姚樹錦應用小柴胡湯經驗

1、名老中醫(yī)學術經驗整理與繼承姚樹錦應用小柴胡湯經驗      姚樹錦，清“太和醫(yī)室”第四代傳人，全國第二、三、四、五批全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師，以善于應用溫補藥及治療疑難雜癥著稱。小柴胡湯法，是姚樹錦臨床運用仲景之法較多者之一。理法方藥，方之與法，必因證而立，亦因證而異。姚樹錦應用小柴胡湯法的主要內容是：有主證，必有主法主方；有兼證，必有靈活化裁加減；有變證，必有主法結合變法變方；病機同，可異病同治。病有主證  必有主法主方小柴胡湯法是仲景為少陽病而設，傷寒論中將其主證歸結為七大類證：往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，

2、目眩。多由氣血虛弱，不能衛(wèi)外，腠理疏松，外邪乘虛而入，邪正分爭于半表半里所致。由于病在半表半里，邪正分爭，正勝則熱，邪勝則寒，寒熱交替出現(xiàn)，故見往來寒熱；少陽膽經循于兩脅，“正邪相搏，結于脅下”，經氣不利，故苦于胸脅滿；肝膽之氣不舒，郁而乘脾，不能健運，故見嘿嘿不欲飲食；少陽肝熱內郁，上擾則心煩；導致胃氣上逆則喜嘔；膽熱上蒸致口苦；膽熱傷津致咽干；足少陽膽經起于目銳眥，且膽與肝相表里，肝開竅于目，少陽邪熱循經上干空竅，故致目眩。主證既如此，故治法必須和解少陽表里，主方是小柴胡湯，方藥組成是：柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，半夏半升（洗），甘草（炙）、生姜各三兩（切），大棗十二枚。仲景的煎服法是：

3、上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫取一升，日三服。方中主藥柴胡氣質輕清，苦味最簿，能疏少陽之郁滯，黃芩苦寒，氣味較重，能清胸腹膽熱而除煩，與柴胡相伍，能解半表半里之邪；生姜、半夏調理胃氣，降逆止嘔；甘草、大棗、人參益氣和中，扶正祛邪；另生姜與大棗相配調和營衛(wèi)，以利柴胡、黃芩和解少陽之功。本方配伍嚴謹，療效顯著，有“寒熱并用，攻補兼施，疏利三焦，調達上下，宣通內外，和解表里”的特點和功用，故本方本法是對邪在少陽半表半里而言，是定而不移之方法。病有兼證  法不變藥加減病有兼證是主證中可能出現(xiàn)的兼證和伴隨證。結合臨床實際將其歸納為七類兼證，因其病因病機未變，只是證狀稍異，

4、故治仍遵小柴胡湯法，只是隨證劃裁加減具體藥物罷了。兼證是胸中煩而不嘔   少陽邪熱內擾心胸，而未涉及胃腑，故不嘔。用小柴胡湯佐以“逍遙散”、“咳喘四味”（川貝、遠志、天竺黃、細辛）以清熱開胸。兼證是渴   少陽邪熱傷津所致，故去方中辛溫之半夏，加“養(yǎng)陰七味”（秦艽、銀柴胡、龜板、鱉甲、青蒿、白薇、地骨皮）以生津。兼證是腹中痛   邪在少陽，肝膽氣郁，郁乘脾土，氣機不利，故致腹中痛。去方中苦寒之黃芩，以免傷脾，加“逍遙散”以柔肝膽。兼證是脅下痞硬   足少陽膽經循兩脅，邪聚少陽，結于脅下，經氣不利而致。故去方中甘溫增滿之大棗，加“軟堅散結五味”（龜板、鱉甲

5、、生牡蠣、玄參、浙貝母）以軟堅消痞。兼證是心下悸、小便不利   因邪阻少陽，三焦水道不利，水飲內停，水飲上凌于心，則致心下悸；下致膀胱氣化不利而小便不利。故去方中苦寒之黃芩，以免傷及脾胃之氣，加“利尿三味”以健脾利水去飲。兼證是身有微熱不渴   自感口不渴，是熱未傷津；身有微熱，是表未解。故去方中補里生津之人參，加桂枝湯以解表邪。兼證有咳   是兼肺寒而氣逆所致。故去方中甘壅之人參、大棗，以利于平逆氣，遵內經“肺苦氣上逆，急食酸以收之”和“寒者溫之”的原則，或佐以“杏蘇二陳”以溫肺祛寒。病有變證  必有主法兼法本方主法是和解少陽表里，專用于邪在少陽半表半

