呼吸機(jī)的分類(lèi)ppt課件

1、呼吸機(jī)機(jī)械通氣的目的 1.維持適當(dāng)?shù)耐饬?，便肺泡通氣量滿(mǎn)足機(jī)體需求。 2.改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換。 3.減少呼吸肌的作功。 4.肺內(nèi)霧化吸入治療。 5.預(yù)防性機(jī)械通氣，用于開(kāi)胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。 呼吸機(jī)治療順應(yīng)證的呼吸生理目的 成人的呼吸生理目的到達(dá)以下規(guī)范的任何一項(xiàng)時(shí)，即應(yīng)開(kāi)場(chǎng)機(jī)械通氣治療: 1. 自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3者。 2. 自主潮氣最小于正常1/3者。 3. 生理無(wú)效腔/潮氣量60%者。 4. 肺活量1015ml/kg者。 5. PaCO25OmmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)且有繼續(xù)升高趨勢(shì)，或出現(xiàn)精神病癥者。 6

2、. PaO2正常值1/3。 7. P(A-a)O25OmmHg(FiO2=0.21，吸空氣)者。 8. P(A-a)O230OmmHg(FiO2=1.0，吸純O2)者。 9. 最大吸氣壓力25cmH2O者 (閉合氣路，努力吸氣時(shí)的氣道負(fù)壓)。 10. 肺內(nèi)分流 (QS/QT)15%者。呼吸機(jī)治療的相對(duì)忌諱證呼吸機(jī)治療的相對(duì)忌諱證 (一)大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭 (二)伴有肺大泡的呼吸衰竭 (三)張力性氣胸病人 (四)心肌堵塞繼發(fā)的呼吸衰竭 呼吸機(jī)的銜接方式 一接口或口含管 二面罩 三喉罩 四氣管插管 五氣管切開(kāi)造口置管表6-1不同年齡氣管導(dǎo)管的選擇年齡 導(dǎo)管內(nèi)徑 （mm） F編號(hào)氣

3、管導(dǎo)管從唇至氣管中段的距離 （cm）早產(chǎn)兒2.53.0 1012 10足月兒 3.03.5 1214 1116個(gè)月 3.54.0 16 11612個(gè)月 4.0 18 122歲 4.5 20 134歲 5.0 22 146歲 5.5 24 15168歲 6.0 26 1617 10歲 6.5 28 1718 12歲 7.0 30 1820 14歲以上 7.510 3242 2026 門(mén)齒至隆突的間隔成人為2832cm，1歲以上小兒為1519cm。 對(duì)于1歲以上的小兒，可用levine公式計(jì)算適宜的插管深度(口齒至氣管中部： 年齡(歲)氣管的插入深度(cm= 2 十12機(jī)械通氣方式及臨床運(yùn)用機(jī)械通

4、氣方式及臨床運(yùn)用 間歇正壓通氣 (IPPV) IPPV也稱(chēng)機(jī)械控制通氣(CMV)。此方式時(shí)，呼吸機(jī)不論病人自主呼吸的情況如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。主要用于無(wú)自主呼吸的病人。 間歇指令通氣IMV 同步間歇指令通氣SIMV指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)頻率流速、流量、容量、吸:呼等，給予病人指令性呼吸。 SIMV與IMV的不同點(diǎn)是具有同步安裝。 SIMV的優(yōu)點(diǎn) 1由于自主呼吸和IPPV有機(jī)結(jié)合，可保證病人的有效通氣。 2臨床上根據(jù)病人的自主TV、f和MV變化，適當(dāng)調(diào)理SlMV的頻率和TV，利于呼吸肌的鍛煉。SIMV已成為撤離呼吸機(jī)前的必用手段。 3在缺乏血?dú)獗O(jiān)測(cè)的情況下

5、，當(dāng)PaO2過(guò)高或過(guò)低時(shí)，病人可以經(jīng)過(guò)自主呼吸加以調(diào)整，這樣減少了發(fā)生通氣缺乏或過(guò)度的時(shí)機(jī)。 呼氣末正壓通氣PEEP：指通氣機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)；但在呼氣末，氣道壓力并不降為另，而仍堅(jiān)持在一定的正壓程度。在呼氣末仍堅(jiān)持一定程度正壓的功能，就稱(chēng)為PEEP。主要順應(yīng)癥是肺內(nèi)分流所致的低氧血癥。一PEEP的主要作用 1呼氣末正壓的頂托作用呼氣末小氣道開(kāi)放利于CO2排出。 2呼氣末肺泡膨脹功能殘氣量FRC利于氧合。二PEEP的臨床主要順應(yīng)證 1低氧血癥，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。 2肺炎、肺水腫，加用PEEP除添加氧合外，還利于水腫和炎癥

