畜禽-組織損傷與修復(fù)病理

1、細(xì)胞和組織的損傷與修復(fù)細(xì)胞和組織的損傷與修復(fù)教學(xué)要求掌握各種變形、壞死的概念、病理變化和結(jié)局掌握肉芽組織的概念、結(jié)構(gòu)、作用和結(jié)局熟悉萎縮、變性、肥大、增生、化生的概念及特點(diǎn)熟悉再生的概念和組織細(xì)胞的再生能力了解創(chuàng)傷愈合、骨折愈合過程及影響因素了解凋亡的概念及壞死與凋亡的區(qū)別（三（三) 幾個(gè)概念幾個(gè)概念 1假性肥大假性肥大 2發(fā)育不全發(fā)育不全 不發(fā)育不發(fā)育 3退化退化1.1.假性肥大：假性肥大：實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小和或數(shù)量減少，纖維或脂肪組織大量增生使組織或器官體積增大2.2.發(fā)育不全發(fā)育不全：指在胚胎期或出生以后，由于各種有害因素，導(dǎo)致大腦的結(jié)構(gòu)、神經(jīng)、功能發(fā)育不全，臨床表現(xiàn)以智力低下或社會(huì)適應(yīng)能

2、力差為特征的一種綜合征。3.3.退化：退化：生物體在進(jìn)化過程中某一部分器官變小，構(gòu)造簡化，機(jī)能減退甚至完全消失。泛指事物由優(yōu)變劣，由好變壞。4.4.綜合征：綜合征：動(dòng)物疾病、功能失調(diào)、病態(tài)呈病灶或動(dòng)物疾病、功能失調(diào)、病態(tài)呈病灶或損傷的一組典型征候或癥狀；在種種病理過程中，損傷的一組典型征候或癥狀；在種種病理過程中，當(dāng)出現(xiàn)一個(gè)癥候時(shí)，同時(shí)會(huì)伴有另外幾個(gè)癥候。當(dāng)出現(xiàn)一個(gè)癥候時(shí)，同時(shí)會(huì)伴有另外幾個(gè)癥候。這一群癥候是很定型的，將其統(tǒng)一起來進(jìn)行觀察這一群癥候是很定型的，將其統(tǒng)一起來進(jìn)行觀察則稱為綜合征。則稱為綜合征。第一節(jié) 細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng)一、萎縮一、萎縮 概念：概念： 發(fā)育正常發(fā)育正常的的實(shí)質(zhì)細(xì)

3、胞實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織或器官、組織或器官的的體積縮小體積縮小和和功能減退功能減退的過程的過程 類型類型生理性萎縮病理性萎縮神經(jīng)性萎縮廢用性萎縮壓迫性萎縮營養(yǎng)不良性萎縮全身性萎縮 組織萎縮順序內(nèi)分泌性萎縮舉例全身性萎縮全身性萎縮機(jī)體各組織器官的萎縮程度不完全一致。機(jī)體各組織器官的萎縮程度不完全一致。首先是脂肪組織部分消失首先是脂肪組織部分消失全身肌肉的萎縮全身肌肉的萎縮肝、腎、脾、淋巴結(jié)等體積縮小，特別是肝、腎、脾、淋巴結(jié)等體積縮小，特別是腸壁變薄，呈半透明狀，但心、腦內(nèi)分泌器腸壁變薄，呈半透明狀，但心、腦內(nèi)分泌器官變化輕微官變化輕微 （局部性萎縮）病（局部性萎縮）病 理理 改改 變變1）大體：）大體

4、：體積縮小體積縮小重量減輕重量減輕顏色變深（褐色）顏色變深（褐色）2）光鏡：）光鏡：實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小脂褐素沉積脂褐素沉積正常腎臟正常腎臟萎縮腎臟萎縮腎臟腎萎縮腎盂積水腎萎縮腎盂積水腦壓迫性萎縮腦壓迫性萎縮鏡下結(jié)構(gòu)萎縮細(xì)胞內(nèi)脂褐素沉著可逆性病變可逆性病變萎縮萎縮 病因去除病因去除 恢復(fù)原狀恢復(fù)原狀 持續(xù)存在持續(xù)存在 凋亡、消失凋亡、消失 結(jié)結(jié) 局局 肥肥 大大 (Hypertrophy)概念概念: 細(xì)胞、組織和器官細(xì)胞、組織和器官體積體積的增大的增大機(jī)制機(jī)制: 肥大的物質(zhì)基礎(chǔ)是細(xì)胞內(nèi)線粒體、肥大的物質(zhì)基礎(chǔ)是細(xì)胞內(nèi)線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、核蛋白體及溶酶體增多內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、核蛋白體及溶酶體增多,蛋

5、蛋白合成占優(yōu)勢使器官均勻增大白合成占優(yōu)勢使器官均勻增大,以適以適應(yīng)環(huán)境改變的需要應(yīng)環(huán)境改變的需要 代償性肥大代償性肥大負(fù)荷增加負(fù)荷增加 內(nèi)分泌性肥大內(nèi)分泌性肥大激素刺激激素刺激 類類 型型（1）生理性肥大生理性肥大： 內(nèi)分泌性肥大：內(nèi)分泌性肥大：妊娠期子宮、哺乳期乳腺妊娠期子宮、哺乳期乳腺 代償性肥大：代償性肥大：骨骼肌、心肌細(xì)胞等骨骼肌、心肌細(xì)胞等（2）病理性肥大：）病理性肥大： 內(nèi)分泌性肥大內(nèi)分泌性肥大: 內(nèi)分泌器官的增生、腫內(nèi)分泌器官的增生、腫 瘤引起靶器官的肥大瘤引起靶器官的肥大 代償性肥大代償性肥大: 由相應(yīng)器官的功能負(fù)荷加重由相應(yīng)器官的功能負(fù)荷加重引起引起, 如高血壓之左心室肥大如

