醫(yī)師注冊及變更所需材料

1、醫(yī) 師 注 冊 申 報 材材料詳細(xì)要必要性及材料名稱材料形式備注求描述醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊承諾書原件必要無醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊申請審核紙質(zhì)材料A4紙，用電腦打印，一式兩份必要無近6個月2寸白底免冠正面半身照片；原件必要無醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)醫(yī)師聘用證明一份原件必要無擬執(zhí)業(yè)醫(yī)療、保健機構(gòu)的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本復(fù)印件。復(fù)印件必要無二、醫(yī)師變更申報材料1、醫(yī)師執(zhí)業(yè)、變更執(zhí)業(yè)、多機構(gòu)備案、取消備案申請審核表醫(yī)師執(zhí)業(yè)、變更執(zhí)業(yè)、多機構(gòu)備案、取消備案申請審核表醫(yī) 師 姓名：醫(yī)師資格證書編碼：醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼：填表時間：年 月 日國家衛(wèi)生和計劃生育委員會監(jiān)制填表說明1. 本表供取得醫(yī)師資格證書后申請醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊、變更執(zhí)業(yè)

2、、 多機構(gòu)備案事項時使用。2. 一律用鋼筆或毛筆填寫，內(nèi)容要具體、真實，字跡要端正清 楚。3. 表內(nèi)的年月日時間，一律用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。4. 申請執(zhí)業(yè)級別請選填執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。5. 申請執(zhí)業(yè)類別請選填臨床、中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）、口腔或者公 共衛(wèi)生。6. 學(xué)歷應(yīng)填寫與申請類別相應(yīng)的最高學(xué)歷。7. “相片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。8. 申請醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊應(yīng)填寫表2、申請變更、多機構(gòu)備案、取消 備案應(yīng)填寫表3。9. 填寫欄目內(nèi)聘用科目時，申請臨床、口腔類別的按 醫(yī)療機構(gòu) 診療科目名錄一級科目填寫；申請中醫(yī)類別的，按 醫(yī)療機構(gòu)診療 科目名錄二級科目填寫；申請公共衛(wèi)生類別的，參照公共衛(wèi)生

3、職業(yè) 分類填寫。10. 取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后，又取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的，醫(yī)師資 格證書編碼只填寫執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書編碼。11. 業(yè)務(wù)水平考核機構(gòu)或組織的名稱、考核培訓(xùn)時間及結(jié)果欄目 由取得醫(yī)師資格證書兩年后申請首次注冊者、或者是申請變更執(zhí)業(yè)范圍的醫(yī)師、或者是申請重新注冊的醫(yī)師填寫；考核或培訓(xùn)機構(gòu)的 證明另紙附上。12“執(zhí)業(yè)范圍”內(nèi)容填寫要求：(1) 醫(yī)師申請執(zhí)業(yè)注冊，本人對執(zhí)業(yè)范圍的要求可在表中由申請 人填寫的“其他要說明的問題”欄填寫。執(zhí)業(yè)機構(gòu)、執(zhí)業(yè)機構(gòu)所屬 注冊主管部門在審批核準(zhǔn)時，應(yīng)將核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)范圍填寫在“擬聘用 的科目”和“聘用的科目”欄內(nèi)。(2) 因醫(yī)師執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)診療科目限制或需特別

4、限制醫(yī)師執(zhí)業(yè) 范圍的，注冊機關(guān)應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書“備注”欄中注明。13.申請變更執(zhí)業(yè)類別的，須將省級衛(wèi)生計生行政部門頒發(fā)的醫(yī) 師資格證書及復(fù)印件附上，并將原類別的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書交回原注冊 主管部門方可另行注冊。14.如填寫內(nèi)容較多，可另加附頁。1 申請人情況姓名性別民族出生日期年月日專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格身份證號所學(xué)系、專業(yè)學(xué)歷家庭地址及郵編健康狀況業(yè)務(wù)水平考核機 構(gòu)或組織名稱、考核培訓(xùn)時間及 結(jié)果何時何地因何種 原因受過何種處 罰或處分其他要說明 的問題個 人 工 作 經(jīng) 歷時間單位技術(shù)職務(wù)證明人2醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊（僅供取得醫(yī)師資格證書后申請執(zhí)業(yè)注冊者填寫）申請執(zhí)業(yè)級別申請執(zhí)業(yè) 類別申請執(zhí)業(yè) 范圍申

