疼痛門診規(guī)章制度

1、本文格式為word版，下載可任意編輯疼痛門診規(guī)章制度 精選制度 文件編號(hào)：0 2021 年 年 6 6月 痛苦門診規(guī)章制度 版本號(hào)： a a 修改號(hào)： 1 1 頁 次： 1.0 編 制： 會(huì) 簽： 審 核： 批 準(zhǔn) : 發(fā)布日期： 實(shí)施日期： 方案大全 方案整理 痛苦門診 工作制度 1、痛苦門診是在麻醉科主任領(lǐng)導(dǎo)下由專職醫(yī)師負(fù)責(zé)的臨床診療專科。 2、痛苦門診工作必需具有相關(guān)學(xué)科臨床診療學(xué)問和技能的高年資醫(yī)師擔(dān)當(dāng)診療業(yè)務(wù)。治療工作必需有二人以上參與。醫(yī)師相對(duì)固定，可定期輪換。必需保持痛苦診療業(yè)務(wù)的連續(xù)性。門診應(yīng)有固定的開設(shè)時(shí)間。 3、痛苦門診應(yīng)保持干凈的候診和診療環(huán)境。 4、對(duì)病人和氣親切，仔細(xì)

2、解答疑問，留意鑒別病人心理障礙、藥物依靠和毒副作用。樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、留意愛護(hù)性醫(yī)療。 5、病史力求具體，病歷書寫要真實(shí)、完整，包括病史、體檢、試驗(yàn)室檢查，診斷和治療并合理收費(fèi)等項(xiàng)目。必要時(shí)查閱病人的過去醫(yī)療檔案，防止誤診、漏診。 6、痛苦門診登記本要求具體記錄病人的姓名、性別、年齡、工作單位、工作性質(zhì)、家庭住址、電話號(hào)碼、診斷、治療方法和效果等，以備隨訪。 7、診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行平安醫(yī)療規(guī)章制度和操作常規(guī)。對(duì)病人的治療方案和效果猜測(cè)、可能發(fā)生的副作用、并發(fā)癥均須向病人及家屬交代清晰，并征得同意，必要時(shí)簽字為證。治療過程中，要隨時(shí)觀看病情演化和治療效果，酌情修訂和重訂治療方案。 8、接受各

3、種治療的病人，依據(jù)治療方法和病情必需留觀到無全身反應(yīng)和無神經(jīng)系統(tǒng)障礙時(shí)才可以離院，遇有疑難病例（或操作）和意外時(shí)，須準(zhǔn)時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或科主任匯報(bào)請(qǐng)示，并嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的醫(yī)囑。 9、建立疑難病例爭論制度，必要時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，共同修訂病人的診斷和治療方案。對(duì)疑難病人不能確診或二次復(fù)診不能明確診斷或操作困難時(shí)應(yīng)準(zhǔn)時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師處理，并向科主任匯報(bào)。 10、根據(jù)醫(yī)院作息時(shí)間，按時(shí)上下班，有事請(qǐng)假，不得無故不到崗、脫崗和 空崗，否則按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。 11、對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師根據(jù)上級(jí)有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格管理、仔細(xì)帶教，以提高他們的臨床技能。 痛苦科工作原則 參照近年來國內(nèi)外痛苦科工作特點(diǎn)，特制定本專業(yè)工作

4、原則。 一、七禁 1禁給全身嚴(yán)峻感染者(菌、毒、敗血癥)選用神經(jīng)阻滯療法。 2禁給皮膚或深層組織有感染者作相應(yīng)部位的治療操作。 3禁給白血病或有出血傾向的患者采納神經(jīng)阻滯療法或椎管內(nèi)治療。 4禁給身體極度衰弱和嚴(yán)峻心力衰竭的患者采納神經(jīng)阻滯療法。 5禁給腫瘤患者早期采納神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，以免延誤病情。 6禁忌同時(shí)阻滯雙側(cè)神經(jīng)節(jié)。 7禁忌給腫瘤本身發(fā)生在脊髓或椎體的患者行椎管內(nèi)治療。 二、八不 1不牽強(qiáng)患者作治療。 2不給患者交待清晰不操作。 3精力不集中不操作。 4不明確診斷不治療。 5不在疲憊時(shí)進(jìn)行神經(jīng)阻滯。 6不輕易實(shí)行神經(jīng)破壞療法。 7條件不具備，不追求高難度技術(shù)操作。 8急救措施不落實(shí)不操