6、高血壓之左心室肥大, 一側(cè)腎切除后對一側(cè)腎切除后對側(cè)腎的肥大等側(cè)腎的肥大等心心 肌肌 肥肥 大大心心 肌肌 肥肥 大大心心 肌肌 肥肥 大大心心 肌肌 肥肥 大大 妊娠期肥大子宮妊娠期肥大子宮第二節(jié)第二節(jié) 細(xì)胞和組織的損傷細(xì)胞和組織的損傷 一、原因一、原因 1、缺氧、缺氧 2 、理化因素、理化因素 3、生物性因素、生物性因素 4、免疫反應(yīng)、免疫反應(yīng) 5、內(nèi)分泌因素、內(nèi)分泌因素 6、營養(yǎng)失衡、營養(yǎng)失衡 7、遺傳變異、遺傳變異 8、衰老、衰老 9、社會(huì)、社會(huì)-心理心理-精神因素精神因素 10、醫(yī)源性因素、醫(yī)源性因素 二、形態(tài)學(xué)變化二、形態(tài)學(xué)變化 (一一)變性變性 概念概念：指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)因代謝發(fā)

7、生障礙所致：指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)因代謝發(fā)生障礙所致的某些形態(tài)學(xué)變化，的某些形態(tài)學(xué)變化，表現(xiàn)為表現(xiàn)為細(xì)胞漿內(nèi)或細(xì)胞間細(xì)胞漿內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)有各種異常物質(zhì)或是正常物質(zhì)的異常增多。質(zhì)內(nèi)有各種異常物質(zhì)或是正常物質(zhì)的異常增多。一般而言，一般而言，變性是可復(fù)性改變，當(dāng)病因消除后，變性是可復(fù)性改變，當(dāng)病因消除后，變性細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能仍可恢復(fù)，但嚴(yán)重的變變性細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能仍可恢復(fù)，但嚴(yán)重的變性往往發(fā)展為壞死。性往往發(fā)展為壞死。 （二）變性的分類（二）變性的分類細(xì)胞內(nèi)水量異常細(xì)胞內(nèi)水量異常細(xì)胞及其間質(zhì)內(nèi)物質(zhì)的異常沉積細(xì)胞及其間質(zhì)內(nèi)物質(zhì)的異常沉積常見的常見的細(xì)胞變性細(xì)胞變性有：細(xì)胞腫脹、脂肪變性和玻璃有：細(xì)胞腫脹、脂

8、肪變性和玻璃樣變性；樣變性；常見的常見的細(xì)胞間質(zhì)變性細(xì)胞間質(zhì)變性有：黏液樣變性、玻璃樣變有：黏液樣變性、玻璃樣變性、淀粉樣變性及纖維素樣變性等性、淀粉樣變性及纖維素樣變性等 （一）細(xì)胞腫脹（一）細(xì)胞腫脹 (1)概念概念 指細(xì)胞內(nèi)水分增多，細(xì)胞體積增指細(xì)胞內(nèi)水分增多，細(xì)胞體積增大，胞漿內(nèi)出現(xiàn)微細(xì)顆?；蛘叽笮〔坏鹊乃?，胞漿內(nèi)出現(xiàn)微細(xì)顆粒或者大小不等的水泡。泡。 (2)易發(fā)部位：心、肝、腎等實(shí)質(zhì)性器官易發(fā)部位：心、肝、腎等實(shí)質(zhì)性器官是一種常見的細(xì)胞變性，是細(xì)胞對損傷的一是一種常見的細(xì)胞變性，是細(xì)胞對損傷的一種最普遍的反應(yīng)，大多急性損傷都能出現(xiàn)，種最普遍的反應(yīng)，大多急性損傷都能出現(xiàn)，易恢復(fù)，但也可能

9、是其他嚴(yán)重病變的先兆。易恢復(fù)，但也可能是其他嚴(yán)重病變的先兆。 (3)病理變化病理變化眼觀：眼觀：變性器官體積腫大，邊緣變鈍，色澤變性器官體積腫大，邊緣變鈍，色澤變淡，渾濁無光澤，質(zhì)地脆軟，切面隆起，變淡，渾濁無光澤，質(zhì)地脆軟，切面隆起，切緣外翻。切緣外翻。根據(jù)根據(jù)顯微鏡顯微鏡下的病變特點(diǎn)不同，細(xì)胞腫脹可下的病變特點(diǎn)不同，細(xì)胞腫脹可分為顆粒變性和空泡變性分為顆粒變性和空泡變性 1、顆粒變性顆粒變性(1)概念概念 指在變性的細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)指在變性的細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)微細(xì)蛋白顆微細(xì)蛋白顆粒粒。 顆粒變性是具有細(xì)胞腫脹的病變特征的早期細(xì)顆粒變性是具有細(xì)胞腫脹的病變特征的早期細(xì)胞腫脹，是組織細(xì)胞胞腫脹，是組織細(xì)

10、胞最輕微最輕微，且最常見的細(xì)胞，且最常見的細(xì)胞變性。變性。(3)特征：變性細(xì)胞體積腫大，胞漿內(nèi)出現(xiàn)微細(xì)特征：變性細(xì)胞體積腫大，胞漿內(nèi)出現(xiàn)微細(xì)的淡紅染色顆粒。胞核一般無變化，或稍淡染。的淡紅染色顆粒。胞核一般無變化，或稍淡染。 (4)病理變化病理變化眼觀：變性器官體積腫大、渾濁失去原有光眼觀：變性器官體積腫大、渾濁失去原有光澤，呈土黃色，似沸水燙過一樣。此外，由澤，呈土黃色，似沸水燙過一樣。此外，由于主要發(fā)生于實(shí)質(zhì)器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞，故又有于主要發(fā)生于實(shí)質(zhì)器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞，故又有實(shí)質(zhì)變性實(shí)質(zhì)變性之稱。之稱。 2、空泡變性空泡變性(1)概念概念 指在變性的細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)指在變性的細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不一的大小

