2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題769

1、2019 年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題單選題1、乳頭肌斷裂致急性二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，下列描述正確的是A左心室大小無明顯變化B 可無癥狀C左心房明顯擴(kuò)大D胸部X線片示肺紋理稀疏E 心電圖示 Sv1+Rv54.0mV單選題左室射血分?jǐn)?shù) 0.55 ，心電圖檢查正常。2、患者，女， 60 歲，因咳嗽，咳黃痰 5 天就診，查體發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣區(qū)粗糙的收 縮期雜音。超聲心動(dòng)圖示主動(dòng)脈瓣狹窄， 請(qǐng)問對(duì)該患者哪一項(xiàng)處置方法不恰當(dāng)A抗生素B化痰藥物C血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D定期做超聲心動(dòng)圖E 胸部 X 線檢查單選題3、各類型休克的根本變化是A代謝性酸中毒B 脈搏快C尿量少D組織灌注不足E低血壓單選題4、男， 43歲。右下肢疼痛

2、，行走后加重沿表淺靜脈走行的局部壓痛，硬結(jié)，吸煙3 年，右小腿疼痛日益加重，時(shí)常出現(xiàn)20 余年。最有可能的診斷是A截肢B傷口清創(chuàng)縫合C哌替啶肌注復(fù)合抗生素治療D腰交感神經(jīng)切除術(shù)E坐骨神經(jīng)封閉單選題5、新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫最先出現(xiàn)于A足月小樣兒、新生兒敗血癥、新生兒寒冷損傷綜合征B極低出生體重兒、新生兒肝炎、新生兒寒冷損傷綜合征C早產(chǎn)兒、新生兒敗血癥、新生兒肝炎D早產(chǎn)兒、新生兒敗血癥、新生兒寒冷損傷綜合征E足月小樣兒、新生兒肝炎、新生兒寒冷損傷綜合征單選題6肝膿腫的特點(diǎn)正確的是A膈下膿腫蔓延B開放性肝臟損傷C化膿性門靜脈炎D膿毒癥E膽管結(jié)石并感染單選題7、男，45歲。胃鏡檢查提示十二指腸球

3、部潰瘍，經(jīng)藥物治療3個(gè)月仍反復(fù)發(fā)作。 行胃大部切除畢II式吻合術(shù)。術(shù)后并發(fā)癥屬于遠(yuǎn)期期并發(fā)癥的是A消化性潰瘍B急性糜爛性胃炎C胃黏膜脫垂D食管胃底靜脈曲張破裂Ebb yrr冃癌單選題8、彌漫的哮鳴音，呼氣相延長A肺段或肺葉的局限性肺氣腫B 圓形或類圓形腫塊呈分葉狀，有臍樣切跡會(huì)有毛刺C阻塞性肺炎D出現(xiàn)囊狀空洞或斑片狀浸潤E可有S形的肺不張和密度較高的片狀陰影單選題9、男， 54歲，發(fā)作性胸痛 3 天，于勞累時(shí)發(fā)作，休息 5分鐘可以緩解，每天發(fā) 作 3-4 次，最近 2 小時(shí)內(nèi)上述癥狀發(fā)作 2 次，每次持續(xù) 20 分鐘。該患者最恰當(dāng) 的處理措施是A感染中毒性休克B 彌漫性血管內(nèi)凝血C惡性心律失常

4、D 上消化道出血E 急性腹膜炎單選題10、皰疹性咽峽炎的病原是A風(fēng)疹B麻疹C幼兒急疹D水痘E猩紅熱單選題11、在急性腹膜炎的情況下，下列哪一種原因引起最常引起早期發(fā)熱A體溫超過38CB年齡超過60歲C出現(xiàn)休克癥狀D發(fā)病時(shí)間大于6小時(shí)E 血 WB（超過 10X109/L單選題12、男， 64 歲，乏力、消瘦，伴大便次數(shù)增多 4 個(gè)月。查體：面色蒼白，腹平 軟，右側(cè)腹部可觸及直徑約 5cm包塊。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 80g/L，糞隱血（+）, 最可能的診斷是A十二指腸癌B 膽囊癌C闌尾類癌D升結(jié)腸癌E 胰頭癌單選題13、風(fēng)濕熱患者，有風(fēng)濕性心臟病時(shí)藥物預(yù)防期限是A免疫抑制劑B 阿司匹林C潑尼松D 青霉

