膀胱灌注課件

膀胱灌注大

綱1、概念2、目的3、膀胱灌注的必要性4、治療對象5、藥物6、治療方案7、膀胱灌注的方法8、不良反應(yīng)9、總結(jié)

目的去除肉眼可見的腫瘤，消除術(shù)后殘余腫瘤。防治腫瘤復(fù)發(fā)。防止腫瘤向深層浸潤肌層或發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。治療其它膀胱疾病。膀胱灌注必要性非肌層浸潤性膀胱癌電切術(shù)后有兩個(gè)高峰期，分別為術(shù)后3-6月和術(shù)后1年半。復(fù)發(fā)原因：膀胱黏膜上皮持續(xù)接觸致癌物質(zhì)；膀胱黏膜腫瘤多中心性生長；手術(shù)未完全切除病灶致腫瘤殘留。膀胱灌注必要性術(shù)后復(fù)發(fā)的第一個(gè)高峰期同術(shù)中腫瘤細(xì)胞播散有關(guān)。而術(shù)后灌注治療可以大大降低由于腫瘤播散而引起的復(fù)發(fā)。因此，術(shù)后加強(qiáng)膀胱內(nèi)藥物灌注以降低和延緩腫瘤復(fù)發(fā)，防止腫瘤發(fā)生浸潤，對提高患者生存率和生活質(zhì)量，具有重要的臨床意義。

治療對象膀胱癌慢性膀胱炎間質(zhì)性膀胱炎慢性前列腺炎膀胱大出血

藥物主要有2類：

免疫增強(qiáng)劑：如卡介苗、白細(xì)胞介素Ⅱ、干擾素等。作用：調(diào)動(dòng)自體的白細(xì)胞聚集產(chǎn)生殺傷癌細(xì)胞的因子。

化療藥物：如羥基喜樹堿、絲裂霉素、吡柔比星、阿霉素、順鉑等。作用：阻止細(xì)胞DNA的合成，使癌細(xì)胞不能增殖而死亡。膀胱灌注優(yōu)點(diǎn)抗癌藥物可以在膀胱內(nèi)長時(shí)間、高濃度、直接作用于腫瘤；可殺傷膀胱內(nèi)腫瘤細(xì)胞，包括術(shù)后殘存的腫瘤細(xì)胞、防治腫瘤種植、防治復(fù)發(fā)；直接治療膀胱原位癌；減少全身用藥的毒副作用；爭取保留膀胱，提高生活質(zhì)量。灌注方法1、囑患者排空膀胱，插入F12-F14尿管，緩慢注入藥物，然后再注入5ml生理鹽水后抬高尿管，反折拔出。

缺點(diǎn)：稀釋藥液、降低濃度、容易溢尿、保留時(shí)間不長2、囑患者排空膀胱，插入尿管，緩慢注入藥物，再注入5ml空氣，然后拔出。

優(yōu)點(diǎn)：注入空氣不僅能避免藥物殘留在尿管中，還有利于膀胱壁擴(kuò)張，使藥物與膀胱黏膜充分接觸，以更好地發(fā)揮療效。1、前一晚充足睡眠2、避免大量飲水3、排空膀胱尿液

治療前4h禁水、或者靜脈輸液完后1h，避免短時(shí)間內(nèi)尿液生成過多，縮短藥物在膀胱內(nèi)的保留時(shí)間；灌注前排空膀胱尿液，避免膀胱內(nèi)殘留尿液稀釋藥物濃度降低療效。灌注前灌注時(shí)

患者取平臥位或截石位，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，按導(dǎo)尿術(shù)操作規(guī)程插入尿管，囑患者做深呼吸使全身放松，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道黏膜，推注藥物速度不宜過快，以免刺激膀胱引起尿意，推注過程中觀察和詢問患者有無不適。灌注后藥液灌入膀胱后，囑患者臥床休息，分別取左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、仰臥位、俯臥位，各約10-30min，使藥物與膀胱各壁黏膜組織充分接觸，確保藥物療效。藥物在膀胱內(nèi)保留2h，之后患者自主排出藥液，及時(shí)清洗會陰部，囑患者排藥后多飲水，加速尿液生成，使排出的尿液內(nèi)藥物濃度降低，減少藥物對尿道粘膜的刺激。用藥后注意觀察有無尿頻、尿急、血尿等不良變化，如癥狀輕微，可自行緩解，如癥狀較重，應(yīng)及時(shí)處理。不良反應(yīng)1、尿頻、尿急：藥物刺激膀胱黏膜下神經(jīng)，使膀胱敏感性增高，出現(xiàn)尿頻、尿急。做好患者心理護(hù)理，緩解緊張情緒，鼓勵(lì)多飲水、勤排尿，待癥狀明顯減輕后繼續(xù)灌注治療，或延長灌注間歇時(shí)間。

2、血尿：多由藥物刺激膀胱黏膜引起，指導(dǎo)患者灌注后多飲水，待血尿消失，并延遲1周待膀胱黏膜修復(fù)后繼續(xù)行膀胱灌注治療。

3、尿道疼痛：多發(fā)生在尿道有炎癥或手術(shù)后留置尿管近期拔除的患者。尿路感染的患者應(yīng)行抗炎治療后，再行膀胱灌注。

不良反應(yīng)4、尿道狹窄：多因反復(fù)置管損傷尿道黏膜所致，應(yīng)選用較細(xì)且柔軟的尿管，嚴(yán)格無菌操作，充分潤滑尿管，可減少尿道狹窄的發(fā)生。

5、白細(xì)胞降低：白細(xì)胞＜4×109/L時(shí)，可口服升白細(xì)胞藥物；白細(xì)胞＜3×109/L時(shí)應(yīng)暫停治療，積極采取綜合治療護(hù)理，防止感染?？偨Y(jié)堅(jiān)持治療和定期復(fù)查。保證治療計(jì)劃按時(shí)完成。加強(qiáng)營養(yǎng)，注意飲食，多進(jìn)高蛋