《PICC管路護(hù)理》

1、編輯課件 中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理編輯課件常用置管途徑及保留時(shí)間頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時(shí)間長(zhǎng)，一般置管長(zhǎng)度穿刺置管刺激性小、置管時(shí)間長(zhǎng)，一般置管長(zhǎng)度為為1418cm。鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大，易誤傷動(dòng)脈，造成血、穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大，易誤傷動(dòng)脈，造成血、氣胸，置管長(zhǎng)度為氣胸，置管長(zhǎng)度為1215cm。（以上兩種置管留置時(shí)間一般為（以上兩種置管留置時(shí)間一般為1520天）天）股靜脈股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長(zhǎng)度為期置管患者，一般置管長(zhǎng)度為2025cm。 （留置時(shí)間一般不超過(guò)

2、72小時(shí)小時(shí)）編輯課件 深靜脈置管目的迅速迅速開通大靜脈通道開通大靜脈通道外周靜脈穿刺困難外周靜脈穿刺困難 胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療藥物治療（化療、高滲、刺激性）藥物治療（化療、高滲、刺激性）監(jiān)測(cè)中心靜脈的壓力監(jiān)測(cè)中心靜脈的壓力血液透析、血漿置換術(shù)血液透析、血漿置換術(shù)其他：其他：放置起搏器、靜脈造影、介入治療放置起搏器、靜脈造影、介入治療編輯課件禁忌癥嚴(yán)重凝血功能障礙易出血和感染的。嚴(yán)重凝血功能障礙易出血和感染的。 所選靜脈通路有梗塞和損傷的。所選靜脈通路有梗塞和損傷的。 大面積燒傷合并感染并高熱時(shí)，避免引起敗大面積燒傷合并感染并高熱時(shí)，避免引起敗血癥。血癥。穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。

3、穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。 嚴(yán)重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。嚴(yán)重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。 不合作或躁動(dòng)患者應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜和麻醉劑。不合作或躁動(dòng)患者應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜和麻醉劑。 極度衰竭的患者慎用。極度衰竭的患者慎用。編輯課件深靜脈置管術(shù)后護(hù)理-更換敷貼置管后置管后2448小時(shí)更換第一次敷貼，而后應(yīng)小時(shí)更換第一次敷貼，而后應(yīng)每每7天更換一次。在敷貼被污染（或可疑污天更換一次。在敷貼被污染（或可疑污染）、過(guò)多血跡、潮濕、脫落應(yīng)及時(shí)給予更染）、過(guò)多血跡、潮濕、脫落應(yīng)及時(shí)給予更換，以免病菌侵入。換，以免病菌侵入。以導(dǎo)管進(jìn)口為中心，將敷貼從四周朝向?qū)Ч芤詫?dǎo)管進(jìn)口為中心，將敷貼從四周朝

4、向?qū)Ч苓M(jìn)口處剝離，然后由下至上沿導(dǎo)管方向小心進(jìn)口處剝離，然后由下至上沿導(dǎo)管方向小心揭掉敷貼。揭掉敷貼。編輯課件深靜脈置管術(shù)后護(hù)理-更換敷料臨床用臨床用0.5%碘伏作為皮膚消毒液。對(duì)皮膚消毒三碘伏作為皮膚消毒液。對(duì)皮膚消毒三次，都是從中心向外圍移動(dòng)，按順時(shí)針次，都是從中心向外圍移動(dòng)，按順時(shí)針逆時(shí)逆時(shí)針針順時(shí)針的順序。消毒范圍大于無(wú)菌敷料，直順時(shí)針的順序。消毒范圍大于無(wú)菌敷料，直徑約為徑約為10cm左右，包括在此范圍內(nèi)的部分中心靜左右，包括在此范圍內(nèi)的部分中心靜脈置管，一定要避免酒精與導(dǎo)管接觸（會(huì)損傷導(dǎo)脈置管，一定要避免酒精與導(dǎo)管接觸（會(huì)損傷導(dǎo)管）。管）。 待消毒液干后，貼上新的敷貼，以免影響敷貼

