巨刺法結(jié)合持續(xù)靜力牽張治療中風(fēng)后肌張力增高的臨床觀察

1、巨刺法結(jié)合持續(xù)靜力牽張治療中風(fēng)后肌張力增高的臨床觀察         09-10-18 16:29:00     編輯：studa20           作者：倪克鋒，駱燕寧，王延武，葛芳，陳順喜，楚佳梅，朱國(guó)祥 【摘要】  ：目的觀察巨刺法結(jié)合持續(xù)靜力牽張對(duì)中風(fēng)患者肢體肌張力增高的臨床療效。方法將80例腦卒中后肌張力增高患者隨機(jī)分為4組，巨刺法結(jié)合持續(xù)靜

2、力牽張組，巨刺法組，持續(xù)靜力牽張組，傳統(tǒng)針刺法。Ashworth和FMA評(píng)價(jià)4組方法對(duì)中風(fēng)后高肌張力狀態(tài)和肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響。結(jié)果4種方法均能改善中風(fēng)后患者的高肌張力狀態(tài)，其中巨刺法結(jié)合持續(xù)靜力牽張效果最好；巨刺法和持續(xù)靜力牽張的效果相仿；傳統(tǒng)針刺法效果最差。結(jié)論巨刺法和持續(xù)靜力牽張均能顯著改善腦卒中后的高肌張力狀態(tài)，其療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺法；巨刺法結(jié)合持續(xù)靜力牽張有更好的降肌張力療效。 【關(guān)鍵詞】  巨刺法；持續(xù)靜力牽張；腦血管意外；高肌張力；Ashworth評(píng)分Abstract: ObjectiveTo observe the effect of opposing needling

3、accompanying continual static stretch(CSS) on highspasticity poststroke.Methods80 patients with high spasticity poststroke were randomly divided into four groups.A group: treated with opposing needling accompanying CSS；B group: treated with opposing needling；C group: treated with CSS；D group: acupoi

4、nts selected from antispasm muscle.The therapeutic effect of the four methods was evaluated on proving spasm degree and motor function.ResultsFour methods had effect on high muscle tension in patients poststroke.The marks of Ashworth scale and FuglMeyer scale of the four groups had remarkable differ

5、ence (P0.01).The therapy of A group has the best recuperative effect；B groups and C groups have better effect than D groups.ConclusionOpposing needling accompanying CSS has effect on high spasticity and motor function in apoplectic hemiplegia.The recuperative effect of opposing needling accompanying

6、 CSS is superior to either only opposing needling or only CSS treatment；the recuperative effect of either opposing needling or CSS is superior to routine oneside acupuncture treatment on improving high muscle tension.Key words：opposing needling；continual static stretch；cerebral vascular accident；spa

7、sm；Ashworth mark    腦卒中的發(fā)病率、致殘率、病死率、復(fù)發(fā)率都很高，嚴(yán)重危害人類生命和健康。國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)表明：腦卒中后80%90%的患者都有肌張力障礙1。肌張力異常升高制約肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，日常生活能力明顯下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而藥物和手術(shù)的療效并不理想，且不良反應(yīng)多。本研究對(duì)腦卒中后肢體高肌張力狀態(tài)患者采用巨刺法結(jié)合持續(xù)靜力牽張治療進(jìn)行臨床療效觀察，報(bào)告如下。1  臨床資料    根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議上通過(guò)各類腦血管病診斷要點(diǎn)，并經(jīng)過(guò)CT或MR檢查確診，選擇符合腦卒中診斷的患者80例，年齡

8、在4878歲，認(rèn)知功能良好，痙攣肢體的Asworth量表14級(jí)。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表，將納入對(duì)象平均分為A、B、C、D4組，每組20例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，各組在年齡、病程長(zhǎng)短、病情程度等方面均無(wú)顯著性差異。     09-10-18 16:29:00     編輯：studa202 治療方法2.1 (1)巨刺法:選健側(cè)穴位針刺，上肢以屈側(cè)為主，多選陰經(jīng)穴；下肢以伸側(cè)為主，多選陽(yáng)經(jīng)穴。上肢取內(nèi)關(guān)、尺澤、俠白；下肢取足三里、陽(yáng)陵泉、太沖、丘墟、風(fēng)市。針用瀉法。兩組穴位交替隔日使用，1次/d，每次留針20min，中等刺激強(qiáng)度。1次

9、/d，每周6次，4周為1療程。(2)持續(xù)靜力牽張:由康復(fù)治療師為患者進(jìn)行肢體各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練后，行肢體屈伸肌的持續(xù)靜力牽張10min，1次/d，療程同上。(3)傳統(tǒng)針刺法:痙攣拮抗肌側(cè)取穴，只屈不伸選肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷；只伸不屈選尺澤、曲澤、內(nèi)關(guān)，捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，留針30min，1次/d，療程同上。(4)分組：A組，巨刺法+持續(xù)靜力牽張；B組，巨刺法；C組，持續(xù)靜力牽張；D組，傳統(tǒng)針刺法。2.2 統(tǒng)計(jì)方法  計(jì)數(shù)資料，Ashworth評(píng)定組間比較用x2檢驗(yàn)，治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)；Fuglmeyerd等資料用配對(duì)t檢驗(yàn)。3 療效觀察3.1 觀察指標(biāo)所有患者治療前后均有

