脊柱及神經(jīng)查體(7年制)

1、脊柱、四肢及神經(jīng)脊柱、四肢及神經(jīng)反射檢查反射檢查第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科梁自文教學(xué)目的與要求 闡明脊柱的重要生理功能和異常改變體征，明確四肢異常病變的識別和臨床意義； 闡明并掌握神經(jīng)反射的檢查方法及代表的臨床意義。 脊脊 柱柱 脊柱檢查包括：脊柱彎曲度、活動度、脊柱檢查包括：脊柱彎曲度、活動度、壓痛與叩擊痛壓痛與叩擊痛脊柱病變表現(xiàn)形式為疼痛、姿勢不良脊柱病變表現(xiàn)形式為疼痛、姿勢不良和運(yùn)動障礙和運(yùn)動障礙一、脊柱彎曲度一、脊柱彎曲度（一）脊柱后凸（一）脊柱后凸：胸椎多發(fā)（駝背） 小兒小兒 佝僂病 兒童、青年兒童、青年胸椎結(jié)核胸椎結(jié)核（成角畸形成角畸形） 胸椎弧形后凸胸椎弧形后凸,脊柱強(qiáng)直固

2、定脊柱強(qiáng)直固定類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 老年人老年人骨質(zhì)退行性變（二）脊柱前凸（二）脊柱前凸：腰椎多見（三）脊柱側(cè)凸：（三）脊柱側(cè)凸：佝僂病，慢性胸膜肥厚Kyphosis: Causes the patient to be bent forward. Accompanying X-Ray of same patient clearly demonstrates extreme curvature of the spine. Kyphosis is a curving of the spine that causes a bowing of the back, such that the apex of

3、the angle points backwards leading to a hunchback or slouching posture. Scoliosis: Condition where the spine is curved to either the left or right. In the pictures below, scoliosis of the spine causes right shoulder area to appear somewhat higher than the left. Curvature is more pronounced on x-ray（

4、二）、脊柱活動度（二）、脊柱活動度頸椎腰椎活動度，胸椎活動度小骶椎幾乎不活動 檢查方法檢查方法 活動受限活動受限：軟組織損傷、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞、椎間盤脫出 正常脊柱活動自如，活動度可因人而異，但病變時可明顯受限三、脊柱壓痛、叩擊痛三、脊柱壓痛、叩擊痛 叩擊痛叩擊痛：在不明原因腹痛患者，脊柱檢查有利于除外神經(jīng)根性腹痛 直接叩擊法 間接叩擊法 壓痛壓痛 脊柱壓痛 椎旁壓痛四四 肢肢一、形態(tài)異常一、形態(tài)異常（一）指關(guān)節(jié)變形（一）指關(guān)節(jié)變形 梭狀變形類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（小關(guān)節(jié)對稱性病變呈畸形是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特征性改變。 晚期明顯強(qiáng)直，活動受限，手腕及手指向尺側(cè)偏斜）四四 肢肢 （二）杵狀指（趾）（二）

5、杵狀指（趾）甲根與甲床之夾角小于甲根與甲床之夾角小于180 遠(yuǎn)端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大。與指端缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān) 支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸 發(fā)紺型先心病 吸收不良綜合癥、潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化四四 肢肢 （三）匙狀指（三）匙狀指 指甲中部凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙 常見病： 缺鐵貧 Koilonychia is usually caused through iron deficiency anemia. these nails show raised ridges and are thin and concave. 四四 肢肢（四）膝關(guān)節(jié)變形（四）膝關(guān)節(jié)變形 紅腫熱

6、痛，運(yùn)動受限風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)腫脹，浮髕現(xiàn)象關(guān)節(jié)腔積液 膝內(nèi)外翻膝內(nèi)外翻佝僂病、大骨節(jié)病 內(nèi)翻o形 外翻X形（五）足內(nèi)外翻（五）足內(nèi)外翻 先天畸形 指端肥大垂體瘤、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥四四 肢肢 二、運(yùn)動功能障礙二、運(yùn)動功能障礙輕度障礙輕度障礙 至至 完全不能運(yùn)動完全不能運(yùn)動 單癱單癱 偏癱 截癱 交叉癱四四 肢肢 三、臨床上常見的異常運(yùn)動三、臨床上常見的異常運(yùn)動 手震顫 常見甲亢和老年人 舞蹈癥 小兒風(fēng)濕癥 摸空癥 手足搐搦 束臂試驗(yàn)第十一章第十一章 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查 顱神經(jīng)檢查 運(yùn)動功能檢查 感覺功能檢查 神經(jīng)反射檢查顱神經(jīng)檢查顱神經(jīng)檢查 共十二對， 特殊感覺神經(jīng) 嗅神經(jīng) 檢查完一側(cè)再

7、查另一側(cè) 視神經(jīng) 包括視力、視野及眼底 位聽神經(jīng) 運(yùn)動神經(jīng) 動眼、滑車、展神經(jīng) 副神經(jīng) 舌下神經(jīng) 混合神經(jīng) 三叉、面神經(jīng)、舌咽、迷走三、動眼、滑車、展神經(jīng)三、動眼、滑車、展神經(jīng) 共同支配眼球運(yùn)動 眼球運(yùn)動 雙眼 運(yùn)動幅度、靈敏度 瞳孔 2-5mm 直接對光反射 間接對光反射 四、三叉神經(jīng)四、三叉神經(jīng) 感覺纖維感覺纖維 面部的痛溫觸覺面部的痛溫觸覺 運(yùn)動支運(yùn)動支 咀嚼肌運(yùn)動咀嚼肌運(yùn)動 五、面神經(jīng)五、面神經(jīng) 面部表情肌面部表情肌 舌前舌前2/3味覺味覺 六、位聽神經(jīng)六、位聽神經(jīng) 前庭神經(jīng)前庭神經(jīng) 耳蝸神經(jīng)耳蝸神經(jīng) 七、舌咽、迷走神經(jīng)七、舌咽、迷走神經(jīng) 此兩對顱神經(jīng)核相臨近，有共同起始核，往此兩對顱