11、不一的空泡（水泡）空泡（水泡），使細(xì)胞呈蜂窩狀或網(wǎng)狀。，使細(xì)胞呈蜂窩狀或網(wǎng)狀。 多發(fā)生于皮膚和黏膜上皮，如：痘疹、口蹄疫多發(fā)生于皮膚和黏膜上皮，如：痘疹、口蹄疫等所見的皮膚和黏膜上的皰疹。等所見的皮膚和黏膜上的皰疹。實(shí)質(zhì)器官的空泡變性常是由顆粒變性轉(zhuǎn)換而來。實(shí)質(zhì)器官的空泡變性常是由顆粒變性轉(zhuǎn)換而來。 （二）脂肪變性（二）脂肪變性 （1）概念）概念 指細(xì)胞胞漿中出現(xiàn)了正常情況下在光鏡下看不指細(xì)胞胞漿中出現(xiàn)了正常情況下在光鏡下看不見的脂肪滴，或者胞漿內(nèi)脂肪滴增多的現(xiàn)象，見的脂肪滴，或者胞漿內(nèi)脂肪滴增多的現(xiàn)象，是脂肪代謝障礙時(shí)的形態(tài)表現(xiàn)。是脂肪代謝障礙時(shí)的形態(tài)表現(xiàn)。（2）易發(fā)部位：肝、心、腎等實(shí)質(zhì)器

12、官易發(fā)部位：肝、心、腎等實(shí)質(zhì)器官 正常的細(xì)胞結(jié)構(gòu)中，脂滴是重要的胞漿內(nèi)含物正常的細(xì)胞結(jié)構(gòu)中，脂滴是重要的胞漿內(nèi)含物之一，光鏡下看不見，只有在電鏡下可以看之一，光鏡下看不見，只有在電鏡下可以看見。在病理情況下，引起胞漿內(nèi)脂滴聚集，見。在病理情況下，引起胞漿內(nèi)脂滴聚集，用特殊的染色方法染色后，在光鏡下可以看用特殊的染色方法染色后，在光鏡下可以看見。在見。在石蠟切片石蠟切片中，脂滴被酒精、二甲苯等中，脂滴被酒精、二甲苯等溶解，呈空泡，不易與水泡變性區(qū)分；溶解，呈空泡，不易與水泡變性區(qū)分；冰凍冰凍切片切片時(shí)，蘇丹時(shí)，蘇丹染色，脂滴被染成橘紅色，染色，脂滴被染成橘紅色，蘇丹蘇丹染色，脂滴被染成紅色；鋨酸

13、將其染染色，脂滴被染成紅色；鋨酸將其染成黑色。成黑色。 肝脂肪變性肝脂肪變性 病變：病變：肉眼肉眼: 輕度肝脂肪變性時(shí)，眼觀無明顯變化，輕度肝脂肪變性時(shí)，眼觀無明顯變化，若變性顯著或者彌漫，可見肝腫大、軟、黃、若變性顯著或者彌漫，可見肝腫大、軟、黃、切面油膩感切面油膩感鏡下鏡下: 肝細(xì)胞腫大，核周大小不等空泡，將肝肝細(xì)胞腫大，核周大小不等空泡，將肝細(xì)胞核擠向一邊細(xì)胞核擠向一邊若伴發(fā)有肝淤血，可見暗紅與黃色相互交替的若伴發(fā)有肝淤血，可見暗紅與黃色相互交替的花紋，稱之為花紋，稱之為檳榔肝檳榔肝。 脂肪肝（大體）脂肪肝（大體）（一）肝脂肪變Fatty change肝脂肪變性肝脂肪變性2) 心肌心肌脂

14、肪變性脂肪變性 灶性灶性: 多見于左心室心內(nèi)膜下和乳頭多見于左心室心內(nèi)膜下和乳頭肌肌,稱虎斑心稱虎斑心 彌漫性彌漫性: 兩側(cè)心室心肌彌漫淡黃色兩側(cè)心室心肌彌漫淡黃色,見見于嚴(yán)重缺氧和中毒時(shí)于嚴(yán)重缺氧和中毒時(shí) 心肌脂肪浸潤心肌脂肪浸潤: 心外膜下過多脂肪并心外膜下過多脂肪并向心肌間伸入，嚴(yán)重可致猝死向心肌間伸入，嚴(yán)重可致猝死光鏡下：光鏡下：心肌胞漿中見細(xì)小串珠樣脂肪心肌胞漿中見細(xì)小串珠樣脂肪空泡，排列在縱行的肌纖維內(nèi)空泡，排列在縱行的肌纖維內(nèi)虎虎 斑斑 心心心肌脂肪變性（鋨酸染色）心肌脂肪變性（鋨酸染色）結(jié)局：結(jié)局： 脂肪變性是一個(gè)可復(fù)興的病理過程，當(dāng)病因脂肪變性是一個(gè)可復(fù)興的病理過程，當(dāng)病因消

