急性下壁心肌梗死溶栓及造影護理

1、急性心肌梗死的護理查房急性心肌梗死的護理查房心心 內內 科科2017年年4月月Company Logo 掌握急性心肌梗死的概念和護理要點掌握急性心肌梗死的概念和護理要點1熟悉急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)和治療熟悉急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)和治療2了解溶栓治療及冠脈造影治療的過程了解溶栓治療及冠脈造影治療的過程3了解急性心肌梗死的診斷了解急性心肌梗死的診斷4查房目的查房目的Company Logo 查房內容查房內容1 PCI術相關并發(fā)癥的術相關并發(fā)癥的 管理管理疾 1疾病介紹疾病介紹2 護理查房護理查房知識拓展知識拓展Company Logo 心臟血管解剖圖心臟血管解剖圖Company Logo 定義定義

2、 急性心肌梗死（AMI）是冠狀動脈急性，持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧１静≡跉W美最常見，美國每年約有150萬人發(fā)生心肌梗死。中國近年來呈明顯上升趨勢，每年新發(fā)至少50萬，現(xiàn)患至少200萬?？煞譃镾T段抬高型急性心梗和非ST段抬高型急性心梗。Company Logo 病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制u 本病的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化，造本病的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化，造成一支或多支血管管腔狹窄和心肌供血不成一支或多支血管管腔狹窄和心肌供血不足

3、，而側支循環(huán)尚未充分建立。一旦血供足，而側支循環(huán)尚未充分建立。一旦血供急劇減少或中斷，使心肌持續(xù)缺血達急劇減少或中斷，使心肌持續(xù)缺血達1h1h以以上，即可發(fā)生心梗。上，即可發(fā)生心梗。u 心梗的原因多數(shù)是不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰，心梗的原因多數(shù)是不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰，繼而出血或管腔內血栓形成，是血管腔完繼而出血或管腔內血栓形成，是血管腔完全閉塞全閉塞Company Logo 誘誘 因因（1 1）工作過累、重體力勞動（）工作過累、重體力勞動（心肌耗氧增加心肌耗氧增加）。）。 （2 2）精神緊張、情緒激動時（）精神緊張、情緒激動時（交感神經興奮冠脈收縮交感神經興奮冠脈收縮） （3 3） 飽餐、大量飲酒、進食

4、大量脂肪物質（飽餐、大量飲酒、進食大量脂肪物質（血脂濃度增高，血脂濃度增高，血栓易形成）血栓易形成） （4 4） 便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導致心便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導致心肌梗塞。肌梗塞。（5 5）寒冷刺激，特別是迎冷風疾走（）寒冷刺激，特別是迎冷風疾走（血壓升高、心肌缺血）血壓升高、心肌缺血）（6 6）大出血、大手術、休克、嚴重心律失常（）大出血、大手術、休克、嚴重心律失常（可能觸發(fā)粥可能觸發(fā)粥樣斑塊破裂）樣斑塊破裂）Company Logo 典型臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)特征性的心電圖改變特征性的心電圖改變血清心肌酶的改變血清心肌酶的改變 如何診斷如何診斷Com

5、pany Logo 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 心律失常心律失常：以室性心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍最常見，室性期前收縮最普遍，室撲，室撲/ /室顫最致命。心肌梗死室顫最致命。心肌梗死后在后在2424小時內發(fā)生心律失常最小時內發(fā)生心律失常最多見和最為嚴重，是早期死亡多見和最為嚴重，是早期死亡的主要原因。的主要原因。下壁心肌梗死下壁心肌梗死常常出現(xiàn)出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導竇性心動過緩、房室傳導阻滯阻滯。 疼痛：是急性心肌梗死中最先出現(xiàn)和最突出的癥狀，典型的部位為胸骨后直到咽部或在心前區(qū)，向左肩、左臂放射。疼痛有時在上腹部或劍突處，同時胸骨下段后部常憋悶不適，或伴有惡心、嘔吐，常見于

6、下壁心肌梗死。不典型部位有右胸、下頜、頸部、牙齒、罕見頭部、下肢大腿甚至腳趾疼痛。疼痛性質為絞榨樣或壓迫性疼痛，或為緊縮感、燒灼樣疼痛，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼，或有瀕死感。持續(xù)時間常大于30min，甚至長達10余小時，休息和含服硝酸甘油一般不能緩解。Company Logo 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)全身癥狀全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，血沉增快：發(fā)熱，心動過速，血沉增快胃腸道癥狀胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細而：皮膚濕冷，脈細而 快，尿量快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降減少，面色蒼白，血壓下降心力衰竭心力衰竭：主要是急性

