臨床病理專業(yè)講解

1、臨床病理專業(yè) 病理住院醫(yī)師培訓目標是培養(yǎng)符合國家標準的能獨立進行常規(guī)臨床病理診斷， 對少 見病或疑難病癥具備初步認識和分析鑒別能力，具有一定的教學能力、科研能力、外語 能力的執(zhí)業(yè)病理醫(yī)師。病理科住院醫(yī)師培養(yǎng)期為 3年。第 1年以培訓病理技術的基本操 作和病理診斷的基本技能為主，第 2第 3年以系統(tǒng)病理學和細胞病理學培訓為主，并參 與教學、科研和論文寫作。通過培養(yǎng)后考試合格者方可再進入病理科亞專業(yè)的培養(yǎng)。第一階段培訓（第一年）一 培訓目的了解：病理診斷及尸檢的目的和相關法令，病理診斷工作流程。掌握：病理基本技術，肉眼標本檢查和各種器官的取材規(guī)范，組織學觀察方法，部 分常見病的病理診斷，冷凍切片技

2、術和手術中快速病理診斷基礎。 二 培訓方法（一）由科室住院醫(yī)師培訓管理小組統(tǒng)一安排，實行導師帶教制。（二）在病理科各技術部門輪轉，學習基礎理論，進行實踐操作，培訓基本技能；到病 理診斷有關部門學習和操作。三 培訓內(nèi)容與要求（一）時間安排病理切片室及尸解室1個月免疫病理室及特殊染色1個月分子病理室1個月電鏡室1個月普外科輪轉1個月婦產(chǎn)科輪轉1個月放射科輪轉1個月超聲科輪轉1個月外檢取材室和診斷室4個月（二）學習要求1 病理技術學習要求：（1）病理操作技能了解各種不同組織的固定方法了解甲醛固定液、酒精固定液、戊二醛固定液、脫鈣固定液配制方法。了解標本及切片處理程序及原理。了解脫水機、包埋機及切片機

3、基本使用方法。掌握組織包埋、切片方法，制作三200個蠟塊和切片。掌握常規(guī)蘇木素、伊紅染色原理及染色方法，染色三 500張切片 掌握冰凍切片的原理及基本操作技巧，制作切片和染色三 100張。2）電鏡技術要求了解電子顯微鏡的原理、構造、操作、保養(yǎng) 掌握玻璃切片刀的制作方法及技巧，三10個。掌握選取及固定電鏡標本的正確方法，三10例。了解正常組織及細胞在電鏡下的形態(tài) 了解電鏡在生物醫(yī)學及病理診斷中的適用范圍（3）特殊染色及免疫組化室 了解特殊染色原理及使用目的。掌握部分特殊染色技術，三10種。掌握免疫組織化學染色原理及使用場合和目的。掌握免疫組染色技術及基本液體配制，三 50種抗體，500張切片。了

4、解免疫組化所造成的人為變化和特異性控制。（4） 分子病理室了解PCI及原位雜交技術原理。了解PCI及原位雜交技術在病理診斷中適用范圍。掌握PCI及原位雜交操作技術，三6種檢測項目。2輪轉學科要求（1） 普 外 科對外科臨床內(nèi)容初步了解。 了解甲狀腺， 乳腺， 胃腸道， 肝膽胰常見疾 病的臨床表現(xiàn)；初步掌握外科常用有關影像學檢查的觀察技能（超聲、CT、MRI、 x線檢查等）；了解外科處理病人的基本原則。掌握外科常見病，多發(fā)病相關 的基礎理論， 并能與病理工作中標本的處理、 檢查和取材分析相結合； 同時 具有一定的臨床經(jīng)驗和科學的臨床思維能力， 為獨立正確地完成外科常見疾 病的診斷工作奠定基礎。（

