三級(jí)第一章《心理診斷技能》(全)

1、第一章第一章心理診斷技能心理診斷技能學(xué)心理學(xué)心理 目錄1初診接待與資料的搜集、整理2初步診斷第一章 心理診斷技能歷年分?jǐn)?shù)所占比例1、本章考題出現(xiàn)在三級(jí)第一張考卷理論知識(shí)和第二張考卷專業(yè)技能中。2、第一張考卷中占分比例：3、第二張考卷，三級(jí)大約占40分，二級(jí)大約占15分。v 報(bào)名公告 需要報(bào)名學(xué)員，在支付課程費(fèi)用以后，將自己的姓名、電話、常用電子郵箱、報(bào)考地區(qū)和級(jí)別，百度賬號(hào)，報(bào)課日期發(fā)郵件至,或者直接聯(lián)系微信：FeiXiangGO1（不區(qū)分大小寫）。建立關(guān)系確定目標(biāo)實(shí)施咨詢制定方案評(píng)估效果心理咨詢?cè)\斷階段咨詢階段鞏固階段咨詢階段第一節(jié)第一節(jié) 初診接待與資料的搜集、整理初診接待與資料的搜集、整理

2、章節(jié)知識(shí)第一單元：如何進(jìn)行初診接待第二單元：攝入性會(huì)談第三單元：正確使用心理測(cè)驗(yàn)第四單元：一般臨床資料的整理與評(píng)估第五單元：了解求助者的既往史，尋找有價(jià)值的資料第一單元：如何進(jìn)行初診接待一、學(xué)習(xí)目標(biāo)二、工作程序 （一）心理咨詢前的準(zhǔn)備工作：合理配置心理咨詢場(chǎng)所；表現(xiàn)出心理咨詢師應(yīng)有的儀態(tài)；與求助者會(huì)談時(shí)，保持正常的社交距離；注意言語和非言語交流技巧的使用；（二）禮貌的接待方式和禮貌的語言：態(tài)度平和、誠懇；起立迎接，示意落座；禮貌的語言： “請(qǐng)進(jìn)” “請(qǐng)坐” “非常歡迎您來咨詢，感謝您的信任” “我很愿意為您提供心理學(xué)幫助”（三）間接詢問求助者希望得到哪些方面的幫助：您希望在哪方面得到我們的幫助

3、？您希望我能幫助您解決什么問題？你來這里要解決什么不良問題？你找我究竟要解決什么問題？ （四）詢問結(jié)束后，明確表明態(tài)度： 向求助者說明是否能向其提供幫助； “我想我們可以試試看能否解決您的困難 “關(guān)于您的問題，我建議您去尋求幫助”（五）向求助者說明保密原則：1、保密的內(nèi)容：求助者暴露的內(nèi)容與求助者接觸的過程v 向求助者說明保密原則：2、保密例外：求助者同意將保密信息透露給他人；司法機(jī)關(guān)要求心理咨詢師提供保密信息；出現(xiàn)針對(duì)心理咨詢師的倫理或法律訴訟；心理咨詢中出現(xiàn)法律規(guī)定的保密問題限制；求助者可能對(duì)自身或他人造成即刻傷害或死亡威脅；求助者有危及生命的傳染性疾??；v 向求助者說明保密原則：3、保密

4、原則的重要性：尊重求助者的自主性；體現(xiàn)心理咨詢師的誠信；避免對(duì)求助者造成傷害；使求助者獲得安全感； 有利于建立良好的咨詢關(guān)系；（六）向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)：心理咨詢是心理咨詢師協(xié)助求助者解決各類心理問題的過程；“協(xié)助”表明咨詢是否成功在很大程度上取決于求助者是否有主動(dòng)參與的態(tài)度和行動(dòng)；心理咨詢是一個(gè)過程，有些問題不是短期能夠解 決的，有些問題甚至難以完美解決； （七）說明求助者的權(quán)利與義務(wù)：p 權(quán)利 有權(quán)選擇心理咨詢師； 有權(quán)確認(rèn)心理咨詢師的執(zhí)業(yè)資格； 有權(quán)知道收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)； 有權(quán)中止咨詢； （七）說明求助者的權(quán)利與義務(wù)：p 義務(wù) 有義務(wù)提供與自己心理問題有關(guān)的真實(shí)信息； 按共同商定的時(shí)間表進(jìn)