5、作。 三、十四要 1要有良好的職業(yè)道德和精湛的醫(yī)療技術(shù)。 2要有高度的責(zé)任心，嚴(yán)防差錯(cuò)事故，平安第一。 3業(yè)務(wù)操作技術(shù)上遇有疑難問題或特別狀況時(shí)絕不行回避，牽強(qiáng)操作，要準(zhǔn)時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師以便妥當(dāng)處理。 4要選用無創(chuàng)、微創(chuàng)、輕創(chuàng)、重創(chuàng)的治療原則，盡力提高療效，削減病員苦痛。 5要選用簡潔有效的處方組合。 6要熟識(shí)常用局麻藥的劑量、濃度、比重和復(fù)合劑的藥理作用。 8依據(jù)病情要選用你最嫻熟的操作技術(shù)予以治療，重要部位不能過多穿刺。 9注射時(shí)要反復(fù)抽吸，針頭如有移動(dòng)，都要仔細(xì)試驗(yàn)，以防藥液注錯(cuò)部位引起 不良后果。 10要熟知各種神經(jīng)阻滯的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)證和預(yù)防措施。 11要熟識(shí)和把握麻醉意外和心肺

6、復(fù)蘇的方法，以提高搶救勝利率。 12要嚴(yán)密觀看有治療反應(yīng)的病人，直到平安離院。 13反復(fù)運(yùn)用原療法效果不佳時(shí)，要擅長運(yùn)用綜合療法，以提高療效，不行過度追求單一療法。 14要擅長利用現(xiàn)代科技信息不斷與外界溝通，吐故納新，充實(shí)擴(kuò)大本專業(yè)內(nèi)涵，促進(jìn)專業(yè)進(jìn)展。 痛苦科治療室工作制度 一、進(jìn)入治療室的工作人員要衣帽整齊并戴口罩，非工作員禁止入內(nèi)。 二、治療室的陳設(shè)要簡潔整齊，不得存放私人物品。 三、小藥柜內(nèi)常備藥如內(nèi)服藥、注射藥、外用藥、清毒藥、劇毒藥等要分別保管，標(biāo)簽要清晰，并有黑、紅、藍(lán)、黃、白區(qū)分，以免誤用。 四、無菌物品與非無菌物品要嚴(yán)格區(qū)分放置。無菌物品必需注明無菌日期，超過規(guī)定無菌時(shí)間者(高

7、壓滅菌消毒夏天 1周、冬天 2周)，應(yīng)重新消毒。 五、無菌持物鉗浸泡液，每周更換兩次，做到一瓶一鉗。 六、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，用過的注射器及一次性材料要順手清理、浸泡和清點(diǎn)收存，每日同供應(yīng)室對(duì)換。 七、毒、麻、劇藥和珍貴藥要有專人加鎖保管，要仔細(xì)交接班，做到不丟失、不損壞。 八、器械、物品要擺放整齊，要定量、定向、定位，準(zhǔn)時(shí)請(qǐng)領(lǐng)，上報(bào)損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。 九、常常保持室內(nèi)清潔，每日定時(shí)空氣消毒(紫外線每日一次，每周進(jìn)行乳酸熏蒸一次，每月作空氣培育一次)，并仔細(xì)作好消毒登記工作。 十、每位病員治療前，施術(shù)者都應(yīng)向其家屬交待清晰病情，治療術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)及留意事項(xiàng)，仔細(xì)填寫施術(shù)同意書，患者同意家屬簽字后方

8、可施術(shù)，并于術(shù)前作好登記工作。 十一、室內(nèi)無菌容器每周高壓消毒一次，用過的注射藥液、生理鹽水必需注明打 開時(shí)間。 十二、施術(shù)前仔細(xì)實(shí)行三查七對(duì)制度，不得違犯。 .、如遇病員有治療失當(dāng)或嚴(yán)峻反應(yīng)時(shí)，施術(shù)者應(yīng)仔細(xì)觀看處理，直至病員恢復(fù)至正常狀態(tài)時(shí)才可讓病員離院。 十四、按醫(yī)院要求定期進(jìn)行必要物體表面細(xì)菌培育，如：消毒液、空氣、棉簽、手套等，以保證無菌工作質(zhì)量。 十五、使用過的一次性衛(wèi)生材料(含注射器、針頭帽、穿刺包等)醫(yī)用垃圾要入袋分類管理，以便妥當(dāng)處理。 痛苦科治療室查對(duì)制度 一、注射治療前必需嚴(yán)格三查八對(duì)制度 1三查：治療前查、治療中查、治療后查。 2八對(duì)：對(duì)床號(hào)，對(duì)姓名，對(duì)性別，對(duì)年齡，對(duì)診