5、2）婦產(chǎn)科了解宮頸和子宮內(nèi)膜常見疾病， 子宮、卵巢和滋養(yǎng)葉細胞常見腫瘤的臨 床表現(xiàn)； 病理基礎； 診斷程序及治療原則。 學習婦產(chǎn)科解剖及相關組織學和 臨床相關胚胎學。 掌握婦產(chǎn)科相關的基礎理論， 并能與病理診斷相結合。 同 時具 有一 定的 臨床 經(jīng)驗和 科學 的臨 床思 維 能力 ，為獨立 正確 地完成 常見 婦產(chǎn)科 疾病 的診 斷及 胎兒 尸檢等 工作 奠定 基礎 。（3）放射科了解放射診斷學的基礎理論，掌握X線，CT和MRI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，胸腹 腔器官和骨骼系統(tǒng)的診斷基礎和與病理的聯(lián)系， 為腦腫瘤和骨腫瘤等的病理 診斷打好扎實的基礎。（4）超聲學 了解超聲診斷學的基礎理論和基本技能，掌握

6、甲狀腺，乳腺，肝脾，胸腹腔器官和后腹膜等常見病變的超聲診斷。2診斷病理學習要求（1） 要求掌握的病種 心血管系統(tǒng) :動脈粥樣硬化癥、小動脈玻璃樣變、血管瘤、血栓、心肌梗塞 血管炎 鼻喉唾腺鼻息肉鼻、咽癌、喉鱗癌、聲帶息肉、多形性腺瘤呼吸系統(tǒng)和縱隔 :慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、肺氣腫、肺錯構瘤、肺結核、肺鱗狀細胞癌、肺腺 癌、肺小細胞癌、胸腺瘤消化系統(tǒng) :慢性淺表性胃炎、慢住萎縮性胃炎、潰瘍病、闌尾炎、慢性膽囊炎 肝硬變、食管鱗癌、胃腺癌、直腸腺癌、肝細胞癌、胃腸間質(zhì)瘤 腸阿米巴病 小腸克羅恩病 潰瘍性結腸炎淋巴造血系統(tǒng)淋巴結反應性增生、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤 白血病 男性生殖及泌尿系統(tǒng)

7、腎盂腎炎、腎小球腎炎、慢性膀胱炎、內(nèi)翻性乳頭狀瘤、膀胱移行細胞癌、腎透明細 胞癌、前列腺增生癥、前列腺癌、睪丸精原細胞瘤、胚胎性癌、卵黃囊瘤 女性生殖系統(tǒng)及乳腺子宮內(nèi)膜增生癥、子宮平滑肌瘤、子宮頸息肉、子宮頸癌、葡萄胎、絨毛膜上皮癌、子宮內(nèi)膜腺癌、卵巢上皮性腫瘤、卵巢畸胎瘤、乳腺增生癥、乳腺纖維腺瘤、乳腺原 位癌、乳腺浸潤性癌內(nèi)分泌系統(tǒng)結節(jié)性甲狀腺腫、淋巴細胞性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺乳頭狀腺癌、嗜鉻細胞 瘤、腎上腺皮質(zhì)腫瘤 垂體腺瘤神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、髓母細胞瘤皮膚及軟組織色素痣、角化棘皮瘤、尋常疣、尖銳濕疣、表皮樣囊腫、基底細胞乳頭瘤、黑色素瘤、 纖維瘤、纖維

8、瘤病、脂肪瘤、結節(jié)性筋膜炎、彈力纖維瘤；脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、 橫紋肌肉瘤骨關節(jié)瘤骨軟骨瘤、腱鞘巨細胞瘤、骨巨細胞瘤、骨肉瘤 軟骨瘤 軟骨肉瘤 (2)要求熟悉的內(nèi)容上述疾病的主要鑒別診斷(3)要求了解的內(nèi)容上述各系統(tǒng)中尚未列出的，但是外撿中經(jīng)常遇到的病變。3. 基本技能和操作數(shù)量要求(1) 熟悉外科病理作業(yè)流程和外檢取材操作規(guī)范(2) 掌握解剖及取材器材的使用方法。(3) 參與肉眼標本檢查，取材，外檢預診 3000例以上。(4) 能獨立規(guī)范完成肉眼標本檢查、取材和記錄( 1200-1500例/4 個月)。(5) 熟練掌握光學顯微鏡和照相器材的使用。(6) 能鑒別切片制作過程引起的人為變化。(7