7、左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽咳嗽體征體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降心音減弱，血壓下降Company Logo 心電圖成份的組成及各波段的測量心電圖成份的組成及各波段的測量Company Logo 心電圖演變心電圖演變v1 1，STST段弓背向上抬高段弓背向上抬高v2 2，冠狀，冠狀T T，T T波倒置波倒置v3 3，病理性，病理性Q Q波波Company Logo 心肌酶的改變心肌酶的改變v心肌肌鈣蛋白（特異性指標）心肌肌鈣蛋白（特異性指標）v肌紅蛋白（出現(xiàn)最早）肌紅蛋白（出現(xiàn)最早）心肌

8、酶心肌酶起病起病高峰高峰恢復恢復cTnI3-4h11-12h7-10dCKMB3-4h16-24h3-4d肌紅蛋白2h內12h內24-48h是目前診斷 AMI 診的生化 金指標 Company Logo 治療要點治療要點 一、監(jiān)護和一般治療：一、監(jiān)護和一般治療：1. 1.監(jiān)護。監(jiān)護。2. 2.休息：臥床休息休息：臥床休息2 2周。周。3. 3.吸氧。吸氧。二、對癥處理：二、對癥處理：（一）解除疼痛：應盡早解除疼痛（一）解除疼痛：應盡早解除疼痛, ,一般可肌注杜一般可肌注杜冷丁冷丁5050100mg,100mg,或嗎啡或嗎啡5 510mg,10mg,為避免惡心嘔吐為避免惡心嘔吐可同時給予阿托品可

9、同時給予阿托品0.5mg 0.5mg 肌注。肌注。 （二）控制休克：有條件者應進行血流動力學監(jiān)測（二）控制休克：有條件者應進行血流動力學監(jiān)測, ,根據(jù)中心靜脈壓根據(jù)中心靜脈壓, ,肺毛細血管楔嵌壓判定休克的原肺毛細血管楔嵌壓判定休克的原因因, ,給予針對性治療。給予針對性治療。（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。及死亡的重要原因。（四）治療心力衰竭：嚴格休息（四）治療心力衰竭：嚴格休息, ,鎮(zhèn)痛或吸氧外鎮(zhèn)痛或吸氧外, ,可可先用利尿劑先用利尿劑, ,常有效而安全。常有效而安全。Company Logo 治療要點治療要點三、挽救瀕

10、死心肌三、挽救瀕死心肌, ,縮小梗塞范圍縮小梗塞范圍. .溶血栓治療溶血栓治療（在癥狀發(fā)生后（在癥狀發(fā)生后12h12h內就診的內就診的STST段抬高的心肌梗死病人，若無禁忌癥均可段抬高的心肌梗死病人，若無禁忌癥均可考慮溶栓治療）考慮溶栓治療）：應用溶酶激活劑激活血：應用溶酶激活劑激活血栓中纖溶酶原轉變?yōu)槔w溶酶而溶解血栓。栓中纖溶酶原轉變?yōu)槔w溶酶而溶解血栓。目前常有的藥物有鏈激酶和尿激酶等。目前常有的藥物有鏈激酶和尿激酶等。 四、心肌梗死急性期的介入性治療主要包括四、心肌梗死急性期的介入性治療主要包括冠狀動脈內溶栓術冠狀動脈內溶栓術, ,冠狀動脈內血栓吸引術冠狀動脈內血栓吸引術和急診經皮冠狀動脈

11、腔內成形術和急診經皮冠狀動脈腔內成形術(PTCA)(PTCA)或或急診急診PTCA+PTCA+冠狀動脈內支架植入術冠狀動脈內支架植入術(ICS(ICS）。）。Company Logo 病史匯報病史匯報現(xiàn)病史現(xiàn)病史 輔助檢查輔助檢查體格檢查體格檢查5353床，江同英，患者女性，床，江同英，患者女性，7575歲，住院號：歲，住院號：201702310201702310。主因主因“持續(xù)性胸悶伴下頜部持續(xù)性胸悶伴下頜部疼痛約疼痛約6 6小時小時”入院?；颊呒s入院。患者約6 6小時前無明顯誘因下出現(xiàn)心小時前無明顯誘因下出現(xiàn)心前區(qū)持續(xù)性胸悶，呈壓榨性前區(qū)持續(xù)性胸悶，呈壓榨性悶脹感，范圍約巴掌大小，悶脹感，