8、神經(jīng)核相臨近，有共同起始核，往往同時受損。往同時受損。 運(yùn)動功能檢查運(yùn)動功能檢查 感覺功能檢查感覺功能檢查 舌后舌后1/3味覺味覺 八、副神經(jīng)八、副神經(jīng) 胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌 斜方肌斜方肌 九、舌下神經(jīng)九、舌下神經(jīng) 舌肌舌肌 運(yùn)動功能檢查運(yùn)動功能檢查 隨意運(yùn)動和肌力 不隨意運(yùn)動 共濟(jì)運(yùn)動隨意運(yùn)動和肌力隨意運(yùn)動和肌力 隨意運(yùn)動 由錐體束司理， 肌力 是隨意運(yùn)動中肌肉收縮的力量， 分6級 肌張力 是靜止?fàn)顟B(tài)下肌肉的緊張度， 增高 降低 肌體積 肌萎縮 假性肌肥大 不隨意運(yùn)動 錐體外系病變 隨意運(yùn)動又稱不自主運(yùn)動，為隨意肌所發(fā)生的無目的的異常運(yùn)動 共濟(jì)運(yùn)動 指鼻試驗(yàn) 閉眼指鼻不能 感覺性共濟(jì)失調(diào) 睜

9、閉眼皆不能 小腦性共濟(jì)失調(diào) 指指試驗(yàn) 偏向一側(cè)為 該側(cè)小腦病變 閉目難立 跟膝脛試驗(yàn)感覺功能檢查感覺功能檢查 淺感覺 痛覺 后索 觸覺 后索 溫度覺 脊髓丘腦側(cè)束 檢查時注意雙側(cè)對比感覺功能檢查感覺功能檢查 后索病變出現(xiàn) 深感覺障礙 關(guān)節(jié)覺 震動覺感覺功能檢查感覺功能檢查 復(fù)合感覺 又稱皮層感覺，皮層病變時發(fā)生障礙 皮膚定位覺 兩點(diǎn)辨別覺 實(shí)體辨別覺 體表圖形覺包括：感受器、傳入神經(jīng)、中樞、 傳出神經(jīng)、 效應(yīng)器神經(jīng)反射神經(jīng)反射 神經(jīng)反射是通過反弧射的形成來完成的神經(jīng)反射是通過反弧射的形成來完成的 一、淺反射一、淺反射 刺激皮膚粘膜引起 改變的意義 （一）角膜反射（一）角膜反射 方法方法 神經(jīng)神

10、經(jīng) 傳入三叉； 傳出面神經(jīng) 直接間接反射均消失：三叉神經(jīng)病變（傳入障礙） 直接存在，間接消失：對側(cè)面神經(jīng)病變（傳出障礙） 直接消失，間接存在：患側(cè)面神經(jīng)病變 完全消失：深昏迷（二）腹壁反射上部消失上部消失： 胸7、8脊髓病變中部消失中部消失： 胸9、10 脊髓病變下部消失下部消失： 胸11、12脊髓病變（三）提睪反射 反射中樞反射中樞： 腰1、2 雙側(cè)消失腰1、2 脊髓病變 一側(cè)消失椎體束損害 二、深反射二、深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反射， 注意正確檢查方法（一）膝腱反射 反射中樞反射中樞 腰髓24節(jié)（二）跟腱反射 反射中樞反射中樞 骶髓12節(jié) （三）肱二頭肌反射 反射中樞： 頸髓5、6（四

11、）肱三頭肌反射 反射中樞反射中樞 頸髓7、8節(jié)（五）撓骨膜反射 反射中樞反射中樞 頸髓58節(jié)注意點(diǎn)注意點(diǎn) 深反射減弱或消失多系器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎等，使反射弧遭到破壞。 深反射易受精神緊張影響，應(yīng)囑病人盡量放松肌肉，并轉(zhuǎn)移注意力。三、病理反射三、病理反射 是指錐體束病變時，失去了對腦干和脊髓的抑制作用，而釋放出的踝和拇指背伸的反射作用。 1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可出現(xiàn)上述反射，成人若出現(xiàn)即為病理反射。各種病理反射各種病理反射 1、Bbinski征 是錐體束損害時最常出現(xiàn)的病理反射 Oppenheim征 Gordon征 Chaddock征 Conda征各種病理反射各種病理反射 6、Hoffmann征征 意義意義 錐體束損害時上肢出現(xiàn)的病理征 頸髓病變 四、陣攣四、陣攣 為深反射亢進(jìn)的表現(xiàn)，與病理反射同時存在或單側(cè)出現(xiàn)時有病理意義 踝陣攣 髕陣攣五、腦膜刺激征五、腦膜刺激征 意義意義： 腦膜受刺激 常見?。?各種腦膜炎癥、蛛網(wǎng)膜下 腔出血腦膜刺激征腦膜刺激征 1、頸強(qiáng)直頸強(qiáng)直 2、Brudzinski征征腦膜刺激征腦膜刺激征 3、Knigers征征 4.坐位低頭試驗(yàn)坐位低頭試驗(yàn)六、六、Lasegues征征 方法方法： 30度以內(nèi)出現(xiàn)由上而下 的放射性 疼痛 意義意義： 神經(jīng)