5、粘待消毒液干后，貼上新的敷貼，以免影響敷貼粘度。度。透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄置管深度，置管時(shí)間，透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄置管深度，置管時(shí)間，更換敷貼的時(shí)間更換敷貼的時(shí)間編輯課件編輯課件編輯課件深靜脈置管術(shù)后護(hù)理-管路護(hù)理封管：輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉封管：輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉稀釋液（稀釋液（0.9%氯化鈉氯化鈉100ml加肝素鈉加肝素鈉1ml）5ml以上，常規(guī)消毒肝素帽，將注射器針以上，常規(guī)消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，緩慢推注，邊推邊退，頭刺入肝素帽內(nèi)，緩慢推注，邊推邊退，脈沖式封管，余脈沖式封管，余0.5 ml1 ml即全部拔出即全部拔出針頭，完成封管。針頭，完成封管。

6、 封管后再啟用時(shí)必須封管后再啟用時(shí)必須先抽回血，見回血后才能接上補(bǔ)液，不先抽回血，見回血后才能接上補(bǔ)液，不可用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)?？捎米⑸淦饔昧⒀龎K推入血管內(nèi)。編輯課件深靜脈置管術(shù)后護(hù)理-管路護(hù)理編輯課件深靜脈置管術(shù)后護(hù)理-管路護(hù)理每每24小時(shí)更換輸液器，三通接頭及肝素帽常小時(shí)更換輸液器，三通接頭及肝素帽常規(guī)消毒后每周更換規(guī)消毒后每周更換1次，肝素帽或三通管有次，肝素帽或三通管有血跡或高分子顆粒殘留時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。血跡或高分子顆粒殘留時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。平時(shí)輸液時(shí)，特別是輸液粘度較大的藥物、平時(shí)輸液時(shí)，特別是輸液粘度較大的藥物、血制品或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)時(shí)應(yīng)徹底沖管，并不應(yīng)安血制品或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)時(shí)應(yīng)徹

7、底沖管，并不應(yīng)安排在最后輸入，要避免液體走空，注意連接排在最后輸入，要避免液體走空，注意連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣栓緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣栓塞，塞，編輯課件導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防一、出血一、出血 由于長(zhǎng)期留置導(dǎo)管，肝素封管次數(shù)較多，由于長(zhǎng)期留置導(dǎo)管，肝素封管次數(shù)較多，加上有些病人的肝臟功能差，凝血功能低下，加上有些病人的肝臟功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺處出血或滲血，應(yīng)嚴(yán)密觀察穿可能引起穿刺處出血或滲血，應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺部位的敷貼有無(wú)出血、局部皮膚、黏膜有刺部位的敷貼有無(wú)出血、局部皮膚、黏膜有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦有無(wú)出血。無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦有無(wú)出血。 定期檢

8、查出、凝血時(shí)間和血液黏稠度，消定期檢查出、凝血時(shí)間和血液黏稠度，消毒穿刺處時(shí)切不可強(qiáng)行將結(jié)痂脫掉，以免引毒穿刺處時(shí)切不可強(qiáng)行將結(jié)痂脫掉，以免引起出血。起出血。編輯課件導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防二、感染二、感染 穿刺點(diǎn)局部細(xì)菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)被帶入體內(nèi)或穿刺點(diǎn)局部細(xì)菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)被帶入體內(nèi)或?qū)Ч茴^端，或輸液管道連接處密封不嚴(yán)使病原菌進(jìn)入。導(dǎo)管頭端，或輸液管道連接處密封不嚴(yán)使病原菌進(jìn)入。如不嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，穿刺處會(huì)出現(xiàn)紅、腫、痛等局如不嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，穿刺處會(huì)出現(xiàn)紅、腫、痛等局部感染，甚至出現(xiàn)全身感染。部感染，甚至出現(xiàn)全身感染。1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，嚴(yán)格消毒。、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌

9、操作原則，嚴(yán)格消毒。2、注意觀察全身情況、注意觀察全身情況 ,若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點(diǎn)若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點(diǎn)炎癥等表現(xiàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管血培養(yǎng)及外周血炎癥等表現(xiàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng)培養(yǎng).3、合理使用抗生素、合理使用抗生素編輯課件導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防三、導(dǎo)管堵塞三、導(dǎo)管堵塞 造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，或封管液選擇、用量營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，或封管液選擇、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，或病人的凝血機(jī)制異常等以及推注速度選擇不當(dāng)，或病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。有關(guān)。編輯課件導(dǎo)