5、行工作； 按時(shí)完成家庭作業(yè)； 不試圖與咨詢師建立咨詢以外的任何關(guān)系； 按規(guī)定繳費(fèi)；（八） 與求助者協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式；（三）相關(guān)知識(shí)（一）社會(huì)交往中第一印象的重要性（二） 危機(jī)的處理 發(fā)現(xiàn)求助者有危害自身或他人的情況，必須立即 采取必要措施，必要時(shí)應(yīng)該通知有關(guān)部門和家屬。（三）心理問題表現(xiàn)形式分類 將表格銘記在心，初診接待時(shí)頭腦中事先有框架 和條理，才不致遺漏信息。四、注意事項(xiàng)（一）避免緊張情緒（二）避免使用方言（三）反復(fù)說明保密原則與保密例外 接診之前，按初診接待的操作步驟進(jìn)行練習(xí)， 熟練掌握初診接待的操作步驟。說明一旦咨詢師泄密，求助者有訴諸法律的權(quán)利注意事項(xiàng)（四） 說明心理咨詢、

6、心理測(cè)量功能的有限性 心理咨詢、心理測(cè)量的功能都是有限的； 咨詢師可在咨詢范圍內(nèi)向求助者做適當(dāng)承諾； 咨詢師不能在咨詢范圍外向求助者提供幫助或做出承諾；（五）集中注意力ENDThanks 第二單元 攝入性會(huì)談一、學(xué)習(xí)目標(biāo)二、工作程序（一）確定會(huì)談的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍 求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容； 心理咨詢師在初診接待時(shí)觀察到的疑點(diǎn)； 心理咨詢師依據(jù)對(duì)心理測(cè)評(píng)結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)的問題； 上級(jí)心理咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的會(huì)談目標(biāo)；（二）確定提問方式一般情況下，應(yīng)使用開放式提問，不使用封閉式提問； 特殊情況下，可以使用半開放式提問； 為了確證某種現(xiàn)象是否存在，可以使用封閉式提問；（三） 傾聽全神貫注、

7、用心地聽；不隨便打斷求助者的話，不能加入咨詢師的評(píng)論； 及時(shí)把握問題的“關(guān)鍵點(diǎn)”；（四） 控制會(huì)談內(nèi)容與方向會(huì)談的方向、所涉及的問題及會(huì)談時(shí)間，都必須是有計(jì)劃，有目的的；控制會(huì)談和轉(zhuǎn)移話題的技巧：釋義：也叫內(nèi)容反應(yīng)，把求助者表達(dá)的內(nèi)容中重要的部分反饋給求助者；中斷：在會(huì)談中暫時(shí)休止一下；情感反射：心理咨詢師有意識(shí)地刺激一下求助者，使他把會(huì)談轉(zhuǎn)向某類問題；引導(dǎo)：不直接建議轉(zhuǎn)換話題，由原來的話題引伸出新話題；（五）對(duì)會(huì)談內(nèi)容的歸類 一般情況下，不能做筆錄，更不能錄音和錄像； 如果求助者同意，可做筆錄、錄音和錄像； 個(gè)人成長發(fā)展中的問題 現(xiàn)實(shí)生活狀況 婚姻狀況 人際關(guān)系中的問題 身體方面的主觀感覺

8、情緒體驗(yàn)、生活態(tài)度 其他（六）結(jié)束會(huì)談 再次申明保密原則； 如果繼續(xù)咨詢，征求意見做出初步結(jié)論，考慮矯治方案發(fā)現(xiàn)其他問題，給出建議 結(jié)束語：客氣誠懇，不應(yīng)給出絕對(duì)性結(jié)論；三、相關(guān)知識(shí)（一）會(huì)談法 20世紀(jì)20年代，臨床心理學(xué)家就把這種方法定義為“一種有目的的交談”。（二）會(huì)談法的要點(diǎn) 1、會(huì)談中聽比說更重要一旦開始會(huì)談，咨詢師就要用有效的傾聽將會(huì)談維持下去；咨詢師應(yīng)該讓求助者自由地談?wù)搯栴}；咨詢師應(yīng)該隨時(shí)表現(xiàn)出對(duì)求助者所談問題的興趣；2、態(tài)度非批判性的態(tài)度；表示“理解”，不做評(píng)價(jià)；3、區(qū)分和鑒別區(qū)分情緒與行為；鑒別會(huì)談內(nèi)容的真?zhèn)危?、 會(huì)談法的種類攝入性會(huì)談：收集資料；鑒別性會(huì)談：確定使用什么

