膽囊炎的護(hù)理查房

1、1/5 下載文檔可編輯個人信息姓名：蘇雄蘭性別：女民族:彝年齡:2121出身地：漁門鎮(zhèn)職業(yè)：退休床號:4343住院號： 2728127281入院評估現(xiàn)病史：患者入院前 3 3 天無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛不適，呈 持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加劇，疼痛不向其他部位放射，休息及改 變體位等均不能緩解。伴皮膚鞏膜輕度變黃，尿色深，病程中 午畏寒、高熱，無惡心、嘔吐，無胸悶、胸痛，無嘔血、黑便， 無尿頻、尿急，無腹瀉，隧到我院就診， B B 超“膽囊炎、膽囊 結(jié)石、膽總管擴(kuò)張”。主訴：上腹部脹痛 3 3 天既往史：平素體健，否認(rèn)肝炎，結(jié)核病史。個人史：否認(rèn)有疫水、疫區(qū)接觸史，否認(rèn)煙酒等不良嗜好，否 認(rèn)化學(xué)制劑品

2、接觸史過敏史：無身體評估：T T 36.436.4 C CP52P52次/ /分R R 2020次/ /分BpBp 110/80mmHg110/80mmHg體重 41kg41kg咳嗽無喘息無氣促無神志清楚進(jìn)食協(xié)助行走協(xié)助 上下床協(xié)助排尿正常排便正常飲食禁食皮膚黏膜 完整引流無輔助檢查與診斷血常規(guī) WBCWBC 6.36.3X 10/L10/L TNTTNT肌鈣蛋白 0.530.53 ng/mlng/mlN N 47.2%47.2%RBCRBC 3.593.59X 10/L10/LHbHb 112g/L112g/L血氣、腎功能、電解質(zhì)、出凝血心肌酶譜、血尿淀粉 酶基本正常B B 超肝損圖像、肝囊

3、腫、膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽總管擴(kuò)張，胰 脾未見異常心電圖 正常竇性心律 STST T T 改變初步診斷：急性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽總管擴(kuò)張擬定手術(shù)名稱2/5 下載文檔可編輯腹腔鏡下膽囊切除術(shù)術(shù)前主要治療及護(hù)理入院后禁食、抗感染，營養(yǎng)支持。醫(yī)囑給予一級護(hù)理禁食，血 壓 4/4/日, ,體溫 4/4/日。密切觀察患者腹部疼痛程度、性質(zhì)及腹部 體征變化等。發(fā)熱時予以物理降溫、抗感染治療。疼痛期予以 654-2654-2 5mg5mg 肌肉注射。術(shù)前后護(hù)理診斷/ /問題護(hù)理診 斷/ /問題診斷依據(jù)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評價疼痛與膽汁排空 受阻致膽囊 強(qiáng)烈收縮或 繼發(fā)膽囊感 染有關(guān)減輕疼痛采取屈膝側(cè) 臥位指導(dǎo)患

4、者有節(jié)律的 呼吸緩解疼 痛6-5426-5425mg5mg肌注患者住院期 間病情得以 控制。發(fā)熱與繼發(fā)膽囊 感染有關(guān)控制感染、降溫物理降溫，抗生素治療患者入院后 體溫平穩(wěn)。有體液 不足的 危險與嘔吐、禁 食、胃腸減壓 有關(guān)及時補(bǔ)充體液，恢復(fù)血容量靜脈輸液、營養(yǎng)支持患者入院后 體液控制平 穩(wěn)無不適主 訴營養(yǎng)失 調(diào)的危 險與發(fā)熱、食欲不振、 惡心、嘔吐、手術(shù)創(chuàng) 傷等有關(guān)營養(yǎng)狀況得 到改善，惡 心、嘔吐消 失，胃腸道功 能恢復(fù)正常胃腸功能恢 復(fù)后給予流 質(zhì)飲食，3-53-5 天后給予低 脂肪、高蛋 白、高維生素易 消 化 飲食， 禁油膩食物 及飽餐營養(yǎng)狀況得到改善3/5 下載文檔可編輯焦慮、恐懼與膽

