鎳鈦根管預(yù)備器械的研究進(jìn)展

1、鎳鈦根管預(yù)備器械的研究進(jìn)展        【摘要】     鎳鈦根管預(yù)備器械的發(fā)展，根管的塑形效率和根管預(yù)備速度大大提高，近年來鎳鈦機(jī)用根管預(yù)備器械具有不同的設(shè)計(jì)和使用方法，在根管預(yù)備中有其自身特點(diǎn)，本文就鎳鈦根管預(yù)備器械作一綜述。     【關(guān)鍵詞】  鎳鈦器械; 根管預(yù)備    【Abstract】 The introduction of Ni-Ti instruments

2、 has led to great improvements in the effectiveness and the speed of root canal instrumentation.Recently ,many Ni-Ti instruments have its own different design and utilization method,so they have their own autospecific predominace during the root canal therapy.A review of Ni-Ti instruments was presen

3、ted in this paper.【Key words】 Ni-Ti instrments; root canal therapy根管預(yù)備是決定根管治療成敗的關(guān)鍵因素，根管預(yù)備中主要的操作技術(shù)是擴(kuò)挫根管，繼不銹鋼根管擴(kuò)挫器械之后，由鎳鈦合金制成的根管器械憑借其治療效率的優(yōu)勢(shì)已經(jīng)得到廣泛的使用1，近年來新技術(shù)、新器械的推出使根管治療達(dá)到較高的水平，尤其最近幾年研制出的大錐度機(jī)用鎳鈦根管預(yù)備器械，使得根管預(yù)備能夠形成可預(yù)見性的根管形態(tài)2，并有效減少偏移和臺(tái)階的形成3，從而有利于完好的充填根管。本文就鎳鈦根管預(yù)備器械的發(fā)展歷程及新技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)行一綜述。1 鎳鈦根管器械概況鎳鈦合金是于20世紀(jì)60年

4、代初，美國(guó)海軍軍需品實(shí)驗(yàn)室的研究人員發(fā)現(xiàn)其具有超強(qiáng)彈性;1988年，Walia和他的同事首先報(bào)道了鎳鈦合金是一種記憶金屬，彈性為不銹鋼的23倍，不易折斷，并具有良好的抗腐蝕性，有望用于根管治療4，1992年5月鎳鈦器械率先引入南卡羅來納州醫(yī)科大學(xué)牙科學(xué)院的學(xué)生中使用，此后，鎳鈦器械開始在根管治療中廣泛使用。如今，鎳鈦器械可被精細(xì)地磨制成各種形狀(如K型，H型，F(xiàn)lex-R,U型挫和鉆，雙凹槽型)，還可制成不同的大小和錐度;鎳鈦器械同不銹鋼器械相比，在機(jī)械去除牙本質(zhì)的性能上同樣有效，甚至優(yōu)于后者，同時(shí)鎳鈦合金的抗磨性能更好，U型挫和鉆的設(shè)計(jì)使機(jī)用器械的使用成為可能，同時(shí)，鎳鈦器械具有生物相容性和

5、優(yōu)良的抗腐蝕性能。由于鎳鈦器械具有機(jī)械的切割能力，許多新的設(shè)計(jì)如輻射狀的切割方式已經(jīng)開始使用，輻射狀的切割方式是將鎳鈦根管器械作為鉆來使用，使其旋轉(zhuǎn)360度，這類新的器械最常用于機(jī)械預(yù)備，也可應(yīng)用于手用器械。2 鎳鈦器械的種類及特點(diǎn)2.1 手用鎳鈦器械手用鎳鈦K挫與不銹鋼K挫、H挫的設(shè)計(jì)模式基本相同，但由于鎳鈦合金的柔韌性好，使得鎳鈦K挫預(yù)備根管時(shí)不易發(fā)生根管偏移等問題3。手用GT挫、Protaper挫均是非ISO大錐度鎳鈦合金預(yù)備器械。手用GT挫有0.06、0.08、0.10、0.12四種錐度，尖端直徑均為0.02mm，刃部最大直徑均為1.00mm。手用GT挫有良好的彈性及韌性，尖端無(wú)切割作

6、用，銳利的三角形刀刃，切割刃螺紋走向與正常根管挫相反，在根管預(yù)備中采用反向平衡力技術(shù)。手用Protaper挫與機(jī)用Protaper挫除了手用和機(jī)用外，其他完全相同，故其在機(jī)用鎳鈦器械中敘述。2.2 機(jī)用鎳鈦器械手用鎳鈦根管器械因其良好的手感得到廣泛的應(yīng)用，但有時(shí)因工作時(shí)間長(zhǎng)，預(yù)備牙數(shù)多，時(shí)間長(zhǎng)以及形態(tài)復(fù)雜等疲勞因素存在，影響預(yù)備效果，近幾年機(jī)用鎳鈦器械的種類增多，其工作效率高，根管成形快而好。接下來就簡(jiǎn)要介紹幾種常用的鎳鈦機(jī)用根管預(yù)備器械。Protaper挫是一種新型非ISO大錐度器械，它是唯一在根管器械上實(shí)現(xiàn)多錐度變化的器械，由三根成形挫(Sx,S1,S2)和三根修行挫(F1,F2,F3)組