9、斷，對(duì)手術(shù)名稱及部位、對(duì)有效期。 二、備藥前要檢查藥品質(zhì)量、數(shù)量、種類、生產(chǎn)日期，留意有無變質(zhì)、沉淀、混濁、絮狀物、安瓶有無裂痕破損、有效期和批號(hào)，如不符合要求或標(biāo)簽不清者不得使用。 三、擺好藥品必需經(jīng)過仔細(xì)核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。 四、易致敏的藥物給藥前應(yīng)詢問病員有無過敏史。使用毒、麻、限劇及珍貴藥品時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)才可使用，用后保留安瓶，以便查對(duì)。使用多種藥物時(shí)要留意配伍禁忌。 五、發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)查清方可執(zhí)行。 六、使用器械作治療時(shí)，要仔細(xì)檢查穿刺包、手術(shù)包、手套是否合適，包內(nèi)無菌指示卡是否變色，消毒是否過期，器械消毒液是否需要更換，空氣是否消毒。 七、急救物品每月檢查

10、一次，其內(nèi)容包括：喉鏡亮否、氣管導(dǎo)管狀態(tài)、吸引器、吸引管、氧氣系統(tǒng)、麻醉機(jī)或呼吸器等功能是否良好，必要的急救藥品是否能手到即來，輸液的全套裝置是否型號(hào)齊全。常規(guī)備用的少量液體每日檢查一次，并留意定時(shí)更換。 八、作任何注射治療時(shí)，必需爭得病人同意才能實(shí)施，否則不能強(qiáng)行注射，作特別部位(如蛛網(wǎng)膜下腔、卵圓孔、胸腹交感神經(jīng)等)穿刺注射時(shí)，不但病人同意，并且家屬簽字，方可進(jìn)行。 痛苦門診醫(yī)生的職責(zé) 1. 樹立良好的醫(yī)療作風(fēng)，以患者為中心，對(duì)患者應(yīng)熱忱接待，急躁解釋，樂觀為掌握和緩解患者的痛苦實(shí)行相應(yīng)措施。 2. 仔細(xì)詢問病情，認(rèn)真檢查，合理利用各項(xiàng)特別檢查，如 mri、ct、ect、dopplar 等

11、。 3. 重視診斷、鑒別診斷，務(wù)求每位就診患者有印象或診斷，把握循證治療原則，切忌"頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳'。 4. 合理選擇治療方法，以有效、平安、經(jīng)濟(jì)為原則。 5. 敬重患者的知情權(quán)，有責(zé)任向患者或家屬講清病情，診治方法和后果，征得同意和諒解。 6. 對(duì)疑難、待診病例，應(yīng)主動(dòng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師和/或請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診。 7. 合理用藥，嚴(yán)格無菌操作，避開醫(yī)源性合并癥、杜絕醫(yī)療缺陷的發(fā)生。 8. 具有科學(xué)態(tài)度，刻苦專研業(yè)務(wù)，進(jìn)行臨床試驗(yàn)和討論工作，不斷提高診療技術(shù)水平。 痛苦門診診治范圍 1、神經(jīng)病理性痛苦：神經(jīng)損傷后痛苦、幻肢痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛等。 2、骨關(guān)節(jié)痛：頸椎病、腰腿痛、椎間

12、盤突出癥、退行性骨關(guān)節(jié)炎等。 3、軟組織痛苦 ：急性腰扭傷、肩周炎、腰肌勞損、腰背肌筋膜炎等。 4、頭痛：頸源性頭痛、偏頭痛、外傷后頭痛、肌緊急性頭痛 。 5、癌性痛苦 。 6、其它非痛苦性疾?。汗琴|(zhì)疏松、病理性神經(jīng)痛等 重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院 慢性痛苦診療知情 同意 書 患者姓名： 性別： 年齡_ 床號(hào)： id： 敬重的患者伴侶：您好！ 鑒于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷、檢查、治療措施的局限性，以及明顯個(gè)體差異的存在，特殊是慢性痛苦病因、病理、病情變化的簡單性，作為醫(yī)生，我們有責(zé)任將下列與疼 痛診斷治療的相： 關(guān)問題做以下說明，盼望您及您的家屬或監(jiān)護(hù)陪伴在醫(yī)生的指導(dǎo)下做出理智而明確的選擇： . 依 據(jù) 您 的

