特殊部位腦出血CT診斷及其臨床意義

1、1/ 5下載文檔可編輯特殊部位腦出血CT診斷及其臨床意義【中圖分類號(hào)】R574.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09-0-01以下將針對(duì)我院2016年3月-2017年3月收治的32例特殊部位 腦出血患者的CT診斷資料進(jìn)行研究，對(duì)其影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，并 從影像醫(yī)學(xué)角度提出CT診斷結(jié)果的臨床意義。一、 資料與方法1.1一般資料：本組案例共32人，其中男性患者18人，女性患 者14人。年齡分布為22-78歲。其中自發(fā)性出血18例，外傷出血14例。有16人具有高血壓病史，就診時(shí)間為30min-1.5d。1.2臨床表現(xiàn)：深度昏迷患者12例，淺昏迷10例，頭暈、頭痛 患者30

2、例，同向凝視10例，針尖樣瞳孔9例，呼吸不穩(wěn)定6例，四 肢癱瘓7例，意識(shí)障礙17例，嘔吐14例，語(yǔ)言功能失調(diào)16例，血 壓增高30例，發(fā)燒12例。1.3影像學(xué)檢查針對(duì)32例患者實(shí)施CT檢查， 采用GEMedicalSystemsProSpeedAI掃描儀，層厚5-10mm其中明確診斷28例，擬診4例。二、 結(jié)果通過(guò)CT影像顯示可見(jiàn)不規(guī)則條狀以及團(tuán)狀高密度影響，CT值約42-76HU,能夠看到邊界，提示部分站位效應(yīng)。相鄰腦實(shí)質(zhì)出現(xiàn)水腫， 中線移位。預(yù)后無(wú)失語(yǔ)、無(wú)偏癱、生活能夠自理并參加正常工作者5例，為優(yōu)級(jí)。具備部分自理能力、 偏癱肌力2-3級(jí)者10例， 為良級(jí)，整體優(yōu)良率為46.9%。2/ 5

3、下載文檔可編輯其中6例死亡，死亡率18.8%。生活不能自理、 重度癱瘓、植物生存這11例，占34.3%。三、討論3.1腦干出血腦干出血占腦出血發(fā)病率的3%，主要誘因?yàn)楦哐獕骸?dòng)脈硬化， 出血部位多為橋腦的穿支動(dòng)脈。CT影像表現(xiàn)為腦干部位有團(tuán)狀高密 度陰影，CT值約52-70HU。本組案例中血腫直徑為0.7-3.3cm，出血 量1.4312.1mL,平均出血量3.12mL。臨床經(jīng)驗(yàn)提示，出血量高于5mL時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)明顯意識(shí)障礙，并伴有高燒昏迷癥狀，呼吸節(jié)律 不穩(wěn)，預(yù)后情況不夠樂(lè)觀，死亡率相對(duì)較高。如果出血量大于10mL，則患者預(yù)后極差。在本組案例中，腦干出血患者10例，其中有4例 出血直徑大于

4、2cm最大直徑3.3cm，出血量12.2mL,入院36小時(shí) 后死亡。由于后顱凹偽影造成干擾，一般在CT檢測(cè)中腦干顯示不夠 充分，通過(guò)高分辨率CT能夠更清晰的觀察小灶性出血，基底池不可 見(jiàn)，可以判斷嚴(yán)重腦腫脹， 幕上中線移位。腦干出血患者生存率和生 存質(zhì)量預(yù)期出血部位有密切關(guān)系，通過(guò)CT影像檢查能夠?qū)ζ溥M(jìn)行快 速定位，為臨床施治提供可靠依據(jù)。3.2小腦出血小腦出血誘因?yàn)楦哐獕汉湍X部血管結(jié)構(gòu)病變，其它如血管畸形、腦腫瘤、脈管炎、淀粉樣血管病等都可引發(fā)小腦出血。發(fā)病位置多集 中在齒狀核區(qū)域，該部位血管屬于椎-基動(dòng)脈系統(tǒng)，是供應(yīng)腦干輸血 的通道，因此一旦發(fā)生小腦出血會(huì)同時(shí)伴有腦供血障礙。CT影像對(duì) 于