5、素E 強(qiáng)心藥物單選題14、10Kg的小兒的年齡是A3個(gè)月B6個(gè)月C1 歲D2歲E3歲單選題15、男， 1 歲、發(fā)熱、咳嗽 3 天。今日突然出現(xiàn)氣促、呼吸困難，紫紺，面色蒼 白，心率增快達(dá)180次/分，兩肺聞及細(xì)濕羅音和哮鳴音，肝肋下 3cm最可能 合并的疾病是A下肢水腫B夜間陣發(fā)性呼吸困難C眼瞼水腫D頸靜脈怒張E 活動(dòng)后胸痛單選題16、新生兒貧血血紅蛋白值為AHb121g/LBHb 121g/LCHb- 91g/LDHb- 61g/LEHb 31g/L單選題17、男，62歲?？人?、胸悶、氣促2周。高血壓病史10年。査體：BP 150/90mmHg 氣管左移，右胸叩診實(shí)音，右肺呼吸音消失。該患者

6、最可能的診斷是A是漏出液B 是滲出液C介于漏出液和滲出液之間DLDH200U/LE 比重 1.018單選題18、女，41歲，腹脹、腹痛、低熱2個(gè)月。腹部B超示腹腔積液。血白蛋白30g/L, 當(dāng)日腹腔穿刺抽出草黃色微渾濁的液體。 腹水檢查示：比重 1.023，白蛋白 22g/L. 單個(gè)核細(xì)胞比例 0.88，最可能的診斷是A主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹，結(jié)核中毒癥狀少見B 為局限的慢性化膿性腹膜炎C青壯年多見，男女比例約1： 2D多數(shù)可觸及腹部包快E 多數(shù)可伴有肝脾結(jié)核單選題19、男嬰，3天，黃疸迅速加重2天。足月兒。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清總膽紅素289卩mol/L , 母血型為0型，Rh陽性，父血型為AB型，

7、Rh陽性。最可能的診斷是A血常規(guī)B血型C 肝功能與膽紅素D改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)E 血涂片查紅細(xì)胞形態(tài)單選題20、手術(shù)后，胃腸減壓管拔除的指征是A急性闌尾炎B絞窄性腸梗阻C泌尿結(jié)石，腎絞痛D外傷性肝破裂E急性單純性腸梗阻1- 答案： A急性二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)左心室及左心房來不及代償性的增大，所以選擇A項(xiàng)，若瓣葉或者瓣環(huán)導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全，則表現(xiàn)為普大心。2- 答案： C主動(dòng)脈瓣狹窄內(nèi)科治療僅限于并發(fā)癥和對(duì)癥治療， 但需定期復(fù)查，如超聲心動(dòng)圖， 此患者沒有心衰及高血壓， 故不必給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑； 患者咳嗽、 咳黃痰故應(yīng)做胸部X線檢查以明確是否存在肺部感染，對(duì)癥予抗生素、化痰藥物是 非常必

8、要的。3-答案：D各類型休克的根本變化都是組織灌注不足，同理，各類型休克的緊急首要治療都 是快速補(bǔ)充血容量。尿量少，脈搏快，低血壓的根本原因都是組織灌注不足，故 選D項(xiàng)。4-答案：D根據(jù)題意可診斷為血栓閉塞性脈管炎II期，治療可行腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)，可 解除血管痙攣、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，近期效果良好。5- 答案：AA。體重V 3000g,所以是小樣兒，月份是38周故是足月兒。因?yàn)榛颊弑憩F(xiàn)為五不一 低下，黃疸，皮膚硬腫，故診斷為新生兒敗血癥、新生兒寒冷綜合征。故選6- 答案：E細(xì)菌可經(jīng)下列途徑侵入肝：膽道：膽道蛔蟲癥、膽管結(jié)石等并發(fā)化膿性膽管炎 時(shí)，細(xì)菌沿著 膽管上行，是引起細(xì)菌性肝膿腫的主要原因

9、。肝動(dòng)脈：體內(nèi)任 何部位的化膿性變，如化膿性骨 髓炎、中耳炎、癰等并發(fā)菌血癥時(shí)，細(xì)菌可經(jīng) 肝動(dòng)脈侵入肝。門靜脈：如壞疽性闌尾炎、痔核感染、菌痢等，細(xì)菌可經(jīng)門靜 脈入肝內(nèi)。肝毗鄰感染病灶的細(xì)菌可循淋巴系統(tǒng)侵入。 開放性肝損傷時(shí)，則細(xì)菌 可直接經(jīng)傷口侵入肝，引起感染而形成膿腫。7- 答案：A患者饑餓性上腹痛伴反酸，提示十二指腸潰瘍。嘔暗紅色血 200ml，提示上消化 道出血。病人否認(rèn)慢性肝病病史，肝脾肋下未觸及，可除外 D項(xiàng)；B、C、E項(xiàng)均 不具備相應(yīng)體征，不予考慮，故選 A項(xiàng)。8-答案：B周圍型肺癌又稱肺野型，系指發(fā)生于肺段以下支氣管直到細(xì)小支氣管的肺癌，臨床癥狀出現(xiàn)較晚。周圍型肺癌是指起自三級(jí)