9、) 預診符合率應達 30以上。能規(guī)范書寫病理診斷報告。(8) 參加科內(nèi)病理讀片 20次以上，全院性或市級以上病理討論讀片會 5次以上。(9) 參加至少 1例尸檢工作，熟悉尸體解剖記錄和診斷書寫規(guī)范。(10) 閱讀專業(yè)文獻，參加學術活動，做至少 1次文獻報告，并撰寫 1篇中文綜述。(11) 完成住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)期間規(guī)定的學分。四 階段考核(一) 每一輪轉結束對已輪轉項目進行考核。(二 )第 一年 培訓 結 束后 ，由 3名以 上專 家進 行專 業(yè)考 試?？荚噧?nèi)容包括基礎理論和切片診斷、實驗技能、面試三方面內(nèi)容(分 別占60， 20和 20 ) ， 70分以上為合格。考試結果記錄存檔?？荚嚦煽儾?/p>

10、合格者給1次改正和 補考機會，并相應延長培訓時間。三 ） 個人 小結 1 份四 ） 醫(yī)師 職業(yè) 道德 考核五 ） 出勤 率考 核第二階段 培訓 （24個月 ）一 外 科 病 理 學 （20 個 月 ）（一）培 訓目標：掌 握外科病理學專業(yè)的基本理論及專業(yè)技能，及 時了解和 跟 蹤本 學科的最 新國內(nèi)外進展，從而達到 獨立進行常規(guī)臨床病理 診斷 的能力 。（二）基本標準1學習病種要求 除了鞏固第一階段學習的病種外，須進一步學習和掌握下列任何一種工 具書中85%的常見病種和了解5%的少見病種。按 各系統(tǒng)學習，每季度考核理論 和切片。（1）劉彤華；主編診斷外科病理學（2）廖松林主編現(xiàn)代診斷病理學手冊

11、，（3）武忠弼、楊光華 主編 中華外科病理學 2要求掌握 人體各系統(tǒng)常見疾病的形態(tài)學改變，病理診斷要點，鑒別診斷，特殊染 色和免疫組織化學的運用。包括常見腫瘤、增生性疾病、感染性疾病等。 3基本技能和操作數(shù)量要求（ 1） 外 科病 理 檢查獨立進行 外檢肉眼標本檢查 和取 材，每 年至少2000例。外檢預診 工作每年至少5000例。 要求60以上的 常見疾病能夠 正確 診斷。 （2） 冷凍快速病理 檢查了解冰凍切片的適應征，參 與冰凍切片診斷每年至少500例；掌 握同一標 本冰凍切片和常 規(guī)石蠟切片的差別。（3） 尸體解剖病理 檢查參加尸檢工作3-5 例，要求掌握尸檢的操作規(guī)范，并能獨立進行尸

12、檢工作， 包括熟練操作尸檢技術、肉眼檢查、記錄、取材及初步診斷，并在上級醫(yī)生 指導下發(fā)出尸檢診斷報告書。（4）會診和臨床病 理討論參與疑難 病理 的會診，預診和討論300例年。參與臨床 病理 討論會3次以 上，并 在上 級醫(yī) 生指導下完成病例討論的病理檢 查報告。查閱英文 專業(yè)文 獻，做文 獻報告2次以上，撰寫文獻 綜述或個案報道1-2 篇。二細胞 病理 學（4 個月）（一 ）學 習要 求 掌握細胞病 理學專業(yè) 的基本理 論及專業(yè)技 能，及時 了解最新國內(nèi)外 進展，達到 進行 常規(guī) 細胞 病理學 初步 診斷 的能 力 。1基 本標 準（ 1 ） 學習 病種 要求婦產(chǎn)科細胞學正常陰道脫落細胞的形