15、除，物質(zhì)代謝恢復(fù)正常后，細(xì)胞結(jié)構(gòu)可能消除，物質(zhì)代謝恢復(fù)正常后，細(xì)胞結(jié)構(gòu)可能完全恢復(fù)，嚴(yán)重的脂肪變性可以進(jìn)一步導(dǎo)致完全恢復(fù)，嚴(yán)重的脂肪變性可以進(jìn)一步導(dǎo)致細(xì)胞死亡細(xì)胞死亡 1 1正常細(xì)胞正常細(xì)胞 2 2細(xì)胞顆粒變性細(xì)胞顆粒變性 3 3細(xì)胞脂肪變性細(xì)胞脂肪變性（二）脂肪浸潤（二）脂肪浸潤指實(shí)質(zhì)細(xì)胞之間，脂肪組織增生超過正常程指實(shí)質(zhì)細(xì)胞之間，脂肪組織增生超過正常程度，又稱間質(zhì)脂肪浸潤。度，又稱間質(zhì)脂肪浸潤。嚴(yán)重的脂肪浸潤可繼發(fā)實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、功能嚴(yán)重的脂肪浸潤可繼發(fā)實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、功能障礙障礙多見于心、胰腺和骨骼肌，多發(fā)于肥胖動(dòng)物多見于心、胰腺和骨骼肌，多發(fā)于肥胖動(dòng)物和老齡動(dòng)物和老齡動(dòng)物4.病理變化病理變

16、化眼觀：眼觀：心內(nèi)膜下方有脂肪沉著，心臟外觀呈心內(nèi)膜下方有脂肪沉著，心臟外觀呈現(xiàn)假性肥大現(xiàn)假性肥大鏡檢：鏡檢：心肌纖維間出現(xiàn)脂肪組織，脂肪細(xì)胞心肌纖維間出現(xiàn)脂肪組織，脂肪細(xì)胞排列于心肌細(xì)胞之間，成片或者成條分布，排列于心肌細(xì)胞之間，成片或者成條分布，心肌纖維可因受壓迫而萎縮心肌纖維可因受壓迫而萎縮心肌脂肪浸潤心肌脂肪浸潤（三）玻璃樣變（三）玻璃樣變 又稱透明變性，指結(jié)締組織、血管壁、細(xì)又稱透明變性，指結(jié)締組織、血管壁、細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)胞內(nèi)出現(xiàn)HE染色為均質(zhì)、紅染的半透明的染色為均質(zhì)、紅染的半透明的蛋白性物質(zhì)，肉眼為灰白、半透明、毛玻蛋白性物質(zhì)，肉眼為灰白、半透明、毛玻璃狀，故稱玻璃樣變性璃狀，故稱玻

17、璃樣變性 可發(fā)生在可發(fā)生在纖維結(jié)締組織、血管壁和細(xì)胞內(nèi)纖維結(jié)締組織、血管壁和細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性玻璃樣變性 A、指細(xì)胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不一、均質(zhì)指細(xì)胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不一、均質(zhì)紅染的玻璃樣圓形小滴紅染的玻璃樣圓形小滴 B、常見于：常見于：腎小球腎炎，或其他伴有腎小球腎炎，或其他伴有明顯蛋白尿時(shí)明顯蛋白尿時(shí) C、病理變化：病理變化：腎小管上皮細(xì)胞的胞漿腎小管上皮細(xì)胞的胞漿中充滿大小不一的粉紅色、圓球狀顆粒。中充滿大小不一的粉紅色、圓球狀顆粒。此顆粒邊緣整齊光滑，似水滴，有透明感，此顆粒邊緣整齊光滑，似水滴，有透明感，變性的細(xì)胞腫脹，細(xì)胞界限不清變性的細(xì)胞腫脹，細(xì)胞界限不清細(xì)胞內(nèi)玻變細(xì)胞內(nèi)玻變

18、Mallory小體小體纖維結(jié)締組織纖維結(jié)締組織玻璃樣變性玻璃樣變性 A、常見于：常見于：慢性炎癥，纖維化的腎小球，慢性炎癥，纖維化的腎小球，瘢痕組織等瘢痕組織等 B、病理變化：病理變化： 眼觀：呈灰白半透明狀，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，缺眼觀：呈灰白半透明狀，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，缺乏彈性乏彈性 鏡下：結(jié)締組織中的纖維細(xì)胞明顯減少，鏡下：結(jié)締組織中的纖維細(xì)胞明顯減少，膠原纖維增粗，并相互融合，成為均質(zhì)無膠原纖維增粗，并相互融合，成為均質(zhì)無結(jié)構(gòu)紅染的梁狀、帶狀或片狀，失去纖維結(jié)構(gòu)紅染的梁狀、帶狀或片狀，失去纖維結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)結(jié)締組織玻璃樣變性結(jié)締組織玻璃樣變性結(jié)締組織玻璃樣變性（中倍）結(jié)締組織玻璃樣變性（中倍）結(jié)締組織玻璃樣變性

19、（高倍）結(jié)締組織玻璃樣變性（高倍）血管壁血管壁玻璃樣變性玻璃樣變性 A、小動(dòng)脈管壁的玻璃樣變性小動(dòng)脈管壁的玻璃樣變性 B、常見于：常見于：脾、心、腎等器官的小動(dòng)脾、心、腎等器官的小動(dòng)脈管壁脈管壁 C、病理變化：病理變化： 小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)被破壞，平滑肌纖維變性溶小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)被破壞，平滑肌纖維變性溶解，和原纖維結(jié)構(gòu)消失，血管壁變成均質(zhì)解，和原纖維結(jié)構(gòu)消失，血管壁變成均質(zhì)紅染結(jié)構(gòu)紅染結(jié)構(gòu)脾小動(dòng)脈玻璃樣變性脾小動(dòng)脈玻璃樣變性輕度變性蛋白可以吸收輕度變性蛋白可以吸收。重者不能完全吸收重者不能完全吸收,變性組織處易為鈣鹽沉積變性組織處易為鈣鹽沉積.例如例如:小動(dòng)脈透明變性時(shí)小動(dòng)脈透明變性時(shí), . 如豬瘟脾臟的梗