12、范圍約巴掌大小，伴全身大汗及呼吸急促，伴伴全身大汗及呼吸急促，伴下頜部疼痛，無后背部疼痛、下頜部疼痛，無后背部疼痛、無肩部、上肢放射痛，休息無肩部、上肢放射痛，休息后癥狀未見明顯改變，遂由后癥狀未見明顯改變，遂由家人陪同急來我院。門診行家人陪同急來我院。門診行心電圖檢查提示心電圖檢查提示: :“II II、IIIIII、AVFAVF導聯(lián)導聯(lián)STST段弓背抬高段弓背抬高”，考慮考慮“急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死”，立即予以辦理住院接受治療，立即予以辦理住院接受治療，發(fā)病以來，患者無畏寒發(fā)熱，發(fā)病以來，患者無畏寒發(fā)熱，無頭痛耳鳴，近段時間飲食、無頭痛耳鳴，近段時間飲食、大小便、睡眠正常。大小便

13、、睡眠正常。3 3月月7 7日門診發(fā)病約日門診發(fā)病約6 6小時心電圖提示：小時心電圖提示：1 1、竇性心律、竇性心律2 2、下、下壁壁STST段抬高段抬高3 3、ST-ST-T T改變（改變（IIII、IIIIII、AVFAVF導聯(lián)導聯(lián)STST段弓背段弓背抬高）。入院復查抬高）。入院復查十八導心電圖較前十八導心電圖較前存在演變。存在演變。T: 3T: 36 65 5、P: P:8080次次/ /分、分、R:R:2222次次/ /分、分、B BP P: :170170/ /110110 mmHg mmHg 。神志清楚，精神一般，神志清楚，精神一般，輪椅推入病房，查體輪椅推入病房，查體不合作，口唇

14、不甘，不合作，口唇不甘，頸靜脈不張，雙肺呼頸靜脈不張，雙肺呼吸音粗，兩肺可聞及吸音粗，兩肺可聞及散在干濕性啰音，律散在干濕性啰音，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，病理性雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，雙無壓痛及反跳痛，雙下肢無明顯浮腫。下肢無明顯浮腫。Company Logo 病史匯報病史匯報既往史既往史個人史個人史家族史家族史既往有：既往有：“腦梗死、腦梗死、老慢支老慢支”病史病史1010余余年，否認有年，否認有“糖尿糖尿病、高血脂病、高血脂”病史，病史，無藥物過敏史，否無藥物過敏史，否認肝炎結核等傳染認肝炎結核等傳染病史。病史。個人史：生于本個人史：生于本地，患者有地，

15、患者有5050年年煙齡，每日煙齡，每日2020支支左右，未戒，偶左右，未戒，偶有飲酒，否認血有飲酒，否認血吸蟲疫水接觸史，吸蟲疫水接觸史，否認放射性物質否認放射性物質及毒物接觸史。及毒物接觸史。家族史：否家族史：否認其他家族認其他家族性遺傳病史性遺傳病史。Company Logo 門診發(fā)病約門診發(fā)病約6小時心電圖小時心電圖Company Logo 血清的改變血清的改變v心梗三聯(lián)心梗三聯(lián)cTnI:1ng/ml CKMBcTnI:1ng/ml CKMB：8.3ng/ml 8.3ng/ml My0: 86ng/mlMy0: 86ng/mlv血常規(guī)血常規(guī)WBC:11.75WBC:11.75109/L

16、N%:89.7%109/L N%:89.7%v心肌酶譜心肌酶譜AST:41U/LAST:41U/Lv急診生化急診生化BG:11.8mmol/LBG:11.8mmol/L CREA:34umo/LCREA:34umo/Lv凝血功能凝血功能FTB:1.99h/LFTB:1.99h/LCompany Logo 診斷診斷v1. 1.急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死 killipIIIkillipIII級級v2. 2.慢性支氣管炎急性發(fā)作慢性支氣管炎急性發(fā)作v3. 3.腦梗死腦梗死Company Logo 治療治療v 醫(yī)囑予以心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征變化，吸氧，嚼服醫(yī)囑予以心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征變化，吸氧，嚼