6、里之證。在少陽病過程中，由于感邪的輕重、體質的強弱、病程的長短等，可能出現(xiàn)不同變證。在治療上，必須根據不同變證產生的病因，在主法基礎上施以不同的兼治法。和解少陽，兼桂枝湯以解表法  本法適用于少陽病兼有太陽中風證，證有發(fā)熱，微惡寒，汗出惡風，四肢煩痛，微嘔，心下支結，苔白，脈弦等癥狀。方用柴胡桂枝湯，以小柴胡湯和解少陽為主，以桂枝湯調和營衛(wèi)，解肌發(fā)表為兼。和解少陽，兼“消脹理氣湯”（清半夏，厚樸，甘草，沉香，萊菔子，大腹皮，生姜，太子參）通下里實法  本治法適用于少陽病兼有陽明腑實證，證有嘔不止，心下急，郁郁微煩；腹脹滿硬痛，大便不通等癥狀。方用大柴胡湯，以方中之小柴胡和解

7、少陽為主，去人參、甘草以免補中留邪；枳實、大黃行氣攻下里實；芍藥緩腹中急痛。本法是兼有通下里實之法，方中必須加大黃，“若不加，恐不為大柴胡湯”。和解少陽，兼以“潤導三味”（當歸、瓜蔞仁、肉蓯蓉）潤燥通便法  本法適用于少陽病兼有陽明腑實證，經誤下后正虛而里有燥屎證。證有胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，大便微微下利，伴腹?jié)M痛拒按，少氣，乏力等癥狀。方用柴胡加“潤導三味”，以小柴胡湯和解少陽為主；以“潤導三味”潤燥通便為兼。因誤下后正氣較虛，里實不甚，故不用大黃、枳實之通下里實，而留用小柴胡湯中的人參、甘草以扶正氣。本法證在誤下前，即是大柴胡湯證，誤下后正虛里實未去，故不用攻下過速的大柴胡湯，

8、而用潤燥通便性緩的柴胡加“潤導三味”，二方比較，一者為和解兼攻里之重劑，一者為和解兼攻里之輕劑。和解少陽，兼“枕中丹”（龜板、遠志、菖蒲、生龍齒）安神法  本法適用于少陽病兼有里熱之煩驚譫語證，證有胸滿心煩，小便不利，一身盡重不可轉側，譫語，驚惕，伴發(fā)熱、口渴、苔黃燥，大便不通等癥狀，方用柴胡加龍骨牡蠣湯，以小柴胡湯加桂枝和解少陽，并使里邪從少陽外解；“重鎮(zhèn)四味”（龜板、磁石、生龍齒、代赭石）止驚煩而安神；大黃瀉里熱，使大便而下；茯苓寧神通利小便；因病熱較急，故去小柴胡湯中甘草之緩。少陽和解，里熱得瀉，煩驚譫語等證必自除。和解少陽，兼柴胡桂枝干姜湯溫化水飲法  本法適用于少陽病兼有水飲內停證，證有胸脅滿微結，往來寒熱，心煩，小便不利，口渴，但頭汗出，苔白或滑，脈弦或滑等癥狀，方用柴胡桂枝干姜湯。方中用柴胡配黃芩和解少陽之邪；瓜蔞根伍牡蠣逐飲開結；桂枝、干姜溫陽化飲；甘草調諸藥。少陽和解，三焦暢通，則水飲去后諸證即除。病機同  可異病同治上述少陽主證及兼證，其病因均是邪在少陽，其病機特點均有正邪分爭，寒熱往來。然而有的病證非少陽證，但也有正邪分爭的病機特點，仲景仍施以和解法，投以小柴胡湯或以其加減。如以小柴胡湯治療熱入血室，其病因雖是熱入血室，但在病機上有“正邪相爭”，故證見“寒熱如瘧狀”，治以小柴胡湯和解。對此，因為熱入血室，其血必結，故