，自付716美元，60天后付179美元/日；供養(yǎng)親屬

7、補助費用的80%。日本19221984年，全體國民保險，工商雇員保險，其余自愿。國民保險稅（雇主不交）/雇員保險由雙方繳基本工資的4.1%和紅利的0.3%0.5%通過合同醫(yī)院治療，自付30%，有月最高限額。10部分國家地區(qū)醫(yī)療管理立法 國家管理機構(gòu) 德國聯(lián)邦勞動和社會部一般監(jiān)督，聯(lián)邦保險協(xié)會具體監(jiān)督，疾病基金會管理，地區(qū)醫(yī)生協(xié)會與基金會簽訂合同（規(guī)定年一次性支付費用）。智利衛(wèi)生部監(jiān)督公共醫(yī)療保險制度，國民健康服務(wù)部門管理；國民健康監(jiān)委會監(jiān)督私營醫(yī)療保險機構(gòu)。投保人自愿選擇。法國社會事務(wù)和就業(yè)部一般監(jiān)督，醫(yī)療保險基金會（理事會由勞資雙方組成）協(xié)調(diào)，基層醫(yī)療保險基金會具體管理（登記、支付、報銷）。

8、另設(shè)社會保險費聯(lián)合征收機構(gòu)。美國醫(yī)療津貼由州就業(yè)保障機構(gòu)管理。醫(yī)療待遇由衛(wèi)生與公眾部一般監(jiān)督。健康保障財務(wù)署協(xié)同公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)局、社會保障署和州衛(wèi)生部門管理。公共服務(wù)機關(guān)和私營機構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)簽訂合同，規(guī)定付款條件。日本厚生省通過年金局監(jiān)督，社會保險廳管理全國業(yè)務(wù)，地方分支機構(gòu)具體管理兩種醫(yī)療保險制度（國民年金制和雇員年金制） 111993年德國衛(wèi)生保健法的主要內(nèi)容 疾病基金從1996年起，允許人們自由選擇疾病基金；疾病基金的內(nèi)部管理機構(gòu)進行重組；引入總體風(fēng)險調(diào)節(jié)機制；根據(jù)1993-1995(年管理費用定出管理費用封頂線；減少醫(yī)療服務(wù)項目開業(yè)醫(yī)生以收入為基礎(chǔ)，根據(jù)1993-1995年的費用定出

9、醫(yī)生費用封頂線；限制使用疾病基金的醫(yī)生的數(shù)量；以按服務(wù)人群付費代替按項目付費的方式，改善開業(yè)醫(yī)生的費用補償辦法。醫(yī)院以收入為基礎(chǔ)，根據(jù)1993-1995年的費用定出醫(yī)院費用封頂線；增加住院病人的共付水平；用按病歷預(yù)付發(fā)生額代替按實際發(fā)生額付費的辦法，以補償醫(yī)院。門、急診和醫(yī)院服務(wù)進一步結(jié)合藥店對1993年開業(yè)醫(yī)師的處方藥費進行總額預(yù)算；藥品價格暫時凍結(jié)和降價，直到制度報銷藥品目錄；1994年開始按藥品包裝實行共付制（含參考藥品）疾病基金從1996年起，允許人們自由選擇疾病基金；疾病基金的內(nèi)部管理機構(gòu)進行重組；引入總體風(fēng)險調(diào)節(jié)機制；根據(jù)1993-1995(年管理費用定出管理費用封頂線；減少醫(yī)療服

10、務(wù)項目126.中國醫(yī)療保險立法問題研究 13中國醫(yī)療保險立法的歷史沿革中國醫(yī)療保險立法現(xiàn)狀中國醫(yī)療保險立法的發(fā)展醫(yī)療保險立法的法律政策淵源 141951年頒布的勞動保險條例至今未宣布失效，依該條例建立的醫(yī)療保險制度有些仍然在實施，新的獨立的醫(yī)療保險法尚未出臺。根據(jù)憲法和勞動法的有關(guān)原則性規(guī)定，1998年12月14日，國務(wù)院發(fā)布關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的決定。中國醫(yī)療保險制度包括疾病津貼和醫(yī)療待遇。1999年1月14日，國務(wù)院發(fā)布施行社會保險費的征繳暫行條例（暫行條例）。根據(jù)這些法規(guī)和指導(dǎo)性文件，勞動保障部和有關(guān)部委就醫(yī)療保險改革的具體問題制定了一系列的操作規(guī)則。關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療