20、死灶即為中央如豬瘟脾臟的梗死灶即為中央A A透明變性所致透明變性所致. .細(xì)胞和組織不可復(fù)性損傷細(xì)胞和組織不可復(fù)性損傷壞死壞死定義：定義：活體內(nèi)局部組織、細(xì)胞的活體內(nèi)局部組織、細(xì)胞的. 壞死是組織細(xì)胞在致病因子作用下發(fā)生物質(zhì)代壞死是組織細(xì)胞在致病因子作用下發(fā)生物質(zhì)代謝障礙的謝障礙的, ,. 壞死多是由變性發(fā)展而來壞死多是由變性發(fā)展而來, ,從變性從變性壞死壞死, ,是一個(gè)量是一個(gè)量變到質(zhì)變的漸進(jìn)過程變到質(zhì)變的漸進(jìn)過程, ,所以稱所以稱但當(dāng)致病因素但當(dāng)致病因素作用非常強(qiáng)烈時(shí)作用非常強(qiáng)烈時(shí), ,組織細(xì)胞可無明顯的變性階段而直接組織細(xì)胞可無明顯的變性階段而直接發(fā)生壞死發(fā)生壞死. . 組織細(xì)胞發(fā)生壞死

21、后組織細(xì)胞發(fā)生壞死后, ,物質(zhì)代謝停止物質(zhì)代謝停止, ,功能完功能完全喪失全喪失. .所以所以, , 壞死一是種壞死一是種不可恢復(fù)不可恢復(fù)的病理過程。的病理過程。 動(dòng)物體內(nèi)局部組織細(xì)胞的死亡動(dòng)物體內(nèi)局部組織細(xì)胞的死亡, 不一定都是病理性的不一定都是病理性的,也可以是生理性的也可以是生理性的, 屬于一種屬于一種“新陳代謝新陳代謝”的過程的過程. 如如：皮膚角化、上皮細(xì)胞的脫落和紅細(xì)胞的衰老、死亡：皮膚角化、上皮細(xì)胞的脫落和紅細(xì)胞的衰老、死亡。即是生理性死亡現(xiàn)象，稱為。即是生理性死亡現(xiàn)象，稱為細(xì)胞凋亡細(xì)胞凋亡。 與細(xì)胞壞死不同，細(xì)胞凋亡或程序性細(xì)胞死亡與細(xì)胞壞死不同，細(xì)胞凋亡或程序性細(xì)胞死亡, ,

22、而是一種而是一種主動(dòng)主動(dòng)過程過程, ,它涉及一系列基它涉及一系列基因的激活、表達(dá)以及調(diào)控等的作用。它并不是病理?xiàng)l因的激活、表達(dá)以及調(diào)控等的作用。它并不是病理?xiàng)l件下自體損傷的一種現(xiàn)象件下自體損傷的一種現(xiàn)象, ,而是更好地適應(yīng)生存環(huán)境而是更好地適應(yīng)生存環(huán)境而主動(dòng)采取的一種死亡過程。而主動(dòng)采取的一種死亡過程。: :當(dāng)動(dòng)脈受壓當(dāng)動(dòng)脈受壓, ,持續(xù)痙攣或管持續(xù)痙攣或管腔閉塞時(shí)腔閉塞時(shí), ,可引起局部組織的缺血、缺氧可引起局部組織的缺血、缺氧, ,細(xì)胞代謝細(xì)胞代謝發(fā)生障礙發(fā)生障礙, ,最后細(xì)胞代謝停止而死亡。最后細(xì)胞代謝停止而死亡。 ( 各種病原微生物各種病原微生物/ /寄生蟲及他們產(chǎn)生的毒素能夠寄生蟲及

23、他們產(chǎn)生的毒素能夠直接破壞細(xì)胞內(nèi)酶系統(tǒng)直接破壞細(xì)胞內(nèi)酶系統(tǒng), ,引起組織、細(xì)胞的代謝障引起組織、細(xì)胞的代謝障礙而致壞死礙而致壞死, ,如白喉?xiàng)U菌外毒素引起的心肌細(xì)胞壞如白喉?xiàng)U菌外毒素引起的心肌細(xì)胞壞死死 病原微生物也可能病原微生物也可能，引起，引起或或，進(jìn)一步引起嚴(yán)重的，進(jìn)一步引起嚴(yán)重的，間接地導(dǎo)致細(xì)胞組織壞死。，間接地導(dǎo)致細(xì)胞組織壞死。 : : 強(qiáng)烈的機(jī)械力作用于局部的細(xì)胞強(qiáng)烈的機(jī)械力作用于局部的細(xì)胞, ,如如如如, ,褥瘡的發(fā)生。褥瘡的發(fā)生。 局部神經(jīng)組織受損局部神經(jīng)組織受損相應(yīng)部位組織營養(yǎng)不良，相應(yīng)部位組織營養(yǎng)不良，代謝障礙代謝障礙細(xì)胞受損細(xì)胞受損壞死壞死. .細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)變

24、性變性酶失活酶失活；細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)凝固細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)凝固細(xì)胞內(nèi)膠體結(jié)構(gòu)被破細(xì)胞內(nèi)膠體結(jié)構(gòu)被破壞壞；細(xì)胞內(nèi)水分結(jié)冰細(xì)胞內(nèi)水分結(jié)冰細(xì)胞內(nèi)膠體結(jié)構(gòu)被破壞細(xì)胞內(nèi)膠體結(jié)構(gòu)被破壞；破壞細(xì)胞內(nèi)破壞細(xì)胞內(nèi)DNADNA與與DNADNA有關(guān)蛋白有關(guān)蛋白 DNADNA細(xì)胞壞死的細(xì)胞壞死的可表現(xiàn)為可表現(xiàn)為、 核濃縮核濃縮的表現(xiàn)為核汁減少、體積縮小、染色質(zhì)濃縮染色變深的表現(xiàn)為核汁減少、體積縮小、染色質(zhì)濃縮染色變深（因?yàn)楹巳旧|(zhì)中核蛋白質(zhì)酶的作用，（因?yàn)楹巳旧|(zhì)中核蛋白質(zhì)酶的作用，DNADNA游離游離, ,核汁減少核汁減少，染色質(zhì)凝固成團(tuán)塊，嗜堿性增加，核膜皺縮。，染色質(zhì)凝固成團(tuán)塊，嗜堿性增加，核膜皺縮。 核碎裂核碎裂核膜破