17、服“阿司匹林腸溶片阿司匹林腸溶片、氯吡格雷、氯吡格雷”后，繼續(xù)兩藥抗血小板聚集、后，繼續(xù)兩藥抗血小板聚集、“阿托伐他汀阿托伐他汀”穩(wěn)定斑塊穩(wěn)定斑塊保護血管內皮、保護血管內皮、“培哚普利培哚普利”降壓、降壓、“美托洛爾美托洛爾”控制心室率、改善控制心室率、改善心肌供氧、心肌供氧、“雷貝拉唑雷貝拉唑”“”“蘭索拉唑蘭索拉唑”抑酸護胃、抑酸護胃、“曲美他嗪曲美他嗪”改善改善胸悶癥狀、胸悶癥狀、“丹紅丹紅”活血化瘀、活血化瘀、“二丁環(huán)磷腺苷鈣二丁環(huán)磷腺苷鈣”營養(yǎng)心肌、營養(yǎng)心肌、“馬馬來酸桂哌齊特來酸桂哌齊特”擴張血管、補鉀軟便治療，維持擴張血管、補鉀軟便治療，維持“硝酸甘油硝酸甘油”擴冠。擴冠。與患者

18、家屬溝通說明該病首選急診與患者家屬溝通說明該病首選急診PCIPCI治療，建議轉至外院，患者家治療，建議轉至外院，患者家屬簽字拒絕。同時再次溝通說明（告知溶栓適應癥、相關風險等）并屬簽字拒絕。同時再次溝通說明（告知溶栓適應癥、相關風險等）并經同意后給予經同意后給予“重組人尿激酶原重組人尿激酶原”溶栓治療。要求患者絕對臥床休息溶栓治療。要求患者絕對臥床休息，床上練習大小便，保持大便通暢，避免情緒激動；急性血常規(guī)、急，床上練習大小便，保持大便通暢，避免情緒激動；急性血常規(guī)、急診生化、凝血系列、肌酶譜，復查診生化、凝血系列、肌酶譜，復查1818導心電圖，同時監(jiān)測生命體征、導心電圖，同時監(jiān)測生命體征、心

19、電活動、出入量變化。追蹤心肌損傷標志物、電解質、心電圖變化心電活動、出入量變化。追蹤心肌損傷標志物、電解質、心電圖變化，擇期行冠脈造影檢查?？紤]患者為，擇期行冠脈造影檢查?？紤]患者為AMIAMI病人，隨時可能出現(xiàn)惡性心病人，隨時可能出現(xiàn)惡性心律失常、心臟破裂、心衰、心源性休克、猝死可能，醫(yī)囑下病危通知律失常、心臟破裂、心衰、心源性休克、猝死可能，醫(yī)囑下病危通知，與患者及其家屬說明溝通病情，對方表示理解并簽署相關知情同意，與患者及其家屬說明溝通病情，對方表示理解并簽署相關知情同意書。書。Company Logo 溶栓治療溶栓治療v 1. 1.先以先以60u/kg60u/kg給予普通肝素（給予普通

20、肝素（3000u3000u）靜脈注入）靜脈注入v 2. 2.后以重組人尿激酶后以重組人尿激酶20mg+0.9NS10ml20mg+0.9NS10ml靜脈注入（靜脈注入（30min30min內）內）v 3. 3.再以重組人尿激酶再以重組人尿激酶30mg+0.9NS90ml30mg+0.9NS90ml靜脈滴入（靜脈滴入（30min30min內）內）v 4. 4.溶栓后以肝素溶栓后以肝素12u/kg/h12u/kg/h序貫抗凝維持序貫抗凝維持4848小時小時v 5. 5.患者于患者于3.83.8晚間晚間2323點復查凝血功能提示點復查凝血功能提示APTT:87.3SAPTT:87.3S根據(jù)序貫抗根據(jù)

21、序貫抗凝標準調整肝素以凝標準調整肝素以10U/kg/h10U/kg/h泵入。泵入。v 溶栓過程中，患者神志清楚，精神一般，無頭暈頭痛，患者無溶栓過程中，患者神志清楚，精神一般，無頭暈頭痛，患者無出血，無明顯再灌注心律失常，未發(fā)生休克，無一過性低血壓出血，無明顯再灌注心律失常，未發(fā)生休克，無一過性低血壓及過敏反應，心電監(jiān)護監(jiān)測心率在及過敏反應，心電監(jiān)護監(jiān)測心率在58-7058-70次次/ /分左右，血壓分左右，血壓100/60mmHg,100/60mmHg,，溶栓順利。溶栓后，溶栓順利。溶栓后2 2小時復查心電圖提示：小時復查心電圖提示：II II III AVFIII AVF導聯(lián)導聯(lián)STST段