11、項目管理的意見、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法、關(guān)于確定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準的意見、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用結(jié)算管理的意見，加上各種地方的政策、法規(guī)以及試點經(jīng)驗，已經(jīng)構(gòu)成中國醫(yī)療保險立法的基本原則和框架。 醫(yī)療保險制度改革政策體系醫(yī)療保險制度改革政策體系15基本醫(yī)療保險政策系統(tǒng)基本醫(yī)療保險管理系統(tǒng)多層次醫(yī)療保障體系醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革配套系統(tǒng)7.醫(yī)療保險法的制定與實施 16企業(yè)職工醫(yī)療保險法律制度公費醫(yī)療保險法律制度 8.醫(yī)療保險中的糾紛處理和違法責(zé)任 17解決醫(yī)療保險糾

12、紛的三個主要途徑：行政裁決行政復(fù)議1.司法裁判（即訴訟） 9.中國醫(yī)療保險立法的發(fā)展 18中國的醫(yī)療保險改革有待于進一步深入解決下述問題：（1）實施屬地管理原則，需要依跨階層分擔(dān)風(fēng)險的原則，協(xié)調(diào)不同行業(yè)、企業(yè)以及企業(yè)與地方政府的關(guān)系，尤其是那些經(jīng)濟效益好、年輕化、自己有初級保健機構(gòu)的企業(yè)，對社會醫(yī)療保險制度可能持消極態(tài)度。（2）醫(yī)療服務(wù)管理要求供方（醫(yī)院和醫(yī)生）和支付方（保險人）緊密結(jié)合，相互制約，以達到控制醫(yī)療費用的目的。勞動社會保障部門是醫(yī)療保險制度的監(jiān)督者，同時又是醫(yī)療保險基金經(jīng)辦人，與醫(yī)療服務(wù)供方的協(xié)調(diào)需要好的機制。因此，建立和完善中國的醫(yī)保合同制，是醫(yī)療保險制度改革的重要環(huán)節(jié)。19（

13、3）正確對待個人賬戶的利與弊。建立個人賬戶可以鼓勵儲蓄和實施激勵原則，實現(xiàn)跨時間風(fēng)險分擔(dān)原則，目前世界上只有很少的國家實施個人儲蓄賬戶制度。與智利和新加坡為同的是，中國個人賬戶的資金主要由企業(yè)支付，因此，降低企業(yè)負擔(dān)、增加個人繳費能力是非常必要的。另外，對于健康狀況好的年輕職工來說，個人賬戶的積累是長期儲蓄，其個人積累基金的保值和增值及財產(chǎn)權(quán)利的法律保護是必須解決的問題。（4）選擇適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保險待遇支付方式，即妥善處理保險公司的支付原則（大額與小額的界限）、比例和方式，將成本效益與風(fēng)險分散結(jié)合起來。（5）醫(yī)療保險合同制的實施原則、內(nèi)容、程序和管理。10.我國醫(yī)療保險法律制度的完善20觀念更新完

14、善醫(yī)療保險管理1.制定衛(wèi)生資源配置標準，重新配置醫(yī)療衛(wèi)生資源 2.應(yīng)盡快制定基本醫(yī)療保險用藥范圍等規(guī)范 3.醫(yī)院應(yīng)盡快走出高墻，開辟醫(yī)療服務(wù)新領(lǐng)域 4.加大對個體診所和零售藥店的管理力度 妥善協(xié)調(diào)醫(yī)患各方利益 1.公開招標采購醫(yī)院藥品 2.加強非處方藥的研究和生產(chǎn) 3.痛下決心改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度，改進不利患者的醫(yī)療工作程序 4.建立多層次的醫(yī)療保障體系制定全國性的醫(yī)療保險法 國外醫(yī)療保險法律制度變革的幾點啟示21任何一個國家的符合實際的疾病保險法律制度及其保障范圍和水平，只能建立在其經(jīng)濟負擔(dān)能力相適應(yīng)的基礎(chǔ)之上；但國家和政府還沒有能力承擔(dān)疾病保險的全部責(zé)任時，不宜過早地消滅或者減輕家庭和個人對疾

