米非司酮加桂枝茯苓膠囊治療子宮腺肌病的臨床觀察

1、    米非司酮加桂枝茯苓膠囊治療子宮腺肌病的臨床觀察        摘要41例子宮腺肌病患者，給予米非司酮片(RU486)25 mg/次、1次/d，配伍中成藥桂枝茯苓膠囊3粒/次、3次/d，連續(xù)服藥6個(gè)月。服藥前后B超下比較，子宮體積平均縮小70.17%，腺肌瘤體積平均縮小81.07%。全部患者都發(fā)生閉經(jīng)，痛經(jīng)患者下腹脹痛情況全部消失。結(jié)論：米非司酮+桂枝茯苓口服可作為子宮腺肌病患者的保守治療方法。關(guān)鍵詞子宮腺肌??；米非司酮；桂枝茯苓中號(hào)R737.3305文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章

2、編號(hào):1006-8783(2000)03-0234-02 子宮腺肌病在婦科常見疾患中發(fā)病率較高，其發(fā)病機(jī)理尚不清楚。臨床上，多年來子宮腺肌病的治療以手術(shù)為主，非手術(shù)治療效果差。年齡較輕、不想手術(shù)的病人，對(duì)此感到非常痛苦。針對(duì)這部分病人，我院采用米非司酮+桂枝茯苓治療，收到了令人滿意的效果。1資料和方法1.1資料來源1998年8月1999年10月在我院就診，經(jīng)臨床癥狀、體征和B超確診為子宮腺肌病患者41例，年齡3146 a，子宮增大如孕50 d2+月大小，月經(jīng)周期2650+ d，月經(jīng)量多17例，月經(jīng)期延長(zhǎng)15例，痛經(jīng)41例，有壓迫癥狀(膀胱或直腸)22例合并腺肌瘤39例。服藥前肝、腎和心功能正常

3、。用藥前至少3個(gè)月未用過激素類藥物。1.2用藥方法及療程從月經(jīng)周期的任何時(shí)期開始服用米非司酮(北京制藥廠產(chǎn)、25 mg/片)每次25 mg,1次/d，同時(shí)服用桂枝茯苓膠囊(貴州制藥廠生產(chǎn)，主要中藥為桂枝、茯苓、牡丹皮等)每次3粒、3次/d，連續(xù)服用3個(gè)月為第一療程；米非司酮片每次12.5 mg,1次/d,共30 d，減至隔日1次,共60 d停藥為第二療程，桂枝茯苓膠囊持續(xù)服用。1.3檢測(cè)方法治療前后均經(jīng)B超檢查對(duì)比，同時(shí)行婦科檢查對(duì)比。B超檢查：子宮大小:上下徑×前后徑×厚徑(cm3)；腺肌瘤大小:三維徑線，按公式()/(6)×長(zhǎng)徑×寬徑×厚徑

4、(cm3)；子宮肌內(nèi)回聲在月經(jīng)前后變化觀察。而且每月定期查血常規(guī)及肝腎功能。2結(jié)果2.1癥狀消失患者在服藥期間均停經(jīng)，22例膀胱或直腸壓迫癥狀逐月明顯好轉(zhuǎn)，3個(gè)月后全部消失；周期性月經(jīng)時(shí)段，患者仍有下墜痛癥狀，但逐月減輕，至第二療程全部消失。2.2子宮體積的變化41例子宮腺肌病患者，子宮體積明顯縮小，第3個(gè)月后平均縮小55.36%，第6個(gè)月后平均縮小70.17%。2.3腺肌瘤體的變化瘤體均有不同程度上的縮小，第3個(gè)月縮小率為70.39%，第6個(gè)月縮小率為81.07%。用藥前后子宮及腺肌瘤體積變化，見表1。表1用藥前后子宮及腺肌瘤體積變化情況V(子宮)/cm3V(腺肌瘤)/cm3治療前11.6&

5、#215;9.9×6.77.5×6.3×5.83.6×3.4×3.21.9×1.6×1.3治療前平均469.2(9.7×8.2×5.9)19.6(2.9×2.7×2.5)第一療程后8.6×7.5×6.36.3×5.7×5.12.9×2.5×1.81.7×1.4×1.1第一療程平均209.5#(6.7×5.9×5.3)5.8(2.3×1.8×1.4)#平均縮小55.36