22、抬高較前明顯回落大于段抬高較前明顯回落大于50%50%，溶栓結束約，溶栓結束約2 2小小時后患者胸悶及上頜部疼痛完全較前緩解，每隔時后患者胸悶及上頜部疼痛完全較前緩解，每隔6 6小時復查凝血小時復查凝血功能，根據(jù)功能，根據(jù)APTTAPTT結果調整肝素劑量。結果調整肝素劑量。Company Logo 1. 1.前降支中段中度狹窄（前降支中段中度狹窄（50%50%） 2. 2.回旋支中段中度狹窄（回旋支中段中度狹窄（70%70%）omom中段嚴重狹窄（中段嚴重狹窄（80%80%） 3. 3.右冠遠段重度狹窄（右冠遠段重度狹窄（80%80%）伴血栓形成伴血栓形成建議行建議行PCIPCI治療，家屬拒絕

23、，建治療，家屬拒絕，建議患者議患者1 1個月后復查冠脈造影檢個月后復查冠脈造影檢查，必要時行冠脈支架植入術查，必要時行冠脈支架植入術。 3.14 3.14 行冠脈造影檢查行冠脈造影檢查 Company Logo 日 期 項 目 結 果2017-03-07（發(fā)病約6小時）心梗三聯(lián)心肌酶譜凝血功能血常規(guī)急診生化CKMB：8.3ng/ml, cTnI50ng/mlCK:2622U/L,CKMB220U/L,LDH:641U/L,AST267U/LAPTT:67.4S,TT:20.8S2017-03-09心肌酶譜心肌酶譜AST:144U/L，LDH:669U/L，CK:841U/L，CKMB:67U/

24、L2017-03-13心梗三聯(lián)CKMB：5ng/ml, cTnI2.83ng/ml2017-03-15心梗三聯(lián)正常Company Logo 3.7 12:04 IIII、IIIIII、AVFAVF導聯(lián)導聯(lián)STST段弓背抬高段弓背抬高Company Logo 3.7 15:17（溶栓后）（溶栓后） IIII、IIIIII、AVFAVF導聯(lián)導聯(lián)STST回落、回落、T T波出現(xiàn)倒置波出現(xiàn)倒置Company Logo 3.7 22:12（溶栓后）（溶栓后） IIII、IIIIII、AVFAVF導聯(lián)導聯(lián)STST回落、回落、T T波明顯倒置伴有波明顯倒置伴有Q Q 波形成波形成Company Logo 3

25、.13 15:25（經過治療后）（經過治療后） IIII、IIIIII、AVFAVF導聯(lián)導聯(lián)STST段恢復正常、段恢復正常、T T波倒置逐漸恢復伴有波倒置逐漸恢復伴有Q Q波形成波形成Company Logo 3.17 （3.14日行日行PCI術治療）術治療） 術后術后IIII、IIIIII、AVFAVF導聯(lián)導聯(lián)Q Q波形成波形成Company Logo 護理目標護理目標v病人主訴疼痛程度減輕或消失。病人主訴疼痛程度減輕或消失。v心律失常能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。心律失常能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。v能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭。衰竭。v出血現(xiàn)象能及時

26、發(fā)現(xiàn)或預防。出血現(xiàn)象能及時發(fā)現(xiàn)或預防。v主訴活動耐力增強，活動后不適反應減輕或消主訴活動耐力增強，活動后不適反應減輕或消失。失。v不發(fā)生便秘。不發(fā)生便秘。v精神狀態(tài)逐漸好轉，增強治愈疾病的信心精神狀態(tài)逐漸好轉，增強治愈疾病的信心。Company Logo 護理診斷護理診斷/措施措施v1 1、疼痛疼痛 與心肌缺血缺氧有關與心肌缺血缺氧有關 護理措施：護理措施： 休息，協(xié)助病人滿足生活需要，休息，協(xié)助病人滿足生活需要， 吸氧吸氧2-4L/2-4L/分，遵醫(yī)囑擴冠、止痛。分，遵醫(yī)囑擴冠、止痛。 持續(xù)心電監(jiān)護觀察有無心律變化，并記錄。持續(xù)心電監(jiān)護觀察有無心律變化，并記錄。 定時觀察病人面色、心率、呼吸