10、第三者進(jìn)行FuglMeyer評(píng)定、Ashworth痙攣評(píng)級(jí)。療效標(biāo)準(zhǔn):痙攣程度用Ashworth分級(jí)04級(jí)評(píng)定。顯效：降低2級(jí)肌張力；有效：降低1級(jí)肌張力；無(wú)效：無(wú)改善。運(yùn)動(dòng)功能用簡(jiǎn)化 FuglMeyer評(píng)價(jià)（FMA）。3.2 治療結(jié)果 (1)四組療法對(duì)Ashworth評(píng)分的影響見(jiàn)表1;(2) 緩解肢體高肌張力狀態(tài)的療效比較見(jiàn)表2；(3)對(duì)腦卒中后高肌張力患者肢體運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)的影響見(jiàn)表3。從表1、2可以看出，四組在治療前后高肌張力狀態(tài)均有改善（P0.01）。各組間比較結(jié)果顯示，A、B、C組的降低肌張力效果較D組顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）；其中A組較B、C組顯著（P0.01），而B(niǎo)組較C組

11、無(wú)顯著差異（P0.05）。表1  80例病人治療前后Ashworth評(píng)分情況(略)表2  四組療法在緩解肢體高肌張力狀態(tài)的療效比較(略) 表3  治療前后的FMA積分情況(略)4 討論    腦血管病的肢體癱瘓?jiān)诎l(fā)生和發(fā)展過(guò)程中，幾乎都會(huì)出現(xiàn)癱瘓肢體肌張力增高或痙攣，出現(xiàn)在痙攣期和聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)期。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后脊髓反射活動(dòng)增高，以牽張反射活躍為核心的環(huán)路功能失衡是其根本原因。制動(dòng)、廢用、誤用和過(guò)用等多因素參與腦卒中后肌肉的不自主過(guò)度收縮，肌張力的異常增高?！隘d攣控制”是偏癱恢復(fù)的全過(guò)程中的核心問(wèn)題。   

12、 祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱此病為“中風(fēng)-拘攣”或“不得屈伸”。多屬本虛標(biāo)實(shí)，側(cè)重在本虛，其標(biāo)為血瘀和痰濁，虛風(fēng)挾瘀血、痰濁上擾腦竅而致諸癥。拘急痙攣之癥多始于恢復(fù)期，此時(shí)濁邪漸去而未凈去，阻滯經(jīng)脈，肢體經(jīng)脈運(yùn)行不暢，本虛之象漸顯，精血不足，筋脈失榮，發(fā)為拘急痙攣。中醫(yī)學(xué)的“不通則痛”理論，在腦卒中后肌張力增高的發(fā)病機(jī)理和治療原則上至關(guān)重要。    巨刺法屬于古代九刺之一。針灸大成云：“邪客于經(jīng),左盛則右病,右盛則左病，亦有移易者，左痛未已，而右脈先病，如此者必巨刺之?！膘`樞·官針云：“巨刺者，左取右，右取左”。這是一種左病取右，右病取左，左右交叉取穴施治的方法。祖國(guó)醫(yī)

13、學(xué)認(rèn)為，人體手足陽(yáng)明皆交會(huì)在督脈的大椎穴，所以脈氣左右交貫，因而針刺健側(cè)肢體的穴位，可以治療對(duì)側(cè)的疾患。筆者課題成員前期觀察了針刺健側(cè)對(duì)患側(cè)正中神經(jīng)F波的改變2，推測(cè)巨刺療法的機(jī)理可能在于通過(guò)抑制和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元反射，調(diào)整肌肉的過(guò)度牽張狀態(tài)，降低支配痙攣肌的興奮性，提高了興奮點(diǎn)的閾值，協(xié)助正常運(yùn)動(dòng)模式的建立，并且通過(guò)雙側(cè)治療，有效改善身體雙側(cè)的交互神經(jīng)聯(lián)系障礙，促進(jìn)大腦建立正常反饋機(jī)制；通過(guò)改善非偏癱側(cè)的持續(xù)用力狀態(tài)，誘發(fā)偏癱側(cè)的正常運(yùn)動(dòng)模式。    該研究發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)針刺療法相比較，巨刺法和持續(xù)靜力牽張有更好的改善中風(fēng)患者高肌張力作用，而巨刺法結(jié)合持續(xù)靜力牽張較單一的巨刺法或持續(xù)靜力牽張療效更為顯著。其作用途徑可能與激活交互抑制通路、抑制痙攣肌牽張