10、支氣管以下， 呼吸性細(xì)支氣管以上的 肺癌，以腺癌、鱗癌多見。X線表現(xiàn)：癌瘤早期、瘤體較小，可呈小片狀密度 增高影，密度不甚均勻，邊緣不清，極易誤診。癌瘤早期，瘤體較小，亦可呈周圍型肺癌晚期可發(fā)生肺門、小結(jié)節(jié)狀。 此階段難以確認(rèn)。若隨訪結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大有可能識(shí)別。瘤體直徑 達(dá)12cm者，邊緣多清楚， 分葉可不明顯，甚至部分邊緣欠清。積極進(jìn)行多項(xiàng) 檢查可能確診。瘤體直徑大于3cm者則呈邊緣清楚之腫塊，密度均勻，無鈣化, 呈分葉狀。 分葉征雖非肺癌獨(dú)有，但仍不失為有價(jià)值之征象。瘤體邊緣可出 現(xiàn)細(xì)小毛刺，使其呈毛糙狀，以腺癌多見?？斩匆云男裕诤穸灰?guī)則，無 或少有氣液平面為特征。 但也可見壁薄似囊腫

11、者?？v隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及膈神經(jīng)受累等。9-答案： C2. 腱索、乳頭肌斷裂；6. 心肌梗死后綜合征；3. 室間7. 心源ST段抬高型心肌梗死并發(fā)癥1.乳頭肌功能不全;隔穿孔； 4. 室壁膨脹瘤（室壁瘤） ；5. 心臟破裂； 性休克。10-答案： B 患者有高熱、流涕、咳嗽、等上呼吸道感染癥狀，咽部充血及麻疹黏膜斑， 先出現(xiàn)于耳后，頸部，沿著發(fā)緣逐漸向下發(fā)展。符合麻疹的診斷，故選11-答案： C腹膜炎的手術(shù)適應(yīng)癥（ 1）：經(jīng)非手術(shù)治療 6-8h ，不緩解或加重。（2）：原發(fā)病嚴(yán) 重。（3）：腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重腸麻痹或中毒癥狀，尤其是 有休克表現(xiàn)。（4）：腹膜炎病因不明確，且無局限趨

12、勢(shì)。12-答案： D老年患者，排便習(xí)慣改變，貧血，大便有黏液或帶血， 體重下降，應(yīng)考慮結(jié)腸癌。13- 答案： C患者 P-R 間期延長，已經(jīng)伴有風(fēng)濕熱心肌炎，心肌炎時(shí)首選激素治療。14- 答案： E語言發(fā)育要經(jīng)過發(fā)音、理解和表達(dá) 3 個(gè)階段。 3歲時(shí)幾乎能指認(rèn)許多物品名，并 說有 2 - 3 個(gè)字組成的短句。陣發(fā)性夜間呼吸困難是左心衰竭的15- 答案： B呼吸困難是左心衰竭的最早和最常見的癥狀； 一種表現(xiàn)，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽頻繁，出現(xiàn)嚴(yán)重的 呼吸困難。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展成肺水腫，咯大量泡沫狀血痰，兩肺滿布濕啰音，血壓 可下降，甚至休克?？人?、咯血、疲乏無力、失眠、心悸等是左

13、心衰竭的常見癥 狀。除原有心臟病體征外， 心尖區(qū)可有舒張期奔馬律， 肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)第二心音 亢進(jìn)，兩肺底部可聽到散在濕性啰音， 重癥者兩肺滿布濕啰音并伴有哮鳴音， 常出現(xiàn)交替脈。16- 答案： D嬰幼兒貧血程度分度 1.輕度貧血：HB從正常下限90g/L ; 2.中度貧血：HL60g/L ; 3.重度貧血：HL30g/L ; 4.極重度貧血：HB 30g/L。新生兒貧血分度 1.輕度貧血：HB從正常下限144120g/L ; 2.中度貧血：HL 90g/L ; 3.重度貧 血：HL 60g/L ; 4.極重度貧血：HB 60g/L。17- 答案： B滲出液 （最常見 ） ：由于胸膜通透性增加或壁層胸膜淋巴引流障礙。常見疾?。?中青年的結(jié)