腹股溝疝的護(hù)理

1、腹股溝疝的護(hù)理腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱 "疝氣"。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈的關(guān)系，腹股溝疝又分為斜疝和直疝。斜疝多發(fā)于兒童及青壯年男性，直疝多發(fā)于老年男性。發(fā)病率以腹股溝斜疝占絕大多數(shù)。臨床表現(xiàn)1、腹股溝疝的癥狀與疝囊大小、病程長短、內(nèi)容物性質(zhì)均有關(guān)系。患者在久站、咳嗽或用力時腹股溝區(qū)有塊壯物突出，平臥后能回納，當(dāng)腫塊突出時患者下腹墜脹或略有隱痛，回納后癥狀即消失。2、如有嵌頓性疝時腹股溝部有塊狀物突出而不能還納，下腹部疼痛進(jìn)行性加劇，伴惡心、嘔吐、停止排便排氣等腸梗阻癥狀。如腹痛明顯，腫塊表面發(fā)紅、熱感、腹脹。下腹有壓痛，甚至出現(xiàn)腸型，

2、伴精神萎靡、脫水、發(fā)熱，提示嵌頓的臟器已壞死。術(shù)前護(hù)理1、術(shù)前健康教育向患者和家屬解釋腹股溝疝的病因及誘發(fā)因素，充分說明不良的生活習(xí)慣對患者帶來的不良影響；交待術(shù)前2 周禁止吸煙，有氣管炎、支氣管炎、慢性咳嗽等及時治療控制；囑患者注意保暖，防止感冒咳嗽。多食粗纖維食物，保持大便通暢。2、常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備(1)皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)切口距會陰部較近，容易污染。手術(shù)當(dāng)天為患者剃除手術(shù)區(qū)皮膚的毛發(fā)和污垢，特別要注意老年患者臍孔內(nèi)的污物，需徹底清除干凈，避免術(shù)后切口感染；(2)抗生素皮試：術(shù)中及術(shù)后患者需要應(yīng)用抗生素消炎，故在手術(shù)前充分做好皮試準(zhǔn)備；(3)幫助患者進(jìn)行床上排便，排尿練習(xí)并根據(jù)不同情況患者提前采取對

3、應(yīng)措施。術(shù)后護(hù)理1、嚴(yán)密觀察病情變化(1)術(shù)畢回病房后給予平臥位，膝下墊枕，使髖關(guān)節(jié)屈曲，陰囊抬高，常規(guī)置沙袋壓迫傷口6-8h；(2)嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸；(3)注意觀察患者傷口敷料外觀是否干燥，有無滲血，保持會陰部清潔干燥，防止切口感染；(4)術(shù)后6 h 可以下床活動。2 周后可參加體力勞動，但時間應(yīng)控制在30 min 內(nèi)。2、飲食的護(hù)理手術(shù)后 6 h 鼓勵患者進(jìn)流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，第2天逐漸過渡到普通飲食。囑多進(jìn)高纖維素、易消化的食物。便秘、排精品尿困難，咳嗽等，與手術(shù)后果直接相關(guān)。了解患者排便習(xí)慣，協(xié)助排便； 例患者有便秘，給予服用緩瀉藥或開塞露通便。3、并發(fā)癥的護(hù)理（ 1） 疼痛

4、 輕微傷口疼痛多無需特殊處理，疼痛明顯者可適當(dāng)給予止痛劑鎮(zhèn)痛或應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，膝下墊小枕，防止?fàn)坷鸬膫谔弁础＃?2） 靜脈血栓患者術(shù)中術(shù)后長時間臥床，下肢肌肉松弛，血流緩慢，易形成下肢靜脈血栓，因本手術(shù)術(shù)后無傷口及下肢牽涉痛，不需長期臥床，一般手術(shù)612 h后即應(yīng)鼓勵患者下床做肢體活動。講解下床活動的重要性，教會患者活動的方法，說明下床活動能加強血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成。（ 3）疝復(fù)發(fā)囑患者保持良好的心態(tài)，積極認(rèn)識疾病，治療原有基礎(chǔ)疾病， 戒煙、 避免進(jìn)食刺激性食物，保持大便通暢，避免排尿困難，注意保暖，防止著涼，預(yù)防肺部感染，防止用力排尿、排便、劇烈咳嗽等，以免造成腹內(nèi)壓增高而導(dǎo)致

5、疝復(fù)發(fā)。出院指導(dǎo)(1)囑患者術(shù)后根據(jù)自身情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動，3 個月內(nèi)不參加重體力勞動，劇烈運動，如提重物、抬重物及持久站立等。(2)多食粗纖維食物，如芹菜、菠菜、韭菜等，適量飲水，保持大便通暢，防止便秘。(3)禁煙，避免受涼感冒，防治慢性咳嗽、前列腺肥大等疾病，防止咳嗽、打噴嚏致腹壓升高導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。2 護(hù)理體會2.1 術(shù)前護(hù)理2.1.1 一般護(hù)理疝塊較大者減少活動，多臥床休息；建議病人離床活動時使用疝帶壓住疝環(huán)口避免腹腔內(nèi)容物脫出而造成疝嵌頓。積極治療支氣管炎、慢性前列腺炎和便秘等。吸煙者應(yīng)在術(shù)前2周戒煙，注意保暖，預(yù)防受涼感冒；鼓勵病人多飲水、多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢。2