25、裂核膜破裂, ,染色質(zhì)崩解成為碎片，散于胞漿之中染色質(zhì)崩解成為碎片，散于胞漿之中 核溶解核溶解染色質(zhì)溶解消失染色質(zhì)溶解消失, ,結(jié)構(gòu)模糊結(jié)構(gòu)模糊. .這是由于這是由于DNADNA酶的作酶的作用用,DNA,DNA逐漸分解逐漸分解. .消失消失, ,胞核失去嗜堿性胞核失去嗜堿性, ,染色的特性染色的特性整個(gè)整個(gè)胞核完全溶解，最后僅是遺留核影。胞核完全溶解，最后僅是遺留核影。核固縮、核碎裂和核溶解核固縮核固縮 核碎裂核碎裂核溶解消失核溶解消失 一般來說一般來說, ,細(xì)胞壞死時(shí)細(xì)胞壞死時(shí), ,胞漿胞漿首先首先發(fā)生變化發(fā)生變化, ,胞胞漿內(nèi)的蛋白質(zhì)發(fā)生凝固或崩解漿內(nèi)的蛋白質(zhì)發(fā)生凝固或崩解, ,呈顆粒狀呈

26、顆粒狀. .最后最后, ,細(xì)細(xì)胞膜破裂胞膜破裂, ,整個(gè)細(xì)胞輪廓消失。細(xì)胞完全壞死后整個(gè)細(xì)胞輪廓消失。細(xì)胞完全壞死后, ,胞漿、胞核及胞質(zhì)全部崩解胞漿、胞核及胞質(zhì)全部崩解, ,組織結(jié)構(gòu)完全消失組織結(jié)構(gòu)完全消失, ,在顯微鏡下形成紅染的一片在顯微鏡下形成紅染的一片, ,模糊的顆粒狀的無結(jié)模糊的顆粒狀的無結(jié)構(gòu)的紅染物質(zhì)。構(gòu)的紅染物質(zhì)。 根據(jù)壞死發(fā)生的根據(jù)壞死發(fā)生的原因原因、時(shí)間及壞死組織時(shí)間及壞死組織本身本身的的性質(zhì)性質(zhì)、結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)等的不同，壞死組織形態(tài)變化也等的不同，壞死組織形態(tài)變化也不同，壞死可分為不同，壞死可分為: 組織壞死時(shí)組織壞死時(shí), ,由于由于，以至組織失去原有，以至組織失去原有的結(jié)構(gòu)，

27、成為的結(jié)構(gòu)，成為灰白色或黃白色灰白色或黃白色比較干燥的凝固體。比較干燥的凝固體。凝固性壞死一般發(fā)生于凝固性壞死一般發(fā)生于. .例如心肌梗死、脾、腎梗死等例如心肌梗死、脾、腎梗死等。感染也可引起局部組織發(fā)生凝固性壞死，例如試。感染也可引起局部組織發(fā)生凝固性壞死，例如試驗(yàn)片馬病毒性流產(chǎn)胎兒肝小點(diǎn)壞死。雞白痢、霍亂驗(yàn)片馬病毒性流產(chǎn)胎兒肝小點(diǎn)壞死。雞白痢、霍亂肝小點(diǎn)壞死均屬此類。肝小點(diǎn)壞死均屬此類。肉眼：肉眼：組織腫脹，質(zhì)地干燥無光澤，壞死區(qū)界限清晰組織腫脹，質(zhì)地干燥無光澤，壞死區(qū)界限清晰，呈灰白色或者黃白色，周圍常有暗紅色的充血和，呈灰白色或者黃白色，周圍常有暗紅色的充血和出血帶。出血帶。鏡下：鏡下

28、：壞死組織仍然保持原有的結(jié)構(gòu)輪廓，但實(shí)質(zhì)細(xì)壞死組織仍然保持原有的結(jié)構(gòu)輪廓，但實(shí)質(zhì)細(xì)胞的精細(xì)結(jié)構(gòu)消失，胞核完全崩解消失或有部分殘胞的精細(xì)結(jié)構(gòu)消失，胞核完全崩解消失或有部分殘留，胞漿崩解融合為淡紅色均質(zhì)無結(jié)構(gòu)的顆粒狀物留，胞漿崩解融合為淡紅色均質(zhì)無結(jié)構(gòu)的顆粒狀物質(zhì)質(zhì)細(xì)胞壞死細(xì)胞壞死 核與胞漿改變核與胞漿改變脾脾 梗梗 死死 區(qū)區(qū)干酪樣壞死干酪樣壞死干酪樣壞死干酪樣壞死 組織壞死時(shí)，由于組織壞死時(shí)，由于進(jìn)而變成進(jìn)而變成。 這種壞死多發(fā)生這種壞死多發(fā)生因?yàn)檫@些組織內(nèi)因?yàn)檫@些組織內(nèi)（磷脂對凝固酶具有抑制作用（磷脂對凝固酶具有抑制作用),),，壞死后很快，壞死后很快，變成乳糜狀物，變成乳糜狀物質(zhì)質(zhì), ,此

