一類手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用規(guī)范

1、精品文檔I類（清潔）切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用規(guī)范為了合理規(guī)范使用抗菌藥物，減少耐藥，減輕人民群眾負(fù)擔(dān)，根據(jù)抗菌藥 物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（20152015 版）、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)價(jià)指標(biāo)及要求、圍 手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用規(guī)范I 類（清潔）切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用規(guī) 范、全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案制定本規(guī)范 。第一條 總則I 類（清潔）切口手術(shù)的手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不 涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。I 類（清潔）切口手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。預(yù)防用藥不能代替嚴(yán)格的無菌操作。第二條 預(yù)防用藥的適應(yīng)證一般情況下，普外科

2、 I 類（清潔）切口手術(shù)不需預(yù)防用藥，僅在下列情況時(shí)考 慮預(yù)防用藥：（一） 手術(shù)范圍大、持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間或一般手術(shù)持續(xù)時(shí)間 超過 2 2 小時(shí)、污染機(jī)會(huì)多；（二） 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者；（三） 異物植入術(shù)；（四） 有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低 下、營養(yǎng)不良等；（五） 經(jīng)監(jiān)測(cè)認(rèn)定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高； 第三條 預(yù)防用藥的選擇選擇抗菌藥物時(shí)要根據(jù)手術(shù)部位的常見病原菌、患者病理生理狀況、抗菌藥 物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、抗菌藥物的不良反應(yīng)等綜合考慮。 原則上 應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、效果肯定、安全及價(jià)

3、格相對(duì)低廉的抗菌藥物。I 類（清潔）切口手術(shù)一般首選第一代頭抱菌素作為預(yù)防用藥。當(dāng)考慮主要感 染病原菌是革蘭陰性菌，建議使用第二代頭抱菌素。對(duì) B - -內(nèi)酰胺類過敏者，可選用克林霉素（0.60.60.90.9 克靜脈給藥）預(yù)防葡萄 球菌感染；可選用氨曲南（1 12 2 克靜脈給藥）預(yù)防革蘭陰性桿菌感染。普外科 I 類（清潔）切口手術(shù)預(yù)防用藥不宜聯(lián)合用藥。精品文檔第四條預(yù)防用藥的給藥方法嚴(yán)格把握預(yù)防用藥時(shí)機(jī)， 應(yīng)于切開皮膚（粘膜）前 3030 分鐘或麻醉誘導(dǎo)時(shí)開始給 藥，萬古霉素或去甲萬古霉素應(yīng)在術(shù)前 2 2 小時(shí)給藥，在麻醉誘導(dǎo)開始前給藥完畢， 以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)

4、到有效濃度。第五條 溶媒體預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積不超過 100100 毫升，一般應(yīng) 3030 分鐘給藥完畢， 以保證有效濃度。第六條術(shù)中追加原則抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后 4 4 小時(shí)。選擇半 衰期短的抗菌藥物時(shí)，若手術(shù)時(shí)間超過 3 3 小時(shí)，或失血量超過 15001500 毫升，應(yīng)補(bǔ) 充一個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第三次。第七條 用藥時(shí)間一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用。若患者有明顯感染高危因 素，或應(yīng)用人工植入物時(shí)，可再用一次或數(shù)次至 2424 小時(shí)，特殊情況可延長至 4848 小時(shí)，并說明理由。第八條 預(yù)防手術(shù)部位感染的其他措施1 1、盡量縮短手術(shù)前住

5、院時(shí)間，減少院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。2 2、做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，使病人處于最佳狀態(tài)，如控制糖尿病患者的血糖、改 善營養(yǎng)不良狀況、積極治療原有感染等。3 3、手術(shù)備皮：毛發(fā)稀疏部位無需剪毛；毛發(fā)稠密區(qū)可以剪毛，且應(yīng)在進(jìn)入手 術(shù)室前即刻備皮。4 4、 嚴(yán)格遵守術(shù)中無菌原則，細(xì)致操作，愛護(hù)組織，徹底止血。切口的感染 與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關(guān)系密切，局部用溫生理鹽水沖洗創(chuàng) 腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細(xì)菌，不提倡用抗菌藥物溶液沖洗創(chuàng) 腔或傷口。5 5、盡量不放引流裝置，如需放置應(yīng)使用閉合式引流裝置，并盡早拔除。 長時(shí)間放置引流裝置不是持續(xù)預(yù)防用藥的指證。6 6、 盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫閉切口皮 膚以下各層組織。需出院后拆線的手術(shù)患者盡可能到病房由手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)拆線。 若發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)抗感染治療，有滲出或膿液的應(yīng)及時(shí)取樣做病 原學(xué)檢查。7 7、需連臺(tái)的普外科 I 類（清潔）切口手術(shù)應(yīng)安排在 I 類（清潔）切口手術(shù)后。在污染或污穢切口手術(shù)后應(yīng)關(guān)閉手術(shù)室進(jìn)行消毒，符合要求方可實(shí)施連臺(tái)手術(shù)。精