5、檢測(cè)急性腦出血具有較高的敏感性，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)能夠觀察到高 密度病灶，3/ 5下載文檔可編輯并能夠針對(duì)其出血量、出血位置、與腦干關(guān)系、是否有積 液等做出快速判斷。在小腦出血的CT診斷中也有一些局限，如病灶 較小會(huì)出現(xiàn)假陰性判斷， 容易受到骨偽影干擾， 后顱凹掃描準(zhǔn)確性低， 如果患者為緩慢發(fā)病， 出血點(diǎn)密度較低， 則需要與腦梗死和膠質(zhì)瘤進(jìn) 行區(qū)分，以判斷其病變實(shí)質(zhì)。3.3外傷原發(fā)性單純腦室內(nèi)出血此類出血較為罕見(jiàn)， 誘因多為室管膜下靜脈剪切傷。 腦室出血在 出血部位、時(shí)間、出血量等方面有較大差異，可出現(xiàn)腦脊液充血、血 凝塊等癥狀。在腦室出血CT檢查中，高密度腦室內(nèi)出血多集中在外 傷1-2周以內(nèi)，如

6、果有凝血阻礙腦脊液循環(huán)， 在而有可能導(dǎo)致腦室增 大。在本組案例中，腦室出血患者癥狀較輕，僅一例患者昏迷。由于CT檢查存在容積效應(yīng)，因此需要和基底節(jié)區(qū)小灶性出血破入腦室相 區(qū)別。3.4胼胝體損胼胝體位置在大腦縱裂底部， 主要功能是調(diào)諧兩側(cè)大腦半球。 由 于胼胝體所處位置較為特殊，而且單純胼胝體損傷或病變較為少見(jiàn)， 因此多與其它類型顱腦損傷合并發(fā)生。胼胝?w損傷多表現(xiàn)為非出血 性損傷，所以通過(guò)CT檢測(cè)結(jié)果往往不夠理想，影像判斷缺乏敏感性。CT檢查的優(yōu)勢(shì)在于發(fā)現(xiàn)患者可能存在的小灶出血，而非出血性腦腫 脹則會(huì)造成病灶體積不穩(wěn)定， 影響影像判斷正確率。 對(duì)于此類病例采 取MRI診斷更為合適，能夠更準(zhǔn)確的

7、了解病灶情況。如果患者胼胝體 損嚴(yán)重，還會(huì)累及體部及膝部出現(xiàn)病變反應(yīng)。3.5鞍區(qū)損傷4/ 5下載文檔可編輯鞍區(qū)損傷多為復(fù)合型腦損傷， 其中胼胝體損傷最為嚴(yán)重。 患者會(huì) 出現(xiàn)意識(shí)障礙和代謝障礙，同時(shí)引發(fā)消化道出血，其概率達(dá)90%。在CT檢查中，一般對(duì)下丘腦顯示不夠直觀，但是能夠觀察到鞍區(qū)骨質(zhì) 斷裂，鞍上池、環(huán)池不可見(jiàn)，中線移位，這些征象能夠作為間接判斷 的依據(jù)，為臨床診斷提供參考。 鞍區(qū)損傷導(dǎo)致的顱底骨折或額葉底挫 裂會(huì)引發(fā)患者多尿、高熱等癥狀，因此需要提起高度重視，避免病情 延誤。同時(shí)也結(jié)合內(nèi)分泌數(shù)據(jù)進(jìn)行輔助判斷， 這一數(shù)據(jù)也具有部分參 考價(jià)值。結(jié)語(yǔ)在本組案例CT檢查中，腦出血患者多伴隨顱內(nèi)復(fù)合性損傷，癥 狀較為嚴(yán)重。雖然采取MRI檢查能夠更加準(zhǔn)確的判斷患者腦出血癥 狀，對(duì)血腫情況進(jìn)行分期，但是MRI檢測(cè)耗時(shí)較長(zhǎng)，對(duì)于急癥腦出血 而言并不適宜。而通過(guò)CT檢查能夠在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者出血位置、 出血量等有初步判斷， 從而為臨床診斷提供更有效的影像依據(jù)， 為搶 救或者生命贏得更多寶貴時(shí)間。由此可見(jiàn)，通過(guò)CT檢查診斷腦出血 具有良好的可行性，為首選方式。參考文獻(xiàn)王偉.腦出血的CT表現(xiàn)與臨床診療方法J.中外醫(yī)療