7、成。每一根挫針對(duì)根管的不同位置，這樣的設(shè)計(jì)避免了根管內(nèi)壁牙本質(zhì)切削過量，同時(shí)可以保持預(yù)備后的根管形態(tài)。器械的螺紋因錐度的變化也是連續(xù)變化的，利于牙本質(zhì)碎屑的溢出。Protaper挫的橫截面為凸三角形，切削力較強(qiáng)，尖端是有部分切削能力的引導(dǎo)尖，可以引導(dǎo)器械沿著根管形態(tài)順勢(shì)進(jìn)入，防止過量切削牙本質(zhì)壁。Hero642挫的設(shè)計(jì)思路來源于不銹鋼H挫，機(jī)用鎳鈦擴(kuò)大針包括0.06、0.04、0.02三個(gè)錐度和三種型號(hào)。有三個(gè)弧形切刃，工作端螺旋間隙由挫尖至上逐漸變大，可使牙本質(zhì)碎屑快速被排出，尖端為不具有切削功能的圓弧形引導(dǎo)尖。有報(bào)道稱其使用冠向下預(yù)備技術(shù)根管效率高。K3設(shè)計(jì)不對(duì)稱，有正向傾斜角度，所以切割

8、能力極好，這種不對(duì)稱設(shè)計(jì)便于牙醫(yī)能更好地觸覺控制，K3挫凹槽很深，尖部金屬部分更多，抗折斷力強(qiáng)。K3通過增大尖部中軸直徑的比例增強(qiáng)尖部的力量，從而有效防止折斷。Mtwo鎳鈦器械有4個(gè)基本型號(hào)：10號(hào)、0.04錐度，15號(hào)、0.06錐度，20號(hào)、0.06錐度和25號(hào)、0.06錐度。Mtwo鎳鈦器械與其他鎳鈦器械最主要的區(qū)別是其橫截面的幾何圖像呈“S”形，有2個(gè)特殊的切削刃，其切割角能形成足夠銳利的切緣，在切割牙本質(zhì)時(shí)與牙本質(zhì)平面幾乎垂直，增加了器械對(duì)根管內(nèi)牙本質(zhì)的切割能力。Mtwo鎳鈦器械的切削刃間距從尖到柄是不斷增大的，尤其是冠部切割刃間距較大，螺旋角也變大，這樣可減少根管預(yù)備過程中產(chǎn)生碎屑的

9、堆積，在有效切割牙本質(zhì)的同時(shí)避免器械的分離，還能使根管尖部的預(yù)備更精細(xì)5。Mtwo鎳鈦器械的尖端是無(wú)刃圓形的安全導(dǎo)向尖，沒有切割牙本質(zhì)的功能，僅有導(dǎo)向功能，這樣的設(shè)計(jì)可以避免根管內(nèi)出現(xiàn)臺(tái)階和歧坡的危險(xiǎn)。Mtwo鎳鈦器械預(yù)備根管采用同步技術(shù)，即在每次根管預(yù)備時(shí)都要達(dá)到根管的工作長(zhǎng)度，有別于Protaper和K3等其他的鎳鈦器械6。Tf挫是鎳鈦合金金屬經(jīng)熱處理工藝后采用扭轉(zhuǎn)工藝制成，該扭制方法是把1根超彈性的鎳鈦合金金屬絲碾成胚體，然后夾緊胚體的一端并旋轉(zhuǎn)另一端，胚體一直保持在奧氏體狀態(tài)直到被扭曲發(fā)生塑性形變而發(fā)生壓力誘導(dǎo)的馬氏體轉(zhuǎn)變。經(jīng)過特殊的制作工藝后改善了晶粒結(jié)構(gòu)，消除了結(jié)構(gòu)中的微斷裂，使器

10、械的使用更持久，彈性更佳，具有比傳統(tǒng)的鎳鈦旋轉(zhuǎn)挫更強(qiáng)的抗循環(huán)疲勞性，并能保持根管原有的形態(tài)和走向，減少根尖偏移7。扭轉(zhuǎn)比較測(cè)試中，數(shù)據(jù)表明：TF挫在發(fā)生扭轉(zhuǎn)之前能更好地吸能，和傳統(tǒng)的鎳鈦比其能夠多承受60%的扭矩8。TF鎳鈦器械使用的是冠向下與滑行操作技術(shù)。3 鎳鈦器械的成形能力研究鎳鈦根管預(yù)備器械比不銹鋼器械具有更好的根管成形能力已經(jīng)是毋庸置疑的，但是諸多機(jī)用鎳鈦機(jī)用器械中，由于器械設(shè)計(jì)和制作的差異，使得不同鎳鈦器械之間各有千秋，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)Protaper鎳鈦器械在根管預(yù)備中能很好地保持根管的初形，尤其是彎曲根管9，這可能與Protaper挫尖錐度小，彈性好，而且挫尖是改良的導(dǎo)向尖，引導(dǎo)