9、測(cè)驗(yàn)和鑒別措施；治療性會(huì)談：進(jìn)行心理治療；咨詢性會(huì)談：進(jìn)行心理咨詢；應(yīng)急性或危機(jī)性會(huì)談：求助者遇到危機(jī)狀況時(shí)的會(huì)談；5、最常使用的攝入會(huì)談方式：背景資料采集法6、了解求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)7、怎樣提問題 提問過多的消極作用造成依賴；造成責(zé)任轉(zhuǎn)移；減少求助者的自我探索；使求助者產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為；影響交談中必要的概括和說明；產(chǎn)生不準(zhǔn)確信息；v 怎樣提問題 不恰當(dāng)問題的類型“為什么”多重選擇問題多重問題修飾性反問責(zé)備性問題：以反問形式責(zé)備求助者解釋性問題：咨詢師表達(dá)自己對(duì)問題的看法和理解把會(huì)談內(nèi)容引向空洞和抽象的評(píng)價(jià)，對(duì)求助者毫無益處8、 會(huì)談內(nèi)容選擇的原則（1）可接受：適合求助者的接受能力，

10、符合求助者的興趣；（2）有效：對(duì)求助者的病因有直接或間接的針對(duì)性；對(duì)求助者的個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用；對(duì)深入探索求助者的深層病因有意義；對(duì)求助者癥狀的鑒別診斷有意義；對(duì)幫助求助者改善認(rèn)知和正確理解問題有幫助；（3）積極：對(duì)改變求助者的態(tài)度有積極作用；四、注意事項(xiàng) 態(tài)度必須保持中性； 避免提問失誤； 除提問和引導(dǎo)性語言外，不講任何題外話； 不能用指責(zé)、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的會(huì)談內(nèi)容； 在攝入性會(huì)談后不應(yīng)給出絕對(duì)性的結(jié)論； 結(jié)束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束；ENDThanks 第三單元 正確使用心理測(cè)驗(yàn)一、學(xué)習(xí)目標(biāo)二、工作程序 向求助者說明選用量表的意義并征得求助者的同意；v 依據(jù)求

11、助者心理問題的性質(zhì)，選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)；v 正確處理測(cè)量結(jié)果與臨床觀察的不一致； 先攝入性會(huì)談，再進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)不可輕信任何一方，必須重新進(jìn)行會(huì)談然后進(jìn)行測(cè)評(píng)三、相關(guān)知識(shí)v 依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)尋找心理問題的原因 SRRS；求助者行為的傾向性 16PF；評(píng)估臨床癥狀的嚴(yán)重程度 SCL-90、SAS、SDS、MMPI；四、注意事項(xiàng)（一） 不得亂用心理測(cè)驗(yàn)?zāi)康牟幻鞔_，依據(jù)不充分地隨意使用；單純依據(jù)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，不與臨床表現(xiàn)相對(duì)照；未查明心理測(cè)驗(yàn)的信度、效度以及常模的年限；在診斷目的外使用心理測(cè)驗(yàn)；不按心理測(cè)驗(yàn)的程序要求和操作規(guī)定實(shí)施測(cè)驗(yàn)；超出某種測(cè)驗(yàn)自身功能，主觀地對(duì)結(jié)果進(jìn)行解釋；

12、使用盜版軟件實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)；使用直接翻譯未經(jīng)修訂的測(cè)驗(yàn)；（二）不得使用“地毯轟炸式”方式實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)拋棄攝入性會(huì)談法，將各種測(cè)驗(yàn)工具一齊實(shí)施，以求從中尋找可能的線索；為了經(jīng)濟(jì)效益而大量地，目的性不強(qiáng)地使用心理測(cè)驗(yàn)；ENDThanks 第四單元 一般臨床資料的整理與評(píng)估一、學(xué)習(xí)目標(biāo)二、工作程序（一）一般資料 求助者的人口學(xué)資料； 求助者的生活狀況； 婚姻家庭； 工作記錄； 社會(huì)交往； 娛樂活動(dòng)； 自我描述； 求助者個(gè)人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)；（二） 成長史資料嬰幼兒期；童年生活；少年期生活；青年期；個(gè)人成長中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對(duì)它的評(píng)價(jià)；（三） 求助者目前精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)精神狀態(tài)感知

13、覺、注意品質(zhì)、記憶和思維狀態(tài)；情緒、情感表現(xiàn)；意志行為（自控能力、言行一致性）；人格完整性、相對(duì)穩(wěn)定性；v 求助者目前精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)身體狀態(tài)有無軀體異常感覺；求助者近期的體檢報(bào)告；社會(huì)工作與社會(huì)交往工作動(dòng)機(jī)和考勤狀態(tài)；社會(huì)交往狀況；（四） 判斷資料來源的可靠性來自親友和中介人的資料，應(yīng)首先判斷其真實(shí)程度，并給以附加說明，方可使用；中介人若是心理咨詢?nèi)藛T，對(duì)其提供的結(jié)論性資 料應(yīng)進(jìn)一步核實(shí)，核實(shí)之后才能被視為可用資料；（五） 按資料的性質(zhì)進(jìn)行分類整理事件性質(zhì) 事件發(fā)生 時(shí)間順序 環(huán)境生活事件 認(rèn)知 情緒 行為 年 月 日 利用此表格可以了解各種資料之間的縱向關(guān)系三、相關(guān)知識(shí)（

