乙型肝炎肝纖維化

1、論文發(fā)表專家一l乙型肝炎肝纖維化關(guān)鍵詞阿德福韋酯；安絡(luò)化纖丸；肝纖維化；乙型肝炎key words adefovir dipivoxil; anluohuanxian pill; liverfibrosis; hepatitis b乙肝病毒感染已經(jīng)成為危害全球的疾病，全球60 多億人口中有20 億左右感染，其中 25%40 的患者最終死于肝硬化或肝細胞癌肝 纖維化是患者發(fā)生肝硬化早期的病理學基礎(chǔ)。研究證實，若能及早 有效地治療，慢性肝炎肝纖維化有逆轉(zhuǎn)的可能。目前在臨床上常用 中西醫(yī)結(jié)合的方法治療：1 資料與方法1.1 一般資料選取我院門診及住院治療的慢性乙型病毒性肝炎肝纖維化患者70 例，分為

2、治療組和對照組。治療組 35 例中，男 20 例，女 15 例; 年齡 2568 歲，平均 38.3 歲；病程 632 年，平均 10.5 年。對照 組 35 例中，男 22 例，女 13 例；年齡 2865 歲，平均 36.6 歲；病 程 529 年，平均 11.5 年。入選標準：診斷均符合 2005 年慢 性乙型肝炎防治指南及 2006 年肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合診療指南， 中醫(yī)辨證屬肝郁脾虛證，兼血瘀表現(xiàn)3。最近 6 個月內(nèi)未使用 抗病毒或抗肝纖維化的藥物，未合并 hav、hcv、hdv、hev 及 hiv 等感染，同時無自身免疫性疾病和其他嚴重疾病。在治療前均征得 患者知情同意，并簽署知情同

3、意書。兩組患者在一般資料、實驗室論文發(fā)表專家一l指標等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（p 0.05），具有可比性。1.2 方法兩組患者常規(guī)均予以維生素、能量合劑等綜合保肝、對癥和支持 治療。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用阿德福韋酯（商品名：阿甘 定，福建廣生堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）口服，10 mg/次，1 次/d。治 療組在對照組的基礎(chǔ)上加用安絡(luò)化纖丸（森隆藥業(yè)有限公司生產(chǎn)） 口服，6 g/次，2 次/d。兩組療程均為 48 周。1.3 觀察指標治療前以及治療 48 周后分別檢查肝纖維化相關(guān)指標，包括血清 透明質(zhì)酸（ha）、層黏蛋白（In ）、iii型前膠原（pciii）,檢驗方法 采用放射免疫法；觀察

4、不良反應(yīng)。1.4 統(tǒng)計學方法采用 spss 13.0 統(tǒng)計軟件包進行分析，計量資料用均數(shù)士標準差（x 士 s）表示，組間比較米用 t 檢驗，以 pv0.05 為差異有統(tǒng)計學 意義。2 結(jié)果2.1 治療前后兩組患者的血清透明質(zhì)酸、層黏蛋白、i型前膠原 水平比較兩組患者治療前后血清的 ha、ln、pci水平比較見表 1。結(jié)果 顯示，兩組患者經(jīng)過治療后，血清的 ha、ln、pci水平較治療前 都有明顯的降低，差異有高度統(tǒng)計學意義（pv0.01 ）。其中治療組 的血清 ha、In、論文發(fā)表專家一lpc iii 水平比對照組下降更加顯著（pv0.05 ）。 2.2 不良反應(yīng)對照組 3 例并發(fā)腹瀉及胃腸脹

5、氣癥狀，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。治療 組有5 例并發(fā)惡心頭暈癥狀，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。所有患者均完 成治療，無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。3 討論肝纖維化是慢性乙型肝炎患者各臨床時期的基本病理過程，發(fā)展 的最終結(jié)局就是肝硬化。 治療的關(guān)鍵就是早期干預， 阻止肝纖維化 的進展 4 ?？共《局委熀涂估w維化治療的聯(lián)合應(yīng)用是目前的主要 治療方法?？共《局委熓欠乐垢卫w維化進展的重要手段。阿德福韋酯是目前 廣泛應(yīng)用于乙型肝炎治療的新一代核苷酸類似物，在體內(nèi)被磷酸化 后成為具有活性的二磷酸阿德福韋，其通過競爭脫氧腺苷三磷酸底 物來終止病毒dna 鏈的延長，最終達到抑制病毒復制的作用5-6 國內(nèi)外研究證實，阿德福韋酯能改善慢性

6、乙型肝炎肝纖維化患者的 肝功能，延緩病情的進展，從而提高患者的生存率7-8。從本實驗中可以看出，對照組僅使用阿德福韋酯治療，患者的相關(guān)生化指 標也得到了顯著改善。但是阿德福韋酯的主要治療作用是抗病毒，不能有效逆轉(zhuǎn)肝纖維 化的病理改變，因此在用阿德福韋酯抗病毒治療的同時，聯(lián)合使用匸交發(fā)表專家一LB 國學朮發(fā)叢網(wǎng)抗纖維化的藥物來促進纖維結(jié)締組織的降解和吸收，將更有利于肝 纖維化的逆轉(zhuǎn)。安絡(luò)化纖丸是國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的用于 治療早期肝硬化的中成藥，組成主要為三七、地黃、水蛭、僵蠶、 牛黃等。三七能活血化瘀、消腫止痛；地黃能清熱解毒、養(yǎng)陰生津； 水蛭能逐血祛瘀、破癥消積；僵蠶能祛風定驚、化痰散

7、結(jié)；牛黃能 開竅涼肝、息風解毒。故安絡(luò)化纖丸能起到軟堅散結(jié)、涼血活血、 防止出血和纖維降解吸收等作用9-10。從本實驗的結(jié)果可以看 出，治療組由于加用了安絡(luò)化纖丸，患者的相關(guān)生化指標較對照組 改善更加明顯，阿德福韋酯聯(lián)合安絡(luò)化纖丸治療慢性乙型肝炎肝纖 維化效果顯著。參考文獻1黃何清,楊益大.復方甘草甜素聯(lián)合阿德福韋酯對慢性乙型 肝炎患者血清纖維化指標的影響j.浙江醫(yī)學,2008,30(5):638-639.2徐燕,杜文軍,秦來英,等.白細胞介素 17 在乙肝肝纖維化中 的表達及意義j.細胞與分子免疫學雜志,2009,25(2):133-135.3中國中西醫(yī)結(jié)合學會肝病專業(yè)委員會.肝纖維化中西醫(yī)

8、結(jié) 合診療指南j.藥品評價,2007,4(4):260-264.4范英麗,袁勇,馮志成.恩替卡韋聯(lián)合復方丹參滴丸治療慢 性乙型肝炎肝纖維化的臨床研究j.海南醫(yī)學院學論文發(fā)表專家一l報,2009,15(9):11-18.5 baker de. adefovir dipivoxil focus on it s use in the treatme nt ofchronic hepatitis j. rev gastroe nterology disord,2005,5(2):89-100.6 hadzlya nnls sj, papaptheodortdis gv. adefovir dipivoxil in thetreatment of chronic hepatitis b virus in fecti on j. expert rev anti infectther,2004,2(4):475-483.7蔡皓東，馬秀云，曹傳梅.阿德福韋酯治療失代償期肝硬化 9例j.中華傳染病雜志，2006,24(6):413-415.8 funng sk, andreone p, han sh, et al.adefovir-resista nt hepatitis b can be associated with viral rebo unde andhepatic decompos