10、管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防1、當(dāng)懷疑導(dǎo)管堵塞時(shí)應(yīng)先檢查外部因素和病人體位，、當(dāng)懷疑導(dǎo)管堵塞時(shí)應(yīng)先檢查外部因素和病人體位，排除機(jī)械性導(dǎo)管閉塞。排除機(jī)械性導(dǎo)管閉塞。2、為長(zhǎng)期保持導(dǎo)管通暢，建議在輸入酸、堿藥物之間、為長(zhǎng)期保持導(dǎo)管通暢，建議在輸入酸、堿藥物之間用生理鹽水沖管用生理鹽水沖管;先輸乳劑后輸非乳劑，輸刺激性或黏先輸乳劑后輸非乳劑，輸刺激性或黏附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，從導(dǎo)管抽血后附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，從導(dǎo)管抽血后立即用生理鹽水沖管立即用生理鹽水沖管3、一旦發(fā)生血栓性堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激、一旦發(fā)生血栓性堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導(dǎo)管，然后盡量

11、往外吸血栓，嚴(yán)禁向酶溶液輕輕沖洗導(dǎo)管，然后盡量往外吸血栓，嚴(yán)禁向內(nèi)推注，以免形成血管栓塞。抽不出血栓時(shí)可注入溶內(nèi)推注，以免形成血管栓塞。抽不出血栓時(shí)可注入溶栓液后將導(dǎo)管關(guān)閉栓液后將導(dǎo)管關(guān)閉30min 以上，讓血栓盡量浸泡在溶以上，讓血栓盡量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。栓液中，再行抽吸。編輯課件導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防四、導(dǎo)管脫落四、導(dǎo)管脫落 因置管時(shí)間長(zhǎng)，加上患者出汗后所用的敷料和因置管時(shí)間長(zhǎng)，加上患者出汗后所用的敷料和膠布粘得不穩(wěn)，容易引起導(dǎo)管脫落。膠布粘得不穩(wěn)，容易引起導(dǎo)管脫落。 1、中心靜脈置管成功后用縫線牢靠固定導(dǎo)管于皮膚，、中心靜脈置管成功后用縫線牢靠固定導(dǎo)管于皮膚，連接輸液器后

12、，輸注的液體不要掛得太高或太遠(yuǎn)，輸液管連接輸液器后，輸注的液體不要掛得太高或太遠(yuǎn)，輸液管要保證有一段適合患者活動(dòng)的長(zhǎng)度。要保證有一段適合患者活動(dòng)的長(zhǎng)度。 2、更換敷料貼膜時(shí)要檢查導(dǎo)管刻度，每次更換敷貼時(shí)、更換敷料貼膜時(shí)要檢查導(dǎo)管刻度，每次更換敷貼時(shí)應(yīng)注意避免將導(dǎo)管拔出。敷料貼膜變潮不粘時(shí)，應(yīng)及時(shí)消應(yīng)注意避免將導(dǎo)管拔出。敷料貼膜變潮不粘時(shí)，應(yīng)及時(shí)消毒皮膚后給予更換。毒皮膚后給予更換。編輯課件導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防3、 置管期間置管期間,如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有向外脫出如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有向外脫出,則不能將脫出部分再則不能將脫出部分再向內(nèi)插入向內(nèi)插入4、躁動(dòng)患者適當(dāng)約束雙手，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。、躁動(dòng)患者適當(dāng)約束雙手，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。5、要注意、要注意,導(dǎo)管的意外拔除可能導(dǎo)致局部大出血。導(dǎo)管的意外拔除可能導(dǎo)致局部大出血。編輯課件導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防五、空氣栓塞五、空氣栓塞 這是最為嚴(yán)重也容易發(fā)生的并發(fā)癥。在輸液過(guò)程這是最為嚴(yán)重也容易發(fā)生的并發(fā)癥。在輸液過(guò)程中，由于液體滴空，輸液管接頭脫落未及時(shí)發(fā)中，由于液體滴空，輸液管接頭脫落未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)，可造成空氣栓塞。因此一定要每日檢查所有輸液管可造成空氣栓塞。因此一定要每日檢查所有輸液管道的連接是否牢固，并避免液體滴空。在應(yīng)用缺乏道的連接是否牢固，并避免液體滴空。在應(yīng)用缺乏氣泡自動(dòng)報(bào)警裝置的輸液泵時(shí)更應(yīng)注意。