29、后，壞死物質(zhì)被吞噬吸收，此后，壞死物質(zhì)被吞噬吸收，。如馬霉玉米中毒，雞維生素。如馬霉玉米中毒，雞維生素E E、硒缺乏引起的腦、硒缺乏引起的腦液化性壞死液化性壞死. .通常稱腦組織的壞死為通常稱腦組織的壞死為腦軟化腦軟化。，由，由于膿腫病灶中有大量的于膿腫病灶中有大量的，白細(xì)胞，白細(xì)胞被破壞后，可被破壞后，可，將，將。腦液化性壞死腦液化性壞死腦液化性壞死腦液化性壞死空洞形成空洞形成空洞形成空洞形成空洞形成空洞形成脂肪液化性壞死脂肪液化性壞死 當(dāng)范圍較大的組織壞死當(dāng)范圍較大的組織壞死,伴有不同程度的伴有不同程度的時(shí)時(shí),由于細(xì)菌的作用使壞死組織呈現(xiàn)由于細(xì)菌的作用使壞死組織呈現(xiàn)等特殊改等特殊改變者，稱

30、為壞疽。變者，稱為壞疽。壞疽多發(fā)生于壞疽多發(fā)生于, ,壞死組壞死組織呈黑色是由于壞死組織被織呈黑色是由于壞死組織被所產(chǎn)生的所產(chǎn)生的（以及空氣中的硫化氫）與壞死組織中（以及空氣中的硫化氫）與壞死組織中相結(jié)合相結(jié)合所致所致根據(jù)發(fā)生的根據(jù)發(fā)生的，壞疽分為：，壞疽分為： 干性壞疽干性壞疽 濕性壞疽濕性壞疽 氣性壞疽氣性壞疽原因、好原因、好發(fā)部位、發(fā)部位、特點(diǎn)特點(diǎn)、 多發(fā)生于多發(fā)生于如如等等.由于動(dòng)脈被阻塞由于動(dòng)脈被阻塞,而靜脈回流仍通暢而靜脈回流仍通暢(如動(dòng)脈粥樣硬化如動(dòng)脈粥樣硬化.血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎等等),局部組織因缺血而導(dǎo)致壞疽局部組織因缺血而導(dǎo)致壞疽, 局部水分不斷蒸發(fā)局部水分不斷

31、蒸發(fā), 壞壞疽部分逐漸疽部分逐漸, 質(zhì)地較硬，表面干皺，呈質(zhì)地較硬，表面干皺，呈黑褐色。黑褐色。壞死組織與正常組織間有明顯的壞死組織與正常組織間有明顯的，干性壞，干性壞疽時(shí)，疽時(shí)，, . 如慢性豬如慢性豬丹毒時(shí)丹毒時(shí), 豬頸、尾根皮膚壞死豬頸、尾根皮膚壞死, 冬季牛耳殼以及尾根皮冬季牛耳殼以及尾根皮膚凍傷造成的壞死，即為干性壞疽。膚凍傷造成的壞死，即為干性壞疽。多發(fā)生于多發(fā)生于, ,如肺如肺. .腸腸. .子宮等子宮等. .常發(fā)生于常發(fā)生于, ,壞死組織已有壞死組織已有的情況。的情況。呈呈深藍(lán)深藍(lán). .或或, ,局部明顯腫脹浸潤局部明顯腫脹浸潤, ,適適宜于腐敗菌的生長和繁殖，所以會(huì)發(fā)生濕性壞

32、疽宜于腐敗菌的生長和繁殖，所以會(huì)發(fā)生濕性壞疽. .組組織發(fā)生腐敗分解織發(fā)生腐敗分解, ,產(chǎn)生大量腐敗分解產(chǎn)物產(chǎn)生大量腐敗分解產(chǎn)物( (腐胺腐胺.H.H2 2S S）故可有惡臭味。腐敗分解產(chǎn)物具有強(qiáng)烈的毒性故可有惡臭味。腐敗分解產(chǎn)物具有強(qiáng)烈的毒性, ,被吸被吸收后可引起嚴(yán)重的全身中毒癥狀收后可引起嚴(yán)重的全身中毒癥狀. .病變發(fā)展較快病變發(fā)展較快, , ,所以所以。濕。濕性壞疽若不及時(shí)處理，其后果較干性壞疽嚴(yán)重。性壞疽若不及時(shí)處理，其后果較干性壞疽嚴(yán)重。 人的壞疽性闌尾炎、腸壞疽人的壞疽性闌尾炎、腸壞疽, ,牛的腸變位等均為此類。牛的腸變位等均為此類。 主要見于嚴(yán)重的主要見于嚴(yán)重的如豬閹割如豬閹割

33、. .人類人類戰(zhàn)時(shí)創(chuàng)傷戰(zhàn)時(shí)創(chuàng)傷),),( (產(chǎn)氣莢膜桿菌產(chǎn)氣莢膜桿菌. .惡性水腫桿菌惡性水腫桿菌等等).).(H(H2 2S SCOCO2 2) )等等, ,使壞死組織呈蜂窩狀，并有惡臭，多使壞死組織呈蜂窩狀，并有惡臭，多呈暗棕色，呈暗棕色，( (特征特征).).病變發(fā)展迅速，病變發(fā)展迅速，向深層蔓延擴(kuò)散向深層蔓延擴(kuò)散, ,并可引起嚴(yán)重的并可引起嚴(yán)重的全身中毒癥狀全身中毒癥狀, ,。牛氣腫疽時(shí)，骨骼肌發(fā)生氣性壞疽。牛氣腫疽時(shí)，骨骼肌發(fā)生氣性壞疽。 組織壞死后，不僅失去原有的功能，且變?yōu)闄C(jī)體的異組織壞死后，不僅失去原有的功能，且變?yōu)闄C(jī)體的異物，對機(jī)體有害無益，所以，機(jī)體必然要對壞死組織產(chǎn)生物，