15、病作應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任；建立疾病保險法律制度以及確定保障的范圍和水平，不能不充分考慮一個國家的平均壽命的逐漸增加和未來社會的老齡化問題；224.建立疾病保險法律制度，除了設(shè)置全社會共同性和相互性的疾病風(fēng)險防御機制之外，還應(yīng)當(dāng)通過對人一生收入結(jié)構(gòu)的調(diào)整，分散一個人在某一人生階段因疾病產(chǎn)生的經(jīng)濟困難；5.疾病的保障范圍只能采取漸進的擴展方式；6.疾病保險只能設(shè)置最低限度的社會“安全網(wǎng)”；7.疾病保險權(quán)力的產(chǎn)生，應(yīng)當(dāng)預(yù)備保險對象的繳費義務(wù)結(jié)合在一起，并由此形成有一部分疾病保險法律制度的原則。關(guān)于中國醫(yī)療保險立法問題231.健康保障權(quán)是國家的義務(wù)和公民的權(quán)利。從法律意義講，醫(yī)療保險是為分擔(dān)疾病風(fēng)險帶來的經(jīng)

16、濟損失而建立的保障制度，是基于這項權(quán)利和義務(wù)而產(chǎn)生和發(fā)展的社會政策和法律制度之一。2.醫(yī)療保險法是規(guī)范醫(yī)療保險制度當(dāng)事人之間權(quán)利義務(wù)關(guān)系的法律規(guī)范的總稱，包括:醫(yī)療津貼、醫(yī)療待遇和生育保險。醫(yī)療保險法律關(guān)系具有自身特征，它的研究不同于社會保險法的其他項目，也不同于商業(yè)保險。243.醫(yī)療保險具有疾病風(fēng)險分擔(dān)、克服醫(yī)療服務(wù)中市場失靈因素、促進醫(yī)療服務(wù)資源合理配置、影響醫(yī)服務(wù)行為、提高醫(yī)療服務(wù)水平、創(chuàng)造社會公平、富國強民的社會功能4.醫(yī)療保險法必須堅持下列原則:全面參加、強制加人；保障最低需要；醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)；公平與效率相結(jié)合；建立多支柱的醫(yī)療保險體制。 255.醫(yī)療保險法律關(guān)系具有多種社會關(guān)系的交叉

17、性和權(quán)利與義務(wù)的脫節(jié)性。其主體包括；醫(yī)療保險人、投保人、被投保人、受益人、醫(yī)療服務(wù)提供人和監(jiān)督管理人。其內(nèi)容即養(yǎng)老保險法律規(guī)定的養(yǎng)老保險法律關(guān)系主體的權(quán)利和義務(wù)關(guān)系。其客體是指主體權(quán)利和義務(wù)所指向的事物，包括行為和物。引起醫(yī)療保險法律關(guān)系產(chǎn)生、變更和消滅的法律事實包括行為和事件。266.醫(yī)療保險立法的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)包括:醫(yī)療保險法律制度的覆蓋范圍、資金籌集、支付條件、給付水平、基金管理和基金監(jiān)管、法律責(zé)任。7.醫(yī)療保險合同是保險人與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)療保險受益人的疾病治療待遇簽訂的協(xié)議。醫(yī)療保險合同的簽訂、變更應(yīng)當(dāng)堅持合法、平等、互利、尊重社會公德和控制醫(yī)療服務(wù)費用總額的原則。278.醫(yī)療儲蓄個人賬