14、一） 對(duì)臨床資料的驗(yàn)證 解釋資料的先決條件 資料的可靠性 驗(yàn)證資料可靠性的辦法：補(bǔ)充提問 心理測(cè)驗(yàn)比較同一資料的不同來源更符合客觀事實(shí)的新資料與早期印象沖突時(shí)，咨詢師必須尊重資料，不可固守自己的印象，應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備依據(jù)事實(shí)資料修正和調(diào)整自己的看法。（二） 影響資料的可靠性的可能因素暗示早期印象求助者的處境和人格特點(diǎn)（三） 對(duì)臨床資料的解釋注重行為的觀察，在現(xiàn)象與可能的原因之間建立聯(lián)系；找出偏離正常標(biāo)準(zhǔn)的行為，根據(jù)這些行為表現(xiàn)去考慮問題；抓住那些“顯眼和突出”的事件，先給與解釋，并按這種解釋去歸納別的事件；v 對(duì)臨床資料的解釋賦予資料具體意義：就事論事 相關(guān)分析跡象分析ENDThanks 第五單元

15、了解求助者的既往史一、學(xué)習(xí)目標(biāo)二、工作程序v 詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機(jī)構(gòu)，詳細(xì)閱讀就 診病歷和有關(guān)資料；v 詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機(jī)構(gòu)，其 咨詢過程如何；三、相關(guān)知識(shí)v分析當(dāng)時(shí)就診的原因 軀體方面和心理方面；v了解當(dāng)時(shí)醫(yī)生的診斷以及進(jìn)行何種治療，療效如何；v 區(qū)分求助者以前的問題和現(xiàn)在的問題；四、注意事項(xiàng)v 對(duì)那些曾經(jīng)有過咨詢經(jīng)歷的求助者要說明詳細(xì)了 解既往史的重要性，以免求助者主觀上認(rèn)為哪些 重要，哪些不重要而忽略有價(jià)值的細(xì)節(jié)；v 不可在求助者面前對(duì)以往的失誤進(jìn)行挑剔和嘲 諷，避免加大對(duì)求助者的傷害，也是良好職業(yè) 道德的體現(xiàn)；ENDThanks 第二節(jié)第二節(jié) 初步診斷初步診斷

16、章節(jié)知識(shí)第一單元：確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)第二單元：形成初步印象，對(duì)一般心理健康水平進(jìn)行分析第三單元：確定求助者的問題是否屬于健康心里咨詢的工作范圍第四單元：一般心理問題診斷第五單元：嚴(yán)重心理問題診斷第六單元：神經(jīng)癥性心理問題第七單元：提出心理評(píng)估報(bào)告第一單元：確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)一、學(xué)習(xí)目標(biāo)二、工作程序v 引發(fā)臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn)的內(nèi)涵： 該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系； 該因素在個(gè)體發(fā)展中持久存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變，其性質(zhì)不變；三、注意事項(xiàng)v 確定問題關(guān)鍵點(diǎn)的原則： 必須認(rèn)真對(duì)待資料來源的可靠性和資料的真

17、實(shí)性； 資料的分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯；第二節(jié) 初步診斷v 確定造成問題的關(guān)鍵點(diǎn)v 對(duì)求助者形成初步印象v 確定問題的歸屬范圍v 一般心理問題的診斷v 嚴(yán)重心理問題的診斷v 神經(jīng)癥性心理問題v 提出心理評(píng)估報(bào)告初步印象l 初步印象：心理咨詢師對(duì)資料整理分析之后，必須對(duì)求助者的心理和行為問題就嚴(yán)重程度和歸類診斷方面形成大致的判斷，這稱為初步印象。 對(duì)求助者的一般心理健康水平予以評(píng)估； 對(duì)求助者心理問題的嚴(yán)重程度予以評(píng)估；工作程序（一） 使用“心理健康水平評(píng)估的十標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)求助者心理健康水平進(jìn)行衡量；（二）選擇有效的測(cè)評(píng)工具對(duì)求助者的問題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評(píng)估；（三）對(duì)某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)

