尋常痤瘡臨床路徑

1、尋常痤瘡臨床路徑（2010年版）一、尋常痤瘡臨床路徑標準門診流程。（一）適用對象。第一診斷為尋常痤瘡（不伴有并發(fā)癥）（ICD10:L70.0）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南皮膚病與性病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床技術操作規(guī)范皮膚病與性病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）。1.多發(fā)于青春期人群，好發(fā)于面部、上胸、背及肩部等皮脂溢出部位。2.皮損初起為與毛囊一致的圓錐形丘疹稱粉刺，分為開放性的黑頭粉刺和閉合性的白頭粉刺，同時伴有炎癥損害如炎性丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫等。3.一般無自覺癥狀，可有輕微癢、痛,病情時輕時重，呈慢性經(jīng)過，可遺留色素沉著、瘢痕。根據(jù)痤瘡皮損性質及嚴重程

2、度可將痤瘡分為三度4級：1級（輕度）：僅有粉刺；2級（中度）：除粉刺外還有炎性丘疹；3級（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外還有膿皰；4級（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外還有結節(jié)、囊腫或瘢痕。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床治療指南皮膚病與性病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床技術操作規(guī)范皮膚病與性病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）、中國痤瘡治療指南（中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會，2008年）。1.局部治療。2.系統(tǒng)治療（抗生素治療、維A酸治療、激素治療）。3.物理治療。4.中醫(yī)中藥。（四）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD10:L70.0尋常痤瘡（不伴有并發(fā)癥）疾病編碼。2.

3、當患者同時具有其他疾病診斷，但不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（五）治療方案與藥物選擇。1.局部治療：外用維A酸類藥物、過氧苯甲酰、抗生素、壬二酸、二硫化硒等，用藥時間視病情而定。2.系統(tǒng)治療（1）抗生素治療：應首選四環(huán)素類，其次大環(huán)內酯類，療程612周。其他如磺胺甲惡唑甲氧芐啶（復方新諾明）和甲硝唑也可酌情使用，但內酰胺類抗生素不宜選擇。用藥時間視病情而定。（2）維A酸治療：主要是口服異維A酸，療程決定于患者體重和每日劑量。須向患者說明異維A酸可能引起的不良反應（如皮膚粘膜干燥、肝功能異常、血脂異常、致畸性等）。（3）激素治療：雌性激素可選擇復方醋酸環(huán)丙酮片

4、、醋酸環(huán)丙氯地孕酮等，應當根據(jù)患者月經(jīng)周期服用，療程34個月或視病情而定。抗雄激素藥物可選擇安體舒通、甲氰咪胍等，主要用于女性患者。糖皮質激素主要用于嚴重的結節(jié)囊腫性痤瘡、暴發(fā)性痤瘡或聚合性痤瘡的炎癥期，多采用小劑量短期使用。3.物理治療：光動力療法如單純藍光（415nm）、藍光與紅光（630nm）聯(lián)合療法、紅光+5氨基酮戊酸（5AALA）療法等；果酸療法；激光療法如1450nm激光、強脈沖光（IPL）、脈沖染料激光等；粉刺挑除；結節(jié)和（或）囊腫內糖皮質激素注射；囊腫切開引流；治療時間視病情而定。4.中醫(yī)治療：辨證論治，隨癥加減。（六）門診期間檢查項目。根據(jù)患者病情選擇的項目：1.患者可進行毛

5、囊蟲、馬拉色菌、金黃色葡萄球菌等檢查，以利于鑒別診斷。2.女性痤瘡患者，如同時伴有雄激素水平過高、活動旺盛的表現(xiàn)如皮脂溢出、痤瘡、多毛、月經(jīng)稀發(fā)過少或閉經(jīng)、不孕等，應當進一步檢測性激素水平，部分患者需排除多囊卵巢綜合癥等。3擬行異維A酸系統(tǒng)治療者，在開始治療前應當進行肝功能和血脂檢查，并在治療1個月后復查。（七）變異及原因分析。1.對門診常規(guī)治療效果差者，可酌情住院治療。2.伴有其他基礎疾病或并發(fā)癥，需進一步診斷及治療或轉至其他相應科室診治，延長住院時間，增加住院費用。二、尋常痤瘡臨床路徑表單適用對象：第一診斷為尋常痤瘡（ICD10:L70.0）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：

6、出診日期 年 月 日 標準門診治療時間：612周時間初診第1天復診（第23周）主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成門診初診病歷 完成病情評估和治療方案 向患者或其家屬交待注意事項，預約復診日期 患者或其家屬簽署“接受光動力（或果酸、激光、激素）治療知情同意書”（必要時） 詢問病史及體格檢查 完成門診復診病歷 根據(jù)患者的病情變化和治療反應及時調整治療方案 防治藥物的不良反應重點醫(yī)囑門診醫(yī)囑： 進行疾病的宣教 忌辛辣、低脂飲食 局部藥物治療 中醫(yī)治療（視病情） 抗生素治療（視病情） 維A酸治療（視病情） 激素治療（視病情） 物理治療（視病情） 激素水平測定、B超檢查、尿妊娠試驗、肝功能、血脂檢查

7、（必要時）門診醫(yī)囑： 忌辛辣、低脂飲食 局部藥物治療 中醫(yī)治療（視病情） 抗生素治療（視病情） 維A酸治療（視病情） 激素治療（視病情） 物理治療（視病情） 病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.醫(yī)師簽名時間復診（第46周）復診（第612周）主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成門診復診病歷 根據(jù)患者的病情變化和治療反應及時調整治療方案 防治藥物的不良反應 詢問病史及體格檢查 完成門診復診病歷 根據(jù)患者的病情變化和治療反應及時調整治療方案 防治藥物的不良反應 維持治療防復發(fā)（皮損改善率>90%）重點醫(yī)囑門診醫(yī)囑： 低脂忌辛辣飲食 局部藥物治療 中醫(yī)治療（視病情） 抗生素治療（視病情） 維A酸治療（視病情） 激素治療（視病情） 物理治療（視病情） 肝腎功能、血脂等檢查（必要時）門診醫(yī)囑： 低脂忌辛辣飲食 局部藥物治療（維A酸或/