18、戶是醫(yī)療保險籌資手段的重大改革。新加坡政府建立個人賬戶是為了動員資源和實現(xiàn)社會公平的因素；美國是為控制醫(yī)療保健成本。中國可以從兩個不同的模式中尋找對中國有實用價值的經(jīng)驗。9.醫(yī)療保險立法改革內(nèi)容包括:提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療服務(wù)費用；擴大醫(yī)療保險覆蓋范圍，造就更多的社會公平；改變付費方式；私人介入醫(yī)療保險服務(wù)；完善醫(yī)保合同制。28l0.中國醫(yī)療保險可以劃分為勞動保險時期和社會保險時期。在勞動保險時期，存在勞動醫(yī)療保險、公費醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療保險三個制度。11.中國醫(yī)療保險立法已經(jīng)具備一系列法律政策的淵源，形成了基本原則和框架，如廣覆蓋、低水平、多支柱、社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合、公共管理、

19、監(jiān)督制度、醫(yī)保合同制。2912.中國醫(yī)療津貼和醫(yī)療待遇是根據(jù)勞動保險第l3條乙款規(guī)定建立的。新醫(yī)療保險制度(主要指醫(yī)療待遇)已經(jīng)覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位和職工。 1999年，全國各省在下列方面推出新的舉措: 實行醫(yī)藥費用支出總量控制；醫(yī)和藥分開核算，實行定點管理；國家制定用藥目錄、診療項目和服務(wù)標準等；醫(yī)療保險基金建立財政專戶，按公民儲蓄計息；醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)院和定點藥店簽訂合同，規(guī)定服務(wù)和付費條件；建立行政監(jiān)督、業(yè)務(wù)監(jiān)督和社會監(jiān)督機制。3013.中國醫(yī)療保險立法面對的問題:實施屬地管理原則需要依跨階層分擔(dān)風(fēng)險的原則，協(xié)調(diào)好企業(yè)和地方政府的關(guān)系，以及經(jīng)濟效益好、年輕化、自己有初級保健機構(gòu)的

20、企業(yè)和其他企業(yè)的關(guān)系；建立和完善中國的醫(yī)保合同制；正確對待個人賬戶的利與弊；處理好醫(yī)療費的支付原則(大額與小額的界限)和比例，將成本效益與風(fēng)險分散結(jié)合起來。社會保險法出臺的意義311 1、社會保險法的出臺促進社會保險法的出臺促進了了社會保險事業(yè)社會保險事業(yè)的的發(fā)展，為我國社保制度發(fā)展，為我國社保制度的改革提供了基本法律依據(jù)的改革提供了基本法律依據(jù)；2 2、以法律的形式確立了我國覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的社保體系；、以法律的形式確立了我國覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的社保體系；3 3、實現(xiàn)了社保制度由實驗性階段向定型、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展的重大、實現(xiàn)了社保制度由實驗性階段向定型、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展的重大轉(zhuǎn)變；轉(zhuǎn)變；4 4

21、、保障全體公民共享發(fā)展成果，維護社會和諧穩(wěn)定；、保障全體公民共享發(fā)展成果，維護社會和諧穩(wěn)定；5 5、是我國社會保障法制體系建設(shè)的一個里程碑。、是我國社會保障法制體系建設(shè)的一個里程碑。社會保險法關(guān)于醫(yī)療保險方面的亮點321 1：方針：方針：確定了中國社會保險確定了中國社會保險“廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)”的方針（第的方針（第3 3條）。條）。2 2：原則：原則：城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險的模式大體一致，城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險的模式大體一致，體現(xiàn)了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的原則體現(xiàn)了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的原則（第（第2323、2424、2626條）。條）。3 3：覆蓋：覆蓋：醫(yī)療保險人群擴大到（

22、醫(yī)療保險人群擴大到（1 1）困難群體繳費政府補貼（第）困難群體繳費政府補貼（第2525條）；（條）；（2 2）失業(yè)人員享）失業(yè)人員享受基本醫(yī)療保險待遇（第受基本醫(yī)療保險待遇（第4848條）；允許未達到繳費年限的參保者繼續(xù)繳費，享受醫(yī)保。條）；允許未達到繳費年限的參保者繼續(xù)繳費，享受醫(yī)保。（第（第2727條）條）4 4：異地：異地：醫(yī)療費用直接結(jié)算和異地就醫(yī)結(jié)算制度建立（第醫(yī)療費用直接結(jié)算和異地就醫(yī)結(jié)算制度建立（第2929條）；明確醫(yī)療保險可以進行條）；明確醫(yī)療保險可以進行異地轉(zhuǎn)移接續(xù)（第異地轉(zhuǎn)移接續(xù)（第3232條）。條）。5 5：征收：征收：社會保險費實行統(tǒng)一征收（第社會保險費實行統(tǒng)一征收（第