5、請執(zhí)業(yè)機構(gòu) 名稱機構(gòu)登記 號申請執(zhí)業(yè)機構(gòu) 地址郵政編碼單位電話擬在該機構(gòu) 執(zhí)業(yè)時間本人意見申請人簽字：年 月日與擬執(zhí)業(yè)機構(gòu) 聘用（勞動）合同附本衛(wèi)生計生行政 部門意見執(zhí)業(yè)級別：意見：執(zhí)業(yè)類別：執(zhí)業(yè)范圍：負(fù)責(zé)人：執(zhí)業(yè)地點：印章年 月日3醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)注冊、多機構(gòu)執(zhí)業(yè)備案、取消執(zhí)業(yè)備案申請表僅申請變更 注冊時填寫擬變更注冊事項申請變更注冊理由申請人簽字：年月日原執(zhí)業(yè)級別原執(zhí)業(yè)類別原執(zhí)業(yè)范圍原執(zhí)業(yè)機構(gòu)名稱1機構(gòu)登記號單位 電話郵政編碼地址原執(zhí)業(yè)機構(gòu)名2 （表格不夠的可加行填寫）機構(gòu)登記號單位 電話郵政編碼地址擬執(zhí)業(yè)級別擬執(zhí)業(yè)類別擬執(zhí)業(yè)范 圍擬執(zhí)業(yè)機構(gòu)名稱1機構(gòu)登記 號單位 電話郵政編碼地址擬執(zhí)業(yè)機構(gòu)名

6、2 （表格不夠的可加行填寫）機構(gòu)登記 號單位 電話郵政編碼地址擬執(zhí)業(yè)所在衛(wèi) 生計生行政部 門意見執(zhí)業(yè)級別：意見：執(zhí)業(yè)類別：執(zhí)業(yè)范圍：負(fù)責(zé)人：執(zhí)業(yè)地點：印章年 月日4.備注甘肅省醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)醫(yī)師聘用證明姓名性另S年齡照片起聘時間執(zhí)業(yè)級 別（請打2）執(zhí)業(yè)醫(yī)師 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)類別（請按醫(yī)師資格證所屬打2）:1.臨床 2.口腔3.中醫(yī) 4.公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)范圍（請按專業(yè)選取）：1臨床類：內(nèi)科（含老年醫(yī)學(xué)、傳染病專業(yè)、心電圖）外科（含運動醫(yī)學(xué)、麻醉、骨科）婦產(chǎn)科（含婦女保?。﹥嚎疲ê瑑和＝。┭鄱呛砜?皮膚病與性病 精神衛(wèi)生（含精神病專業(yè)、心理衛(wèi)生）職業(yè)病（含放射病專業(yè)） 醫(yī)學(xué)影像與放射治療（含

7、核醫(yī)學(xué)、超聲診斷、腦血流圖）醫(yī)學(xué)檢驗、病理急救醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)預(yù)防保健計劃生育技術(shù)服務(wù)2. 口腔3.公共衛(wèi)生4.中醫(yī)（含中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)）現(xiàn)工作科室：負(fù)責(zé)人簽字或蓋章：執(zhí)業(yè)機構(gòu)名稱（加蓋公章）：備注：醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊承諾書（注冊機關(guān)名稱）:醫(yī)師，身份證號,鄭重承諾：本人在提交本次注冊時，不存在醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法第六條規(guī)定的任一情形，特此承諾。承諾人：承諾日期：附：醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法第六條規(guī)定：有下列情形之一的，不予注冊：?（一）不具有完全民事行為能力的；二）因受刑事處罰，自刑罰執(zhí)行完畢之日起至申請注冊之日止不 滿二年的； ?三）受 吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書 行政處罰，自處罰決定之日起至申請 注冊之日止不滿二年的； ?四）甲類、乙類傳染病傳染期、精神疾病發(fā)病期以及身體殘疾等 健康狀況不適宜或者不能勝任醫(yī)療、預(yù)防、