27、及血壓變定時觀察病人面色、心率、呼吸及血壓變化，詢問疼痛是否減輕?；?，詢問疼痛是否減輕。 告訴病人胸痛發(fā)作及加重時要告訴護士。告訴病人胸痛發(fā)作及加重時要告訴護士。指導放松技術如：深呼吸，全身肌肉放松指導放松技術如：深呼吸，全身肌肉放松。Company Logo v2 2、恐懼恐懼 與病情危急、疼痛劇烈有關與病情危急、疼痛劇烈有關護理措施：護理措施： 護士再配合醫(yī)生搶救的同時，做好病人和家屬的護士再配合醫(yī)生搶救的同時，做好病人和家屬的安慰工作。安慰工作。 關心體貼病人，鼓勵病人及家屬表達自己的感受關心體貼病人，鼓勵病人及家屬表達自己的感受 保持周圍環(huán)境安靜，避免不良刺激加重病人的負保持周圍環(huán)境安

28、靜，避免不良刺激加重病人的負擔擔 工作人員應沉著冷靜，有條不紊的工作，使病人工作人員應沉著冷靜，有條不紊的工作，使病人產生信任感和安全感產生信任感和安全感 不在病人面前談論其病情，用積極樂觀的態(tài)度和不在病人面前談論其病情，用積極樂觀的態(tài)度和語言開導病人，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。語言開導病人，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。Company Logo v 3 3、知識缺乏知識缺乏護理措施：護理措施： 評估患者的文化水平及理解能力評估患者的文化水平及理解能力 向患者解釋疾病的發(fā)病機制，癥狀，體征，病理向患者解釋疾病的發(fā)病機制，癥狀，體征，病理生理，預后以及注意事項生理，預后以及注意事項 囑患者戒煙酒，說

29、明煙酒對心血管的嚴重危害作囑患者戒煙酒，說明煙酒對心血管的嚴重危害作用用 指導患者建立健康的飲食習慣，少油膩清淡飲食指導患者建立健康的飲食習慣，少油膩清淡飲食 告知有關降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不告知有關降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應良反應 ，囑患者必須遵醫(yī)囑按時按量服藥，否者，囑患者必須遵醫(yī)囑按時按量服藥，否者導致血壓波動導致血壓波動Company Logo v4 4、心律失常心律失常：房室傳導阻滯：房室傳導阻滯護理措施：護理措施： 急性期嚴密心電監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)心率及心律的變急性期嚴密心電監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)心率及心律的變化化 建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥 囑患

30、者臥床休息，避免情緒激動或緊張囑患者臥床休息，避免情緒激動或緊張 心肌梗死溶栓治療后心肌梗死溶栓治療后24h24h內易發(fā)生心律失常，發(fā)現(xiàn)內易發(fā)生心律失常，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生異常及時通知醫(yī)生 監(jiān)測電解質和酸堿平衡狀況監(jiān)測電解質和酸堿平衡狀況 準備好急救藥物和搶救設備準備好急救藥物和搶救設備Company Logo v5 5、心輸出量減少心輸出量減少 與心肌缺血致心肌收與心肌缺血致心肌收縮力減低心律失常有關縮力減低心律失常有關護理措施護理措施： 床邊心電監(jiān)護監(jiān)測血壓變化床邊心電監(jiān)護監(jiān)測血壓變化 遵醫(yī)囑用藥遵醫(yī)囑用藥 每隔半小時巡視病人，若發(fā)現(xiàn)血壓下降，每隔半小時巡視病人，若發(fā)現(xiàn)血壓下降，患者出現(xiàn)

31、面色蒼白、口唇發(fā)紺、四肢厥冷、患者出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、四肢厥冷、煩燥不安、出冷汗等癥狀時，即可判斷患煩燥不安、出冷汗等癥狀時，即可判斷患者處于休克狀態(tài)，應積極抗休克治療者處于休克狀態(tài)，應積極抗休克治療Company Logo v6 6、潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 出血出血 與低分子肝素鈉與低分子肝素鈉和阿司匹林的使用有關和阿司匹林的使用有關 溶栓藥物最常見的表現(xiàn)是出血，主要是輕溶栓藥物最常見的表現(xiàn)是出血，主要是輕度的粘膜皮膚出血和心導管部位的輕度出度的粘膜皮膚出血和心導管部位的輕度出血血 。使用前詳細詢問病人有無出血史。用。使用前詳細詢問病人有無出血史。用藥時準確調整滴速。用藥后觀察溶栓效果藥時