6、70.39第二療程后7.0×5.2×4.75.9×4.6×4.32.3×1.9×1.70×0×0第二療程平均140.0*(6.1×5.1×4.5)3.7(1.9×1.5×1.3)*平均縮小70.1781.07與第一療程比較(t檢驗(yàn))：*P<0.05；與治療前比較：#P<0.01 從表1可見，聯(lián)合用藥后子宮及肌腺瘤體積明顯縮小，第一療程結(jié)束時(shí)與治療前比較，兩者均有非常顯著性意義(P<0.01)，第二療程結(jié)束時(shí)與第一療程比較有顯著性意義(P<0.05)，說

7、明治療收到明顯效果。其中有4例患者經(jīng)治療后B超檢查證實(shí)肌腺瘤完全消失，無1例患者需要手術(shù)治療。2.4隨訪停用米非司酮后23個(gè)月患者月經(jīng)復(fù)潮。14例同時(shí)停用桂枝茯苓膠囊，痛經(jīng)復(fù)發(fā)者11例、復(fù)發(fā)率78.57%，需用止痛藥6例、占26.09%，但痛經(jīng)程度較治療前有所緩解。27例持續(xù)服用桂枝茯苓膠囊，痛經(jīng)復(fù)發(fā)者12例，復(fù)發(fā)率44.44%，痛經(jīng)程度呈可忍受、不需用止痛藥。41例患者治療后月經(jīng)周期2535天、經(jīng)量正?；蛏远唷⒔?jīng)期正常；壓迫癥狀消失。治療中發(fā)現(xiàn)19例患者肝轉(zhuǎn)氨酶升高，護(hù)肝治療后好轉(zhuǎn)。3討論3.1子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層，病檢見肌層內(nèi)有呈島狀分布的子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)。由于島狀異位內(nèi)膜

8、細(xì)胞屬基底層內(nèi)膜，對(duì)卵巢激素、特別是對(duì)孕激素不敏感，臨床上丹那唑、內(nèi)美通等治療效果不佳，痛經(jīng)劇烈者常需行全子宮切除術(shù)，給病人帶來很大的痛苦。我科采用米非司酮+桂枝茯苓聯(lián)合治療，從隨訪中見，第一療程下腹墜痛癥狀明顯緩解，第二療程全部消失，停藥月經(jīng)復(fù)潮后痛經(jīng)復(fù)發(fā)率56.1%，除6例患者外，均呈輕度疼痛、不需用止痛藥，解除了“切子宮”之痛，很受病人歡迎。3.2米非司酮是作用于受體水平的抗孕酮藥物，它本身無孕激素、雌激素、雄激素和抗雌激素的活性，通過與孕酮受體結(jié)合而起到阻斷孕酮的作用1，即通過抑制卵巢功能誘發(fā)異位子宮內(nèi)膜萎縮，治療子宮內(nèi)膜異位癥,長(zhǎng)期低劑量可造成閉經(jīng),改善疼痛和縮小病變范圍2,與我科的

9、臨床資料相吻合,為子宮腺肌病患者提供安全的治療方法。3.3桂枝茯苓膠囊是一種純中藥制劑，其主要成分有桂枝、茯苓、牡丹皮等,其治療原則為活血化瘀、緩消癥塊,具有降低全血粘度、抑制血小板聚集及明顯的鎮(zhèn)痛抗炎作用，無毒副作用。從隨訪中可見，桂枝茯苓膠囊在治療子宮腺肌病痛經(jīng)及降低治療后痛經(jīng)復(fù)發(fā)率中，起到治療和預(yù)防雙重作用，與文獻(xiàn)報(bào)道相符3。3.4子宮腺肌病，或合并腺肌瘤，引起子宮增大、月經(jīng)異常、痛經(jīng)等，給病人帶來很大的痛苦。從表1可見，經(jīng)過米非司酮+桂枝茯苓聯(lián)合治療，子宮體及瘤體明顯縮小，使得患者月經(jīng)異常、痛經(jīng)及壓迫癥狀得到改善，病人的生活和工作質(zhì)量得到極大提高，且消除了手術(shù)帶來的恐懼感。由此可見，米非司酮+桂枝茯苓聯(lián)合應(yīng)用可作為子宮腺肌病保守治療的首選方法，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)肝治療。張立冬（廣州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510150）方超峰（廣州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510150）利愛瓊（廣州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510150）肖國(guó)宏（廣州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510150）參考文獻(xiàn)1向大森，張黎亞，趙淑芹等.米非司酮配伍前列腺素終止早孕三種用藥方案臨床