23、5959條）；條）；單位不繳社保費將強制劃撥單位不繳社保費將強制劃撥。（第。（第6363條）條）6 6：省級統(tǒng)籌：省級統(tǒng)籌：醫(yī)療保險基金逐步實行省級統(tǒng)籌（第醫(yī)療保險基金逐步實行省級統(tǒng)籌（第6464條）。條）。7 7：欺詐騙保：欺詐騙保：欺詐騙保行為由違規(guī)上升為違法（第欺詐騙保行為由違規(guī)上升為違法（第8787、8888條）。條）。社會保險法關(guān)于醫(yī)療保險的具體“利好”規(guī)定解讀 醫(yī)療保險“全覆蓋”,困難群體參加醫(yī)療保險有了法律保障。2022-1-10第第2525條規(guī)定，國家建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補貼相結(jié)合。享受最低生活保條規(guī)定，國家建立和完善城鎮(zhèn)居

24、民基本醫(yī)療保險制度。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補貼相結(jié)合。享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分，由政府給予補貼。障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分，由政府給予補貼。解讀：解讀：（1 1）是保障公民共享發(fā)展成果的需要）是保障公民共享發(fā)展成果的需要（2 2）確保公民參加基本醫(yī)療保險機會公平、權(quán)利平等）確保公民參加基本醫(yī)療保險機會公平、權(quán)利平等（3 3）讓公民有穩(wěn)定感）讓公民有穩(wěn)定感（4 4）是政府的責(zé)任）是政府的責(zé)任（5 5）加大再分配力度，縮小收入分配差距）加大再分

25、配力度，縮小收入分配差距 2022-1-10第第2929條條 “社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。療費用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇?！苯庾x：解讀：這一規(guī)定要求有關(guān)部門要大力推進基本醫(yī)療保險區(qū)這一規(guī)定要求有關(guān)部門要大力推進基本醫(yī)療保險區(qū)域統(tǒng)籌，并建立異地協(xié)作機制，以便于確需異地就醫(yī)參域統(tǒng)籌，并建立異地協(xié)作機制，以便于確需異地就醫(yī)參保人員的醫(yī)療費用結(jié)算。保人員的醫(yī)療費用結(jié)算。社會保險法關(guān)于醫(yī)療保險的具體“利好”規(guī)定解讀 異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度建立，參保人員可異地就醫(yī)醫(yī)療

26、費用結(jié)算制度建立，參保人員可以異地結(jié)算醫(yī)療費用。以異地結(jié)算醫(yī)療費用。2022-1-10第第3232條個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人條個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算。轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算。解讀：解讀：（1 1）醫(yī)保便民、醫(yī)保利民）醫(yī)保便民、醫(yī)保利民（2 2）促進勞動力合理流動）促進勞動力合理流動（3 3）維護勞動者合法權(quán)益）維護勞動者合法權(quán)益社會保險法關(guān)于醫(yī)療保險的具體“利好”規(guī)定解讀 醫(yī)療繳費年限可累計計算醫(yī)療繳費年限可累計計算社會保險法現(xiàn)存難點問題361 1、公務(wù)員和參公人員的醫(yī)療保險制度改革問題？、公務(wù)員和參公人員的醫(yī)療保險制度改革問題？2 2、不同人群醫(yī)療保險制度（企業(yè)職工、農(nóng)民、居民）整合問題？、不同人群醫(yī)療保險制度（企業(yè)職工、農(nóng)民、居民）整合問題？3 3、征收體制問題、征收體制問題社保機構(gòu)征收還是稅務(wù)部門征收問題社保機構(gòu)征收還是稅務(wù)部門征收問題4 4、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次問題？、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次問題？5 5、全國統(tǒng)籌的信息化管理問題尚未解決？、全國統(tǒng)籌的