32、準確調整滴速。用藥后觀察溶栓效果和出血情況和出血情況 抗凝藥物：低分子肝素、阿司匹林、氯比抗凝藥物：低分子肝素、阿司匹林、氯比格雷，用藥格雷，用藥 期間應密切觀察病人的出血情期間應密切觀察病人的出血情況況Company Logo （一）溶栓前的護理（一）溶栓前的護理：v1. 1.遵醫(yī)囑描記遵醫(yī)囑描記1818導聯(lián)心電圖導聯(lián)心電圖v2. 2.遵醫(yī)囑抽血行血常規(guī)、出凝血時間、血型、輸遵醫(yī)囑抽血行血常規(guī)、出凝血時間、血型、輸血全套的檢查等。血全套的檢查等。v3. 3.遵醫(yī)囑給與阿斯匹林、波立維等藥口服遵醫(yī)囑給與阿斯匹林、波立維等藥口服v4. 4.備除顫儀、心電圖機、微泵、輸液泵備除顫儀、心電圖機、微泵

33、、輸液泵v5. 5.、建立靜脈通道：最好在同一上肢建立兩條靜、建立靜脈通道：最好在同一上肢建立兩條靜脈通脈通( (由于下肢遠端靜脈的靜脈瓣多、血流緩慢易由于下肢遠端靜脈的靜脈瓣多、血流緩慢易發(fā)生靜脈炎和血栓，常不作首選，尤其對于長期發(fā)生靜脈炎和血栓，常不作首選，尤其對于長期臥床患者應盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針臥床患者應盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，以免形成血栓栓塞，以免形成血栓栓塞) ) Company Logo (二二)溶栓時的護理：溶栓時的護理：v1. 1.派專人守護，按醫(yī)囑準確輸入溶栓藥物。派專人守護，按醫(yī)囑準確輸入溶栓藥物。v 2. 2.隨時詢問病人的主訴：胸痛有否緩解等。隨

34、時詢問病人的主訴：胸痛有否緩解等。v 3. 3.密切觀察生命體征密切觀察生命體征, ,重點觀察以下幾點重點觀察以下幾點: :心律失心律失常常AMIAMI并發(fā)心律失常常發(fā)生在并發(fā)心律失常常發(fā)生在24h24h之內之內心力衰竭心力衰竭：以左心衰竭為主。血壓監(jiān)測：如果收縮壓低：以左心衰竭為主。血壓監(jiān)測：如果收縮壓低于于90mmHg90mmHg應結合神志意識的變化、皮膚的顏色應結合神志意識的變化、皮膚的顏色、末稍循環(huán)情況等判斷是否休克，如果是休克應、末稍循環(huán)情況等判斷是否休克，如果是休克應給予抗休克處理，積極搶救。給予抗休克處理，積極搶救。 v 4. 4.觀察有無溶栓并發(fā)癥。觀察有無溶栓并發(fā)癥。v 5.

35、 5.關心病人，做好心理護理，緩解病員的緊張焦關心病人，做好心理護理，緩解病員的緊張焦慮的情緒。慮的情緒。Company Logo （三（三)溶栓后的護理溶栓后的護理v1. 1.繼續(xù)嚴密觀察病員的生命體征，詢問病員的主繼續(xù)嚴密觀察病員的生命體征，詢問病員的主訴，以及觀察有無溶栓的并發(fā)癥。訴，以及觀察有無溶栓的并發(fā)癥。v 2. 2.遵醫(yī)囑描記心電圖：溶栓開始后遵醫(yī)囑描記心電圖：溶栓開始后 3 3小時內每半小時內每半小時復查一次小時復查一次 1212導聯(lián)心電圖導聯(lián)心電圖 ,( ,(正后壁、右室梗塞正后壁、右室梗塞仍做仍做 1818導聯(lián)心電圖導聯(lián)心電圖 ) )。以后定期做全套心電圖導。以后定期做全套

36、心電圖導聯(lián)電極位置應嚴格固定。（溶栓指南推薦）聯(lián)電極位置應嚴格固定。（溶栓指南推薦）v 3. 3.遵醫(yī)囑抽血復查心肌酶學及凝血常規(guī)等遵醫(yī)囑抽血復查心肌酶學及凝血常規(guī)等v 4. 4.預防并發(fā)癥預防并發(fā)癥v 在溶栓成功的基礎上，病情穩(wěn)定至少在溶栓成功的基礎上，病情穩(wěn)定至少 7 7天以后，天以后， 可行冠脈造影術可行冠脈造影術,PICA,PCI,PICA,PCI和冠脈支架植入術。和冠脈支架植入術。Company Logo 術后護理術后護理v P P1: 1:有出血的危險（腹膜后出血、局部血腫、局部顯性出血（腹膜后出血、局部血腫、局部顯性出血、胃腸道出血、血尿等）、胃腸道出血、血尿等） 與使用抗凝藥物