18、行鑒別診斷，區(qū)分 一般心理問題、嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題；相關(guān)知識(shí)v 心理診斷：心理咨詢師通過觀察法、會(huì)談法、實(shí)驗(yàn)法和測(cè)驗(yàn)法獲取求助者臨床資料，并通過對(duì)資料的分析，對(duì)求助者的心理狀態(tài)和人格特征進(jìn)行評(píng)定，最終對(duì)求助者的心理和行為狀態(tài)的性質(zhì)做出判斷的過程。第三節(jié) 初步診斷v 確定造成問題的關(guān)鍵點(diǎn)v 對(duì)求助者形成初步印象v 確定問題的歸屬范圍v 一般心理問題的診斷v 嚴(yán)重心理問題的診斷v 神經(jīng)癥性心理問題（添加）v 提出心理評(píng)估報(bào)告確診的神經(jīng)癥重性精神病人格障礙其他精神障礙心理健康心理正常心理不健康心理異常一般心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題工作程序v 掌握判斷正常與異常的心理活動(dòng)的三項(xiàng)原

19、則主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則任何正常的心理活動(dòng)和行為，必須在形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致；人的精神或行為只要與外界環(huán)境失去統(tǒng)一，必然不能被他人理解；（一）掌握判斷正常與異常的心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則各種心理過程之間具有協(xié)調(diào)一致的關(guān)系；這種協(xié)調(diào)一致性保證人在反映客觀世界過程中的高度準(zhǔn)確和有效；人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則（二）根據(jù)求助者具有典型意義的特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性患有神經(jīng)癥的求助者常常表現(xiàn)為強(qiáng)烈的求治愿望而主動(dòng)求醫(yī) ，出現(xiàn)精神病性癥狀的患者很少主動(dòng)求醫(yī)；患有神經(jīng)癥的求助者對(duì)自己的癥狀是有自知力的；出現(xiàn)精神病問題的患者對(duì)自己的癥狀沒有自知力；（三）確定工作范圍1、明確自己

20、的勝任力；2、健康心理咨詢的對(duì)象：一般心理問題；嚴(yán)重心理問題；神經(jīng)癥性問題；3、精神病性 問題 輔助性工作；4、神經(jīng)癥性問題和確診神經(jīng)癥的求助者：根據(jù)自己的勝任力，視情況而定； 必要時(shí)及時(shí)尋求會(huì)診或轉(zhuǎn)診；某些重性精神病的早期癥狀可能不典型，而有些神經(jīng)癥也會(huì)出現(xiàn)某些思維和行為的異常，所以應(yīng)全面綜合地分析各項(xiàng)資料，力求做出早期診斷，如有困難應(yīng)及時(shí)會(huì)診或轉(zhuǎn)診。第二節(jié) 初步診斷v 確定造成問題的關(guān)鍵點(diǎn)v 對(duì)求助者形成初步印象v 確定問題的歸屬范圍v 一般心理問題的診斷v 嚴(yán)重心理問題的診斷v 神經(jīng)癥性心理問題v 提出心理評(píng)估報(bào)告工作程序v 分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)v與精神病性問題相鑒別（正

21、常與異常的三原則）v與神經(jīng)癥性問題相鑒別（內(nèi)心沖突的常形與變形）v與嚴(yán)重心理問題相鑒別（是否泛化）v確定求助者心理問題持續(xù)時(shí)間、心理、生理及社會(huì)功能的影響程度v形成初步診斷（見書P35-36案例1-17）v 一般心理問題的特點(diǎn)近期發(fā)生的：12個(gè)月內(nèi)；內(nèi)容尚未泛化：局限于最初事件；反應(yīng)程度不太強(qiáng)烈的情緒問題；其他：能找到相應(yīng)原因，思維合乎邏輯，人格也無明顯異常；心理咨詢的主要工作對(duì)象，心理咨詢有較好效果第二節(jié) 初步診斷v 確定造成問題的關(guān)鍵點(diǎn)v對(duì)求助者形成初步印象v確定問題的歸屬范圍v 一般心理問題的診斷v 嚴(yán)重心理問題的診斷v 神經(jīng)癥性心理問題v 提出心理評(píng)估報(bào)告工作程序v 分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)v與精神病性問題相鑒別v與神經(jīng)癥性問題相鑒別v與嚴(yán)重心理問題相鑒別v確定求助者心理問題持續(xù)時(shí)間、心理、生理及社會(huì)功能的影響程度v形成初步診斷v 嚴(yán)重心理問題的特點(diǎn) 持續(xù)時(shí)間2個(gè)月以上至半年以下； 由較為強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性刺激引起； 內(nèi)心沖突有現(xiàn)實(shí)意義或?qū)俚赖聸_突（心理沖突常形）； 不良情緒已經(jīng)泛化到其他領(lǐng)