13、態(tài)；炎 癥反應下的鱗狀及柱狀上皮細胞；各 種炎 癥細胞形態(tài)；細 菌、寄 生蟲的細胞學診斷；宮 頸異形增生的診斷、原 位癌的 診斷；癌癥侵犯附近組織時的細胞學變化；化學抗癌藥物引起的細胞改變； 放 療 所 引 起 的 細 胞 學 變 化 ； 激 素 水平變化引起的內(nèi)分泌細胞學變化 呼吸道細胞學正常呼吸道 上皮 的形態(tài) 正常呼吸道中 所含非細胞物體的 形態(tài) ；呼吸道容 易感 染的細菌 、寄 生蟲感染 的細 胞學診斷 ；癌細胞的診斷； 常見的肺臟 轉移癌的細胞學特征；癌與肉瘤的鑒別診斷 泌尿道細胞學正常移形上皮細胞的形態(tài)；泌尿道可能感染的寄生蟲、細菌的診斷：移 形上皮癌診 斷； 腎 細胞癌診斷；尿道

14、引流 術后尿液細胞變化消化道細胞學正常消化道細胞形態(tài)；炎癥反應的細胞變化；各種癌細胞形態(tài)學診斷 體腔細胞學；正常體液中細 胞的 形態(tài)及炎癥時的變化； 轉移及體 腔原發(fā)癌的診 斷。（2） 基本標準和操作 數(shù)量要求 掌握人體各器官標本采取及固定的方法。掌握巴氏染色 法及瑞氏染 色法的 原理 與操 作。完成 細胞學檢 查初篩工作1000例，要求對60以 上的常見病變 能夠正確 診 斷 三其他相關培訓要求（一）參加病理專業(yè)相關的培訓課程（15 學時年）及專業(yè)外語培訓課程（5 學 時年）。（二）系統(tǒng)閱讀指定的國內(nèi)外專業(yè)參考書，并掌握查閱國內(nèi)外文獻的技能， 每年就所閱讀的外文文獻做1-2 次專題讀書報告。

15、（三）具備一定的專業(yè)外語聽、說、讀、寫能力，達到每小時筆譯專業(yè)英文 文獻（英譯漢）2500 字符以上，筆譯中文文獻（漢譯英）400 字以上。（ 四） 了 解科研 選題和科研設計的 基本程序，在主任及?？漆t(yī)師 指導 下選擇適 當題目參加研究，并學習撰寫研究論文。（五）了解病理資料的管理方法，掌握計算機在臨床病理工作中的應用。（六）教學實踐。參與研究生/本科生的病理教學工作（20 學時年）。 指導低年資病理受訓者的工作和學習。（七）完成住院 總醫(yī)師工作（6個 月） 。五年度考核（一）本人小結一份（二）醫(yī)師職業(yè)道德考核（三）病理基礎理論和切片考核（四）綜述一篇，個案報道一篇（五）出勤率考 核六、培訓結束最終考核標準（一）各項培訓全部結束后，進行一次病理專業(yè)綜合考試 （包括理論、技能和 專業(yè)外語），每項滿 分100分，70分以上為合格。（二）階段考核中如超過 3項（含3項） 培訓項目 考試不合格者，雖經(jīng)補考合格 也不能獲 得培訓合 格證書 。（三）為了達到國家要求的培訓標準，培訓合格的受訓醫(yī)師 需參加由醫(yī)師協(xié)會 定期 舉辦 的全 國統(tǒng) 一病理 醫(yī)師 資格 考試，考試 通過 者獲 得病 理醫(yī)師 執(zhí)業(yè) 資格證書?？荚噧?nèi)容包括基本理論考試和醫(yī)療技能考試兩部分，各占 50。七、閱讀參考書刊（一）必讀專著： 劉彤華主編診斷外科病理學 廖松林主編現(xiàn)代診斷病理學手冊 武忠弼、楊光華主編中