6、的衰退。 3大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張。 4以COPD患者，加用適當(dāng)?shù)腜EEP可支撐小氣道，防止呼氣時(shí)在小氣道構(gòu)成活瓣作用，利于CO2排出。 (三)PEEP的不利影響 主要是PEEP使胸腔內(nèi)壓升高、壓迫心臟和神經(jīng)體液反射呵斥的對(duì)血流動(dòng)力影響。但還取決于以下要素: 1平均氣道壓: 2肺胸順應(yīng)性: 3右心前負(fù)荷: 4右心后負(fù)荷: 5PEEP使胸內(nèi)壓ICP；門(mén)靜脈系回流妨礙消化系充血。 普通清況下，PEEP成人152OcmH2O，兒童l2cmH2O可呵斥不良影響。 繼續(xù)氣道正壓 (CPAP)：病人經(jīng)過(guò)按需活瓣或快速、繼續(xù)正壓氣流系統(tǒng)進(jìn)展自主呼吸，正壓氣流吸氣氣流，呼氣活瓣系統(tǒng)對(duì)呼出氣流給予一定的阻力多

7、用對(duì)射氣流或/和球囊活瓣使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。呼吸機(jī)內(nèi)裝有靈敏的氣道壓丈量和調(diào)理系統(tǒng)，隨時(shí)調(diào)整正壓氣流的流速，維持氣道壓根本恒定在預(yù)調(diào)的CPAP程度，動(dòng)搖較小。 CPAP的功能： 1 吸氣期由于恒定正壓氣流吸氣氣流TV，吸氣省力，自覺(jué)溫馨。 2 呼氣期氣道內(nèi)正壓，起到PEEP的作用：防止和逆轉(zhuǎn)小氣道閉和和萎陷添加FRC，降低分流量PaO2增高。同時(shí)胸內(nèi)壓添加。 運(yùn)用 CPAP本卷須知 1只能用于呼吸中樞功能正常、有自主呼吸的病人。 2插管病人可從 25cmH2O開(kāi)場(chǎng)，根據(jù)需求可增到1015cmH2O，最高不超越25cmH2O。未插管的病人可用面罩或鼻塞延續(xù)運(yùn)用 CPAP，普通用

8、2lOcmH2O，最高不超越l5cmH2O，假設(shè)超越2天呼吸功能仍沒(méi)恢復(fù)者應(yīng)行氣管插管。 3未插管的病人運(yùn)用 CPAP，應(yīng)防止胃擴(kuò)張、嘔吐、惡心、腮腺炎、鼻腔炎、淚囊炎等。 4CPAP可和 SIMV、MMV、PSV等方式合用。 壓力支持通氣PSV 是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定程度的壓力支持，以輔助和加強(qiáng)病人的吸氣深度和吸入氣量。 PSV的特點(diǎn) 1病人完全自主呼吸，f和吸/呼比由病人決議 2TV的多少，取決于PSV壓力高低和自主吸氣的強(qiáng)度:壓力2OcmH2O時(shí)，大部分TV由病人自主獲得；壓力3OcmH2O時(shí)，TV多由呼吸機(jī)提供，相當(dāng)于同步定壓IPPV。病人可以根

9、據(jù)PaCO2的高低自行調(diào)理自主呼吸頻率、吸氣力量大小和時(shí)間長(zhǎng)短來(lái)調(diào)整通氣量的多少。 3吸氣壓力輔助，能有效地抑制通氣管道產(chǎn)生的阻力，病人呼吸作功減少，自覺(jué)溫馨。有利于呼吸肌疲勞的恢復(fù)。呼吸機(jī)通氣對(duì)生理的影響呼吸機(jī)通氣對(duì)生理的影響一、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響 (一)對(duì)靜脈回流的影響 (二)對(duì)心輸出量的影響 二、對(duì)腦血流(CBF)和顱內(nèi)壓(ICP)的影響三、對(duì)腎血流和腎功能的影響四、對(duì)肝臟的影響 五、對(duì)消化系統(tǒng)的影響 六、對(duì)周?chē)M織器官循環(huán)的影響呼吸機(jī)的撤離 撤離的規(guī)范 VC1015 ml/kg ，TV58 ml/kg ，F(xiàn)EV110 ml/kg ，最大吸氣壓20cmH2O，分鐘通氣量靜態(tài)10L，每分鐘