13、 病 史 、 結(jié) 合 相 關(guān) 檢 查 及 化 驗(yàn) 結(jié) 果 ， 初 步 診 斷為 ： ： ； 以及 ； . 治療方案： ： （必選 或 或補(bǔ)充 ） 藥物治療、局部穴位注射、神經(jīng)阻滯/調(diào)制/毀損治療、針刀/銀質(zhì)針?biāo)山?、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、臭氧沖洗，經(jīng)穴埋線，射頻消融，替代療法，微創(chuàng)介入止痛，以及 等綜合治療 。 . 治療目的 ： 消退炎癥促進(jìn)修復(fù)；松解減壓改善循環(huán)；解痙鎮(zhèn)痛祛除病癥、及改善器官功能，提高生活質(zhì)量等； . 如您拒絕實(shí)施或延誤以上治療可能造成： ： 相關(guān)器官功能障礙加重、或致畸致殘；或嚴(yán)峻影響生活品質(zhì)增加精神苦痛及醫(yī)療負(fù)擔(dān)等， 后果自負(fù)。 .我們將嚴(yán)格執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范（痛苦學(xué)分冊(cè)）、嚴(yán)格

14、遵照藥典規(guī)定使用相關(guān)藥物；但鑒于目前醫(yī)學(xué)水平，以上治療措施尚存在肯定的局限性和不確定性，圍治療期存在發(fā)生 ： 暈針、藥物中毒、過敏（ 少見）；甚至呼吸心跳驟停危及生命可能。 （ 罕見） 實(shí)施神經(jīng)阻滯或椎管內(nèi)治療時(shí)，操作規(guī)范并使用規(guī)范劑量藥物，仍消失呼吸抑制、血壓驟降，雖經(jīng)樂觀救治，仍導(dǎo)致不良后果。 （ 罕見） 按操作規(guī)范進(jìn)行椎管內(nèi)穿刺、置管或注射藥物后，誘發(fā)或加重腰背痛、頭痛，發(fā)生硬脊膜外血腫、感染、神經(jīng)損傷，甚至截癱致殘等不良后果。 （ 罕見或少見） 嚴(yán)格規(guī)范消毒操作，仍存在消失穿刺或注射部位脂肪液化、感染等發(fā)生可能。（ 極少） 嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行神經(jīng)阻滯、針刀、銀質(zhì)針等治療后，消失血腫、血?dú)庑氐?/p>

15、發(fā)生。（ 罕見） 圍 治療期，突發(fā)各種嚴(yán)峻心律失常、神經(jīng)反射性血流淌力學(xué)轉(zhuǎn)變等不良反應(yīng)。（ 少見） 嚴(yán)格治療規(guī)范，仍消失誘發(fā)或加重原有疾病病癥，或?qū)е陆M織器官功能衰竭。（ 極少見） 飽胃患者，雖已實(shí)行預(yù)防措施，但仍不能完全避開發(fā)生嘔吐、誤吸，甚至窒息。 （ 罕見） 其它 意外情形，如簡單頑固性痛苦，單次治療療效不佳，需多次反復(fù)治療甚至手術(shù)等 。 . 如發(fā)生意外狀況，急救處置可能導(dǎo)致實(shí)際費(fèi)用較估計(jì)費(fèi)用明顯增加，同時(shí)醫(yī)保病人可能使用非醫(yī)保類藥物或醫(yī)用材料，費(fèi)用需要患者或家屬自付。 我們將以高度的責(zé)任心，仔細(xì)執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范（痛苦學(xué)分冊(cè)）規(guī)程；同時(shí)，竭盡醫(yī)學(xué)的學(xué)問與才智盡可能規(guī)避或削減醫(yī)學(xué)意外和

16、并發(fā)癥的發(fā)生。一旦意外狀況發(fā)生，我們必將全力救治；但鑒于醫(yī)療技術(shù)的局限性和存在個(gè)體差異等多種因素的影響，極少數(shù)患者仍可能最終導(dǎo)致組織器官功能障礙、殘廢、甚至死亡等不良后果，我們深表圓滿與歉意。 在您得到經(jīng)管醫(yī)師明確的醫(yī)學(xué)診療方案知情告知后，請(qǐng)您具體了解以上文件。 患者及家屬或授權(quán)監(jiān)護(hù)人（含單位）如對(duì)上述問題能充分理解，并情愿擔(dān)當(dāng)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)履行簽字手續(xù)。 . 緊急狀況處置授權(quán)聲明 ： 我 僅允許 具有醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格、相應(yīng)臨床閱歷的痛苦醫(yī)師和由其親自選擇的、可信任的助手來為我實(shí)施緊急處置治療方案。 本人理解醫(yī)學(xué)上存在難以避開的風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥，對(duì)此本人已有充分的理解和思想預(yù)備；我聲明并 承諾我會(huì)樂觀協(xié)作醫(yī)生進(jìn)行治療，并按規(guī)定繳納一切費(fèi)用。本人理解除了醫(yī)生告知的醫(yī)療危急以外，尚存在發(fā)生預(yù)想不到的特殊狀況；在