6、.1.2 病情觀察病人若出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊突然增大、緊張發(fā)硬且觸痛明顯、不能回納腹腔，要高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并配合緊急處理。2.1.3 消除引起腹內(nèi)壓升高的因素?fù)衿谑中g(shù)的病人，若術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難等腹內(nèi)壓升高的因素，應(yīng)相應(yīng)處理，控制癥狀后再手術(shù)。指導(dǎo)病人注意保暖，預(yù)防呼吸道感染。吸煙者應(yīng)在術(shù)前2 周戒煙。2.1.4 術(shù)前訓(xùn)練對年老、腹壁肌薄弱者或切口疝、復(fù)發(fā)疝的病人，術(shù)前應(yīng)加強腹壁肌鍛煉，并練習(xí)臥床排便、使用便器等。術(shù)前晚灌腸，清除腸內(nèi)積糞，防止術(shù)后腹脹及排便困難。2.1.5 術(shù)前準(zhǔn)備 備皮：包括臍部至大腿中段，包括會陰部。術(shù)前清潔會陰部，預(yù)防傷口感染。 手術(shù)前

7、排空膀胱。嵌頓性疝及絞窄性疝病人多需急診手術(shù)。除上述一般護(hù)理外，應(yīng)予禁食、輸液、抗感染，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，必要時胃腸減壓、備血。2.2 術(shù)后護(hù)理2.2.1 體位與活動病人回室后取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以降低腹股溝區(qū)切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力，利于切口愈合和減輕切口疼痛。次日可改為半臥位。術(shù)后12日臥床。期間鼓勵臥床活動，一般術(shù)后37天可考慮離床活動。采用無張力疝修補術(shù)的病人可早期離床活動。年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝等病人可適當(dāng)延遲下床活動。2.2.2 壓迫切口 術(shù)后2448小時在切口處置 500g沙袋，以減少傷口內(nèi)滲血。因術(shù)中分離的創(chuàng)面可有滲血，陰囊比較松弛

8、且位置較低，滲血易沿腹股溝積存于陰囊，術(shù)后應(yīng)用丁字帶托起陰囊，或在陰囊下方墊以手術(shù)巾或沙袋等抬高陰囊。觀察切口有無滲血及陰囊有無血腫、水腫。保持切口敷料清潔干燥，若被尿液污染應(yīng)及時更換，以防切口感染。2.2.3 飲食 術(shù)后612小時，若無惡心、嘔吐，可根據(jù)病人食欲進(jìn)食，不需特殊限制。提高飲食中纖維素的含量，鼓勵患者多吃蔬菜、水果， 對腹外疝早期的患者，應(yīng)進(jìn)食易消化、清談的飲食，減少辛辣刺激食物的攝入，進(jìn)餐后加食新鮮水果，如香蕉、梨等。行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸功能恢復(fù)后，方可進(jìn)食。2.2.4 病情觀察注意體溫和脈搏的變化，觀察切口有無紅、腫、疼痛，陰囊部有無出血、血腫。術(shù)后回室即按全麻術(shù)

9、后常規(guī)護(hù)理，給予低流量吸氧，監(jiān)測患者神志、血壓、心率、血氧飽和度。由于均為年齡大的患者，術(shù)后極易發(fā)生麻醉意外，應(yīng)密切觀察患者有無痰堵、呼吸困難、窒息等先兆?；颊咂つw彈性較差，加之有的患者合并有高血壓病，對于術(shù)后的血壓升高， 應(yīng)及時報告醫(yī)生，并進(jìn)行處理，以免加重術(shù)后及切口滲血，注意觀察留置腹膜外引流管的引流情況。對于術(shù)后疼痛的患者，一般采取改變體位，暗示療法等可取得良好效果，少數(shù)患者給予曲馬多鎮(zhèn)痛。2.2.5 觀察有無手術(shù)后并發(fā)癥切口感染；陰囊血腫；骼腹下神經(jīng)、骼腹股溝神經(jīng)受損，使局部知覺障礙、肌肉逐漸萎縮；精索絞窄，由于重建腹股溝管內(nèi)環(huán)或外環(huán)時縫合 過緊，阻礙精索血管血流，引起睪丸疼痛、腫脹等

10、；膀胱損傷，由于分離疝囊時誤傷膀胱 壁，出現(xiàn)血尿、尿外滲等；腸管損傷，縫合結(jié)扎疝囊頸時誤將腸壁縫合，出現(xiàn)腹痛、腹脹 等。如出現(xiàn)上述任何一種征象均應(yīng)通知醫(yī)生。2.2.6 維持體液平衡若發(fā)生疝嵌頓或絞窄，應(yīng)予禁食、胃腸減壓、輸液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，同時備血，做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備。行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后禁食期間，應(yīng)繼續(xù)給予補液和支持治療。2.3 心理護(hù)理手術(shù)是治療腹外溝疝唯一有效的方法，對于患者來說，既希望盡快手術(shù)又害怕手術(shù)，最擔(dān)心的是手術(shù)的成功與否和術(shù)后復(fù)發(fā)問題，因而產(chǎn)生恐懼、憂慮、 緊張的心理。我們通過與患者交談，向病人解釋造成腹外溝疝的原因和誘發(fā)因素、手術(shù)治療的必要性，運用溝通技巧與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心地向患者及家屬講解本病的有關(guān)知識，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性和安全性。了解病人的顧慮，盡可能地予以解釋。并向患者介紹醫(yī)院的先進(jìn)設(shè)備，主