10、最大自主通氣量2每分鐘靜息通氣量20L；VC、FEV1、每分鐘最大自主通氣量等目的氧合目的 1FiO240%時(shí)， PaO2 60mmHg。 2 FiO2100%時(shí)， PaO2 300mmHg，D(A-a)O2 300 350mmHg。撤離方法 一直接撤離 1.降低呼吸機(jī)條件 2.撤除呼吸機(jī) 3.拔除人工氣道 4.鼓勵(lì)咳嗽和排痰二分次或延續(xù)撤離 是針對(duì)原由慢性肺功能不全、因某種原發(fā)病對(duì)肺功能損害嚴(yán)重、或者是并發(fā)肺部感染等并發(fā)癥的病人。1.預(yù)備 2.改動(dòng)通氣方式1SIMV：呼吸次數(shù)至5次/分2PSV：當(dāng)壓力支持下降至一定程度或完全撤離3SIMVPSV：脫機(jī)的次數(shù)5次/分4CPAP：可以單獨(dú)運(yùn)用，也

11、可與SIMV+PSV合用，方法與PSV根本一樣3.延續(xù)脫機(jī)4.拔除人工氣道機(jī)械通氣撤離困難的緣由 1.原發(fā)病因未得解除 2.呼吸肌疲勞和衰弱 3.肺部感染未控制 4.心思妨礙ARDS的呼吸機(jī)治療 1.機(jī)械通氣的順應(yīng)癥 2.機(jī)械通氣的方法： 1對(duì)能自行咳嗽、排痰的病人，早期可運(yùn)用面罩吸氧，適當(dāng)施加CPAP。 2對(duì)無(wú)咳嗽、排痰才干，或自主呼吸非常困難或微弱者，應(yīng)建立人工氣道。 3機(jī)械通氣方式可采用CPAP、PSV、PSV+PEEP、SIMV+PSV等。 4PEEP/CPAP是治療ARDS的有效手段，對(duì)提高PaO2有一定的效果。 5PEEP的合理調(diào)理方法：原那么為在確保FiO2 0.5，PaO2 6

12、0 mmHg的情況下，運(yùn)用最低的PEEP。開(kāi)場(chǎng)將PEEP設(shè)定為45cmH2O；15分鐘后查血?dú)?；支氣管哮喘繼續(xù)形狀 1.呼吸機(jī)運(yùn)用指征 1病情惡化，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸一抑制和認(rèn)識(shí)妨礙。2出現(xiàn)明顯的呼吸肌疲勞：輔助呼吸肌參與運(yùn)動(dòng)，胸腹部呼吸運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)矛盾，最大吸氣壓力明顯下降，缺乏-25cmH2O，TV和MV明顯減少。3呼吸頻率大于30次/分，在吸純氧條件下PaO2小于60 mmHg， PaO2大于55 mmHg，且有繼續(xù)升高趨勢(shì)。4機(jī)體普通形狀逐漸惡化。 2.采用氣管插管方法建立人工氣道 3.實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)，潮氣量為15 20 ml/kg ；呼吸頻率為8 12次/分；送氣壓力不超越49 60cmH2O

13、；吸入氧濃度50%；I E1 2 3。 4.通氣方式 1運(yùn)用肌松劑者采用IPPV 2有自主呼吸者可用SIMV+PSV 3用PCV通氣 5.關(guān)于PEEP治療 傳統(tǒng)被以為是有害的。慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期 二、運(yùn)用機(jī)械通氣的指征 普通原那么:COPD合并嚴(yán)重呼吸功能不全，在經(jīng)積極的抗感染、祛痰、擴(kuò)張支氣管、控制性氧療、酌情加用呼吸興奮劑等治療后 (特別是已處置達(dá)24小時(shí)以上)，普通情況及呼吸功能無(wú)改善或進(jìn)一步惡化者，應(yīng)思索運(yùn)用呼吸機(jī)。在選擇機(jī)械通氣前亦需對(duì)糾正呼衰后脫離呼吸機(jī)的能夠性做出估計(jì)。 (二)通氣方式的選擇 1繼續(xù)強(qiáng)迫通氣方式(CMV)；具有同步功能時(shí)為ACMV, 是對(duì)COPD合并型呼衰病例施行機(jī)械通氣初、中期，特別是在出現(xiàn)肺性腦病，自主呼吸遭到明顯抑制時(shí)最常運(yùn)用的通氣方式。 2間歇強(qiáng)迫通氣方式 (IMV；