34、對機(jī)體有害無益，所以，機(jī)體必然要對壞死組織產(chǎn)生積極的防御反應(yīng)來把它逐步清除掉。積極的防御反應(yīng)來把它逐步清除掉。機(jī)體清除壞死組織的機(jī)體清除壞死組織的方式如下：方式如下： 壞死灶較小，可被蛋白溶解酶分解為小壞死灶較小，可被蛋白溶解酶分解為小碎片或完全溶解，然后被吞噬細(xì)胞吞噬或經(jīng)血管碎片或完全溶解，然后被吞噬細(xì)胞吞噬或經(jīng)血管淋巴等淋巴等吸收而痊愈吸收而痊愈。體表或與外界相通的器官發(fā)生較大壞死體表或與外界相通的器官發(fā)生較大壞死灶不易被完全吸收，由于周圍的炎癥反應(yīng)灶不易被完全吸收，由于周圍的炎癥反應(yīng), ,使壞死組織與使壞死組織與健康組織逐漸分離健康組織逐漸分離, ,脫落。形成缺損。脫落。形成缺損。如果壞

35、死組織范圍較大，不能溶解吸收或脫如果壞死組織范圍較大，不能溶解吸收或脫落，則可從落，則可從逐漸取逐漸取代壞死組織，最后形成瘢痕。這種由肉芽組織逐漸取代壞死組織，最后形成瘢痕。這種由肉芽組織逐漸取代壞死組織代壞死組織或異物或異物的過程，稱為的過程，稱為較大的壞死灶不能完全機(jī)化時(shí)較大的壞死灶不能完全機(jī)化時(shí), ,則則, ,此此稱為稱為有的被包繞的凝固性壞死物可有鈣鹽有的被包繞的凝固性壞死物可有鈣鹽沉著沉著, ,最后變成堅(jiān)硬如石的硬結(jié)最后變成堅(jiān)硬如石的硬結(jié), ,即稱為即稱為壞死的影響及后果與下列因素有關(guān)壞死的影響及后果與下列因素有關(guān) 重要組織或器官的壞死重要組織或器官的壞死 壞死細(xì)胞的數(shù)量壞死細(xì)胞的數(shù)

36、量 周圍細(xì)胞或組織再生、代償能力周圍細(xì)胞或組織再生、代償能力 第三節(jié)第三節(jié) 損損 傷傷 的的 修修 復(fù)復(fù)一般是指組織缺損后，由鄰近健康組織通過再一般是指組織缺損后，由鄰近健康組織通過再生進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過程。如：人及動(dòng)物肢體斷生進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過程。如：人及動(dòng)物肢體斷離后可進(jìn)行手術(shù)，通過斷端組織的再生使斷面離后可進(jìn)行手術(shù)，通過斷端組織的再生使斷面愈合，既可保留肢體的結(jié)構(gòu)，又可恢復(fù)肢體的愈合，既可保留肢體的結(jié)構(gòu)，又可恢復(fù)肢體的功能。修復(fù)的基礎(chǔ)主要是組織的再生和機(jī)化。功能。修復(fù)的基礎(chǔ)主要是組織的再生和機(jī)化。體內(nèi)細(xì)胞組織死亡或損傷后體內(nèi)細(xì)胞組織死亡或損傷后, ,由周圍由周圍的新生而修復(fù)的過程的新生而修復(fù)

37、的過程,稱為再生稱為再生. 再生是通過再生是通過來實(shí)現(xiàn)的來實(shí)現(xiàn)的。 1.生理重要條件下經(jīng)常更新組織的再生生理重要條件下經(jīng)常更新組織的再生,稱生理性再生稱生理性再生。例如：表皮組織的角化脫屑例如：表皮組織的角化脫屑.血細(xì)胞的衰老等血細(xì)胞的衰老等都不斷由新生的細(xì)胞加以補(bǔ)充更新都不斷由新生的細(xì)胞加以補(bǔ)充更新。 2.疾病過程中疾病過程中,因組織缺損引起的再生因組織缺損引起的再生.1).完全再生完全再生再生的組織結(jié)構(gòu)和功能與原來的組織完全相同再生的組織結(jié)構(gòu)和功能與原來的組織完全相同2).不完全再生不完全再生損傷的組織由內(nèi)芽組織和瘢痕組織所代替，損傷的組織由內(nèi)芽組織和瘢痕組織所代替，不完全再生?？稍斐刹±?/p>

38、狀態(tài)或功能障礙不完全再生?？稍斐刹±頎顟B(tài)或功能障礙。 三、各種細(xì)胞的再生能力三、各種細(xì)胞的再生能力 各種組織的再生能力不同，一般講，各種組織的再生能力不同，一般講，。（一）不穩(wěn)定細(xì)胞（再生能力強(qiáng)的）（一）不穩(wěn)定細(xì)胞（再生能力強(qiáng)的） 1、被覆上皮被覆上皮 2、淋巴、造血細(xì)胞、淋巴、造血細(xì)胞 （二）穩(wěn)定細(xì)胞（再生能力較強(qiáng)的）（二）穩(wěn)定細(xì)胞（再生能力較強(qiáng)的） 1、腺體、腺體 2、CT 3、周圍、周圍NF 4、骨、骨 5、平滑肌、平滑肌（三）永久性細(xì)胞（無再生能力的）（三）永久性細(xì)胞（無再生能力的） 1、神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞 2、骨骼肌、骨骼肌 3、心肌、心肌 較大的血管較大的血管不能再生不能再生 它們損傷的管腔被血栓堵塞它們損傷的管腔被血栓堵塞被結(jié)被結(jié)締組織替代締組織替代, ,通過側(cè)枝循環(huán)恢復(fù)血液循循。通過側(cè)枝循環(huán)恢復(fù)血液循循。毛細(xì)