新生兒胎糞吸入綜合征(全)---文本資料

1、新生兒胎糞吸入綜合征臨床路徑一、新生兒胎糞吸入綜合征臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為新生兒胎糞吸入綜合征（ICD-10 ： P24.0 ） 。（二）診斷依據(jù)。根據(jù) 臨床診療指南-小兒內科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、 諸福棠實用兒科學（第七版） （人民衛(wèi)生出版社）。 實用新生兒學（第四版） 。1. 患兒多為足月兒,有窒息史,羊水被胎糞污染。2. 患兒皮膚、指（趾）甲、臍部被胎糞染黃，生后出現(xiàn)呼吸困難、三凹征、青紫。3. 胸片顯示，兩肺紋理增多增粗，有斑點狀、團塊狀高密度滲出影，同時伴有不同程度的肺氣腫。嚴重病例伴有氣漏。（三）治療方案的選擇。根據(jù) 臨床診療指南-小兒內科

2、分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）， 諸福棠實用兒科學（第七版） （人民衛(wèi)生出版社）1. 頭罩吸氧：患兒出現(xiàn)低氧和呼吸困難，可先頭罩吸氧。2. 機械通氣：如頭罩吸氧后仍有低氧和呼吸困難，或PaO 2 低于正常，或 PaCO 2 高于 60mmHg ， 應改為機械通氣。3. 抗生素：合并感染者使用抗生素。4. 合并癥治療：合并嚴重氣漏須胸腔引流，合并持續(xù)肺動脈高壓應選擇降低肺動脈壓力的綜合治療（包括機械通氣、糾正酸中毒、提高體循環(huán)壓、吸入一氧化氮及其他擴血管藥物） 。（四）標準住院日為10 15 天。（五）進入路徑標準。1 .第 一 診 斷 必 須 符 合 新 生 兒 胎 糞 吸 入 綜 合

3、 征 （ ICD 10： P24.0）2 . 當患者同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院后1-2 天。1. 必需的檢查項目：（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）血氣分析、電解質；（3） X 線胸片。2. 如需要吸入一氧化氮，則要查凝血功能。（七）呼吸支持的注意事項。1. 氧療注意事項。（ 1 ）按照臨床技術操作規(guī)范兒科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）執(zhí)行。（2 ）監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度，根據(jù)血氧飽和度調整吸入氧濃度，盡可能調低吸入氧濃度。（3）氣管插管要熟練，速度快，動作輕巧。（ 4）機械通氣參數(shù)要盡可能低，根

4、據(jù)血氣分析調節(jié)參數(shù)，防止發(fā)生氣漏或過度通氣。2. 合并癥注意事項。（ 1 ）按照臨床技術操作規(guī)范兒科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）執(zhí)行。2）掌握機械通氣的使用方法，防止發(fā)生氣漏。3）注意發(fā)生持續(xù)肺動脈高壓的臨床表現(xiàn)。（八）必須復查的檢查項目。1. 血常規(guī)；2. 血氣分析：在機械通氣期間，每天要復查血氣分析，如發(fā)生肺部感染，要復查痰培養(yǎng)；3. X 線胸片：根據(jù)病情變化，復查X 線胸片。（九）出院標準。病情恢復，自主呼吸平穩(wěn)，血氣分析和胸片正?；蚝棉D，不需要呼吸支持。（十）變異及原因分析。1. 胎糞吸入綜合征合并癥較多，如發(fā)生合并癥，病情變異很大。2. 機械通氣易發(fā)生肺部感染，病情差異非

5、常大。適用對象：第一診斷為新生兒胎糞吸入綜合征（ICD-10： P24.0）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年 月 日 出院日期：年 月 日 標準住院日：15 天時間住院第1 天住院第2 天住院第3 天 詢問病史及體格檢查 上級醫(yī)生查房，明確診斷 上級醫(yī)生查房 病情告知 根據(jù)血氣分析、胸片情況， 注意呼吸道感染主 如患兒病情重，盡快給予呼調整呼吸機參數(shù) 注意胎糞吸入綜合征的要吸支持，及時通知上級醫(yī)師 注意防治胎糞吸入綜合征并發(fā)癥診 療 家屬談話，簽署機械通氣知情同意書的并發(fā)癥，如病情重，缺氧明顯，要考慮發(fā)生持續(xù)肺動工 根據(jù)呼吸情況、血氣分析、脈高壓、氣漏作胸片程度，選擇呼吸支持

6、方法長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑： 新生兒護理常規(guī) 心肺監(jiān)護 根據(jù)患兒呼吸情況，選擇呼 新生兒護理常規(guī) 調整呼吸機參數(shù) 新生兒護理常規(guī) 調整呼吸機參數(shù) 營養(yǎng)支持重吸支持方法臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：要 醫(yī) 囑 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 血氣分析 復查血氣分析 復查胸片 復查血氣分析、胸片 痰培養(yǎng) 胸片 血清膽紅素、肝腎功能、電解質 監(jiān)測心超 入院宣教 氣道護理：氣道分泌物，無 氣道護理：注意氣道分 氣道護理：注意無菌操作菌操作泌物，無菌操作主要 護理 注意出入量情況 注意黃疸變化情況 注意患兒喂養(yǎng)情況 注意血氧飽和度的變化 注意患兒喂養(yǎng)情況工作 注意血氧飽和度的變化病情無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護士 簽名醫(yī)師簽名時間主 要 診 療 工 作住院第4 14 天 明確機械通氣指征，檢查呼吸情況 完善機械通氣相關檢查 密切觀察患兒病情，根據(jù)呼吸情況、血氣分析、胸片，改變呼吸支持方法住院第15 天（出院日） 上級醫(yī)師查房，同意其出院 完成出院小結 出院宣教重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑： 入 NICU 心電監(jiān)護 根據(jù)患兒情況適時開奶 預防性應用抗生素臨時醫(yī)囑： 呼吸支持 呼吸監(jiān)護 禁食后增加補液 置管醫(yī)囑 呼吸道管理醫(yī)囑 完善感染檢查 血氣分析、膽紅素、血常規(guī)、電解質、血糖肝腎