5、系疾病 反復(fù)發(fā)作，擔(dān) 心手術(shù)及預(yù) 后有關(guān)焦慮減輕或 消失，心情舒 暢，能夠積極 配合治療和 護(hù)理根據(jù)病人及 家屬 的 心 理反應(yīng)，耐心傾 聽病人及其 家屬的述說，其家屬焦慮 減輕，情緒穩(wěn) 定，能積極配 合治療和護(hù) 理4/5 下載文檔可編輯根據(jù)病情給 予詳細(xì)解釋， 說明手術(shù)的 必要性、重要 性、疾病的轉(zhuǎn) 歸，以 消 除 其顧慮，能夠積 極配合手術(shù) 和護(hù)理潛在并 發(fā)癥有膽囊穿孔、感染性休克、膽瘺、膽結(jié)石殘留腹腔感 染肝功能損 害等的危險加強(qiáng)預(yù)防并 發(fā)癥出現(xiàn)，密 切觀察生命 體征及腹痛 程度、性質(zhì)、 腹部體征變 化，減輕膽囊 內(nèi)壓力嚴(yán)密觀察患 者生命體征、 腹痛程度、性 質(zhì)、腹 部 體 征變化，一旦

6、發(fā) 生膽囊穿孔， 及時報告醫(yī) 師，并配合急 診手術(shù)準(zhǔn)備， 肌注維生素K1K1 10ml10ml 糾 正凝 血 機(jī) 能 障礙， 2-32-3 種抗 生素遵醫(yī)囑 聯(lián)合應(yīng)用抗 感染，定期進(jìn) 行傷口護(hù)理 等患者入院后 疼痛減輕無 穿孔表現(xiàn)，膽 瘺、結(jié)石殘留 等并發(fā)癥能 夠及時發(fā)現(xiàn) 并得到控制手術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理1.術(shù)后患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢， 嚴(yán)密觀察生命體征的變化。麻醉清醒生命體征平穩(wěn) 后取半臥位。2.胃腸減壓管和腹腔引流管術(shù)后 2-32-3 天胃腸功能恢復(fù)后可以拔出胃管。腹腔引流液小于10ml10ml，無腹膜刺激征，腹腔引流管。要妥善固定引流管，保持引流 通暢，觀察記錄膽汁的量

7、、顏顏色及性狀，預(yù)防感 染。3.切口部位疼痛可米用熱敷。5/5 下載文檔可編輯4.手術(shù)后可能出現(xiàn)腹腔粘邊癥狀。一般為切口深處疼 痛，無發(fā)熱、嘔吐、腹軟，能隨肛門排氣或排便而 緩解。5.兼有肝、胰病變時，應(yīng)同時治療。如病人出現(xiàn)腹痛、 發(fā)熱、白細(xì)胞升咼，應(yīng)疑有膽管炎，此時應(yīng)及時治 療。術(shù)后觀察嘔吐是術(shù)后常見的癥狀之一，主要是由于一氧化碳對胃 腸道的刺激以及一氧化碳積聚所致。對于發(fā)生嘔吐現(xiàn)象 的患者，護(hù)理人員要及時觀察和記錄嘔吐物的量、 顏色、 次數(shù)及持續(xù)時間，同時要保持患者的呼吸道通暢，協(xié)助 嘔吐患者及時清潔口腔，防止嘔吐物被吸入氣管和肺 里，造成吸入性肺炎術(shù)后飲食患者在麻醉清醒后，應(yīng)注意規(guī)律進(jìn)食

8、，確保疋時疋量， 少食多餐，勿暴飲暴食， 般先以流食為主，逐步添加 其他食物，食物應(yīng)盡可能選擇清淡、易消化、低脂、高 蛋白、咼維生素類飲食，忌食辛辣刺激性食物健康宣教1.注意心理衛(wèi)生，經(jīng)常保持情緒穩(wěn)定，樂觀豁達(dá)，避免發(fā)怒、 焦慮、憂郁等不良情緒的產(chǎn)生，以防止中樞神經(jīng)和植物神經(jīng)的調(diào)節(jié)機(jī)能發(fā)生紊亂，影響膽管代償功能的恢復(fù)。2.適當(dāng)鍛煉和輕體力勞動，忌長時間坐臥、活動過少，以利機(jī) 體功能的恢復(fù)。術(shù)后可以進(jìn)行想步行這樣的活動，以促進(jìn)集 體的恢復(fù)。3.定期復(fù)查遵醫(yī)囑服藥， 遇有不適及時告知護(hù)士或醫(yī)生， 在醫(yī) 生的指導(dǎo)下，服用消炎利膽藥物。4.少數(shù)病人可出現(xiàn)一些不適癥狀， 如術(shù)后出現(xiàn)腹脹、 腹瀉、 大 便次數(shù)增多。5.膽囊切除術(shù)后的胃腸不適征狀是可以慢慢緩解的， 時間長短 因人而異，有些病人術(shù)后 1-21-2 月就可以明顯緩解，有些病人 持續(xù)很長。這主要取決于膽囊切除術(shù)后膽總管代償功能的快 慢及每個胃腸功能的差異。6.避