37、，股動脈穿刺與使用抗凝藥物，股動脈穿刺傷口有關傷口有關v I I 患者住院期間及時發(fā)現(xiàn)出血的先兆，及時協(xié)助處理患者住院期間及時發(fā)現(xiàn)出血的先兆，及時協(xié)助處理v O O：1 1、休息制動：臥床休息、休息制動：臥床休息2424小時，術側下肢制動小時，術側下肢制動6-126-12小小時。時。v 2 2、拔管壓迫：動脈鞘管保留、拔管壓迫：動脈鞘管保留4-124-12小時，小時，ACT180ACT180秒后拔管秒后拔管、壓迫止血，后彈性繃帶加壓包扎、壓迫止血，后彈性繃帶加壓包扎6-126-12小時，沙袋壓迫小時，沙袋壓迫12-12-2424小時。小時。v 3 3、觀察穿刺局部情況，傷口敷料是否干凈，傷口周

38、圍皮、觀察穿刺局部情況，傷口敷料是否干凈，傷口周圍皮膚有無瘀斑、血腫等，密切觀察病人皮膚黏膜及各臟有否膚有無瘀斑、血腫等，密切觀察病人皮膚黏膜及各臟有否出血現(xiàn)象，有無牙齦、鼻出血，大小便性狀。出血現(xiàn)象，有無牙齦、鼻出血，大小便性狀。v 4 4、定時、定量準時使用抗凝藥物。、定時、定量準時使用抗凝藥物。Company Logo 術后護理術后護理vP P2 2: :栓塞vO O局部觀察：術側足背動脈搏動情況及術側局部觀察：術側足背動脈搏動情況及術側下肢皮膚顏色、溫度及疼痛情況（雙下肢下肢皮膚顏色、溫度及疼痛情況（雙下肢體對比）。發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，協(xié)助體對比）。發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，協(xié)助處理。處

39、理。Company Logo 術后護理術后護理vP P3 3: :尿潴留 系因病人不習慣床上解小便而引系因病人不習慣床上解小便而引起起v1 1、做好心理疏導，解除床上排便時的緊張、做好心理疏導，解除床上排便時的緊張心理心理v2 2、誘導排尿，如溫水沖洗會陰、聽流水聲、誘導排尿，如溫水沖洗會陰、聽流水聲、熱敷，或輕輕按摩膀胱并適當加壓、熱敷，或輕輕按摩膀胱并適當加壓v3 3、以上措施均無效時行導尿術、以上措施均無效時行導尿術Company Logo 術后護理術后護理vP P4 4: :造影劑反應v1 1、鼓勵病人多飲水，一般飲水、鼓勵病人多飲水，一般飲水5001000ml5001000ml，宜清

40、淡、易消化，配制營養(yǎng)餐，避免過，宜清淡、易消化，配制營養(yǎng)餐，避免過飽。飽。v2 2、記出入量：嚴格記錄、記出入量：嚴格記錄2424小時出入量。小時出入量。Company Logo 術后護理術后護理vP P5 5: :腰酸、腹脹v多數(shù)由于術后要求平臥，術側肢體限制活多數(shù)由于術后要求平臥，術側肢體限制活動所致，應告訴患者當起床能活動后腰酸動所致，應告訴患者當起床能活動后腰酸、腹脹的癥狀會自然消失，同時可適當活、腹脹的癥狀會自然消失，同時可適當活動另一側肢體，床頭可抬高動另一側肢體，床頭可抬高15301530度。度。Company Logo 術后護理術后護理vP P6 6: :心律失常v1. 1.

41、儀器監(jiān)測：持續(xù)心電、血壓及血氧飽和度監(jiān)測，儀器監(jiān)測：持續(xù)心電、血壓及血氧飽和度監(jiān)測，嚴密觀察心律、心率、血壓變化情嚴密觀察心律、心率、血壓變化情v況，每況，每15301530分鐘記錄一次。分鐘記錄一次。v2. 2. 搶救準備：備好急救藥品及器材（除顫儀、臨時搶救準備：備好急救藥品及器材（除顫儀、臨時起搏器、起搏器、IABPIABP儀等），隨時準備搶儀等），隨時準備搶v救。救。v3. 3. 保持大便通暢，必要時用緩瀉劑。保持大便通暢，必要時用緩瀉劑。v4. 4. 雙路保持：雙路保持：2424小時內保持雙靜脈輸液通暢，根據(jù)小時內保持雙靜脈輸液通暢，根據(jù)需要可硝酸甘油及肝素鈉靜滴治療。需要可硝酸甘油及肝素