11、器械循根管方向前進(jìn)，減少側(cè)穿和根管偏移，保持根管的解剖形態(tài)。其成形挫末端錐度和橫截面積大，先預(yù)備根管冠2/3段，減少根管的彎曲度，有利于彎曲根管根部的預(yù)備。Tasdemir等10，11在分別使用Mtwo和Protaper等鎳鈦器械去除根管內(nèi)充填牙膠發(fā)現(xiàn)，Mtwo較Protaper等鎳鈦器械更能有效去除根管內(nèi)充填的牙膠，這可能與其獨(dú)特的“S”形橫截面和不同的錐度設(shè)計(jì)有關(guān)，說明Mtwo在根管預(yù)備過程中具有良好的碎屑排出能力，也使其較其他鎳鈦器械預(yù)備時(shí)間有所縮短12。Sonntag等6使用Mtwo、Protaper和K3器械進(jìn)行根管預(yù)備后發(fā)現(xiàn)，雖然三種器械都獲得了良好的預(yù)備效果，但Mtwo鎳鈦器械的

12、歧坡明顯小于Protaper和K3器械，而在臺(tái)階和根管肘形成上三者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TF鎳鈦器械的設(shè)計(jì)是恒定錐度，采用冠向下的預(yù)備方法，針對(duì)彎曲根管時(shí)能有效減少根管的彎曲度;由于其尖端是導(dǎo)向尖使得器械能順應(yīng)根管走形，減少側(cè)穿和根管偏移，相比于不銹鋼K挫的很強(qiáng)的疏通能力而言，TF則具有很好的中心定位能力13。在于傳統(tǒng)的Protaper變錐度鎳鈦器械比較發(fā)現(xiàn)，TF鎳鈦器械系統(tǒng)能夠更加有效均一的切割牙本質(zhì)14。4 鎳鈦器械的物理機(jī)械性能器械的抗扭分離性對(duì)于根管預(yù)備極其重要，鎳鈦機(jī)械比不銹鋼器械有更好的柔韌性4，應(yīng)用于彎曲根管預(yù)備能夠取得更好的成形和清潔效果，但是如果操作超過鎳鈦合金的最大彈性形變或者

13、發(fā)生彎曲疲勞，從而在遠(yuǎn)小于器械本身彈性極限的情況下發(fā)生器械分離15，而且其鎳鈦器械分離前無(wú)肉眼可以分辨的形變或者缺陷使操作者需要格外注意16。鎳鈦機(jī)用器械斷裂主要分為扭轉(zhuǎn)斷裂和疲勞斷裂兩種類型，在疲勞斷裂前無(wú)任何的螺紋異常征兆，是臨床器械折斷的主要機(jī)制17。研究發(fā)現(xiàn)Protaper在刃部全長(zhǎng)有錐度變化，是器械與牙本質(zhì)壁接觸減小，器械所受的轉(zhuǎn)矩減小，相對(duì)不容易發(fā)生轉(zhuǎn)矩?cái)嗔?8，而Protaper具有鎳鈦金屬的彈性，其可變多錐度的設(shè)計(jì)使每根器械預(yù)備根管特定的部分區(qū)域，減少了彎曲疲勞19。Schafer等20研究發(fā)現(xiàn)Protaper器械獨(dú)特的設(shè)計(jì)使其器械分離率較低。Gambarini等檢測(cè)了TF和登

14、士柏的Pro-File的彈性后發(fā)現(xiàn)，TF有相對(duì)好的彈性，而更好的彈性能夠減小器械彎曲時(shí)的應(yīng)力，從而獲得更好的循環(huán)疲勞抵抗21，Gambarini等對(duì)比了尖端直徑0.25 mm、錐度0.06的TF和K3后發(fā)現(xiàn)，TF有更好的循環(huán)疲勞抵抗能力22。這可能與TF鎳鈦器械特殊的扭轉(zhuǎn)成型設(shè)計(jì)工藝有關(guān)，而傳統(tǒng)的鎳鈦器械采用磨削工藝制成，在磨削的過程中，金屬材料分子水平的結(jié)構(gòu)會(huì)受到一定損傷，在器械表面形成微斷裂，從而使器械在使用過程中更容易折斷。5 結(jié)束語(yǔ)鎳鈦根管器械在設(shè)計(jì)模式，制作工藝等方面的改良以及根管預(yù)備技術(shù)的發(fā)展，正逐步推進(jìn)著根管預(yù)備的質(zhì)量以及減少預(yù)備根管過程中并發(fā)癥的發(fā)生率，但是仍然沒有完全消除器械

15、在彎曲根管內(nèi)因應(yīng)力疲勞發(fā)生斷裂的危險(xiǎn)23，24。而目前隨著材料工程學(xué)和技術(shù)的不斷發(fā)展，鎳鈦根管預(yù)備器械的制作技術(shù)會(huì)不斷提高改進(jìn)。    【參考文獻(xiàn)】  1 Cheung GS,Liu CS.A retrospective study of endodontic treatment outcome between nickel-titanium rotary and stainless steel hand filing techniques.J Endod,2009,35(7):938-943.2 Schirrmeister JF,Strohl

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