質(zhì)量方針質(zhì)量目標(biāo)運(yùn)行適宜性評(píng)價(jià)報(bào)告

1、質(zhì)量方針質(zhì)量目標(biāo)運(yùn)行適宜性評(píng)價(jià)報(bào)告李忠遠(yuǎn)2011 年12月27日醫(yī)院在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下繼續(xù)實(shí)行ISO9000 管理模式，全面按照質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)的要求開(kāi)展工作，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的需要， 不斷改進(jìn)和完善醫(yī)院內(nèi)部的運(yùn)行機(jī)制，按照政府的要求，完善醫(yī)院的職能，為社會(huì)和廣大患者提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，不斷改善行業(yè)作風(fēng)， 提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量， 提高為人民服的意識(shí)， 保證了全年醫(yī)院無(wú)重大醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生， 保證了較高的社會(huì)滿意度， 取得了今年的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收， 取得了很好的工作業(yè)績(jī)， 本管理體系所確定質(zhì)量目標(biāo)和質(zhì)量方針能夠適宜我院持續(xù)發(fā)展的需要，并能與本系統(tǒng)所開(kāi)展的各項(xiàng)管理活動(dòng)緊密結(jié)合， 保證了目標(biāo)管

2、理責(zé)任狀內(nèi)容的落實(shí)，能夠積極推進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)制度的改革， 通過(guò)實(shí)行機(jī)制改革促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展和社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益的提高，使醫(yī)院整體進(jìn)入良性循環(huán)狀態(tài)。本年度的工作可以明顯的體現(xiàn)出我們建立的管理體系的實(shí)際適應(yīng)性，充分性和有效性，能夠滿足醫(yī)院管理持續(xù)改進(jìn)的要求。一、醫(yī)院管理層高度重視，質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)運(yùn)行良好，質(zhì)量控制過(guò)程完整， 努力從各個(gè)方面對(duì)醫(yī)院的整體運(yùn)行保障，不斷加強(qiáng)人才培養(yǎng)完善經(jīng)營(yíng)管理機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)院不斷向更新的高度發(fā)展。院長(zhǎng)及院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視醫(yī)院管理工作， 在年初一開(kāi)始就根據(jù)本年度情況和上級(jí)衛(wèi)生系統(tǒng)布置的各項(xiàng)工作進(jìn)行認(rèn)真研究落實(shí)， 制定較完善的管理計(jì)劃，分工明確，做到各方面工作有人抓，有人管，實(shí)

3、行全方位質(zhì)量控制，領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)健全，責(zé)任分工明確，各職能科室依據(jù)各自責(zé)任狀分工，有機(jī)結(jié)合，相互配合，定期對(duì)全院各科室進(jìn)行考評(píng)檢查，并能及時(shí)形成完整考核記錄，進(jìn)行上下反饋，制定限期整改計(jì)劃，做到有督促、有檢查、有驗(yàn)收，效果明顯。繼續(xù)堅(jiān)持院長(zhǎng)查房制度，院長(zhǎng)親臨一線科室，就地解決問(wèn)題，大大提高了工作效率。堅(jiān)持業(yè)務(wù)查房會(huì)診制度，中醫(yī)專(zhuān)家下病房，護(hù)理質(zhì)量查房等，以促進(jìn)全院多科室聯(lián)動(dòng)綜合發(fā)展的要求。本年度內(nèi)開(kāi)展了兩次內(nèi)部審核，在兩次內(nèi)審過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合格項(xiàng)，對(duì)其發(fā)現(xiàn)的一般不合格項(xiàng)各科室能夠認(rèn)真研究整改，實(shí)現(xiàn)了按期閉環(huán)，實(shí)現(xiàn)了PDCA 有效循環(huán)地要求，醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)比較困難的情況下，努力合理使用每一分資金來(lái)保

4、證醫(yī)院工作運(yùn)轉(zhuǎn)需求，克服了種種困難，頂住了巨大的壓力，努力保障全員職工的基本福利待遇，保證了臨床使用藥品和試劑的基本需求，并根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要，決定購(gòu)買(mǎi)CT 機(jī)。以完善醫(yī)院的功能。醫(yī)院在技術(shù)人員短缺的情況下能夠合理安排使用人才，通過(guò)合理靈活的調(diào)整調(diào)動(dòng)，保證了臨床工作的正常運(yùn)行和醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量。面對(duì)醫(yī)院緊急情況和突發(fā)事件能夠?qū)崿F(xiàn)統(tǒng)一指揮，啟動(dòng)相應(yīng)預(yù)案，從容面對(duì)。保證了醫(yī)院全員依法執(zhí)業(yè)，持證上崗，確保了執(zhí)業(yè)安全。醫(yī)院重視人才培養(yǎng)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作， 醫(yī)務(wù)科，護(hù)理部都有相應(yīng)的培訓(xùn)培養(yǎng)計(jì)劃， 本年度送上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修人員 6 名，參加各類(lèi)學(xué)術(shù)會(huì)議人員 25 名。組織院內(nèi)各類(lèi)培訓(xùn) 20 次，參加人員 101

5、3 人，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育覆蓋率 100% ，本年度晉升為正高級(jí)職稱(chēng) 1 人，晉升為副高級(jí)職稱(chēng)的 4 人，明顯的改變了我們醫(yī)療梯隊(duì)的人才結(jié)構(gòu)， 為醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 能夠有力推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)的發(fā)展。 在今年下半年醫(yī)院通過(guò)重新調(diào)配科室， 劃小核算單位，實(shí)行績(jī)效考核以來(lái)，更加有力的調(diào)動(dòng)了廣大職工的積極性， 煥發(fā)了極大的工作熱情， 使得二個(gè)效益猛增，通過(guò)績(jī)效考核使我們能夠更大的開(kāi)發(fā)全體職工的潛力，體現(xiàn)出合理分配按勞分配的原則， 通過(guò)績(jī)效考核使管理工作更上了新的臺(tái)階，基礎(chǔ)科室圍繞一線科室積極開(kāi)展工作， 并且不斷建立完善的工作秩序， 總務(wù)科積極為一線科室服務(wù)， 對(duì)院內(nèi)設(shè)備能按時(shí)進(jìn)行巡查，保養(yǎng)維修，

6、漿洗、物品請(qǐng)領(lǐng)等做到下收下送。體現(xiàn)醫(yī)院工作以醫(yī)療工作為重心的指導(dǎo)思想，科室內(nèi)工作協(xié)調(diào)有序。二、嚴(yán)格按照 ISO9000 管理模式實(shí)行管理，按期進(jìn)行審核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的不適宜， 進(jìn)行有效調(diào)整， 并結(jié)合全國(guó)醫(yī)療體制改革的總體形勢(shì)，制定切實(shí)可行的方案，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，推動(dòng)醫(yī)院管理水平的不斷提高，努力創(chuàng)造更優(yōu)良的業(yè)績(jī)。在本年度內(nèi)我們按期進(jìn)行兩次內(nèi)部審核，在第一次內(nèi)審中發(fā)現(xiàn) 13 個(gè)不合格項(xiàng)，在第二次內(nèi)審中發(fā)現(xiàn) 10 個(gè)不合格項(xiàng)，均為一般不合格，全年無(wú)嚴(yán)重不合格項(xiàng)出現(xiàn)， 在這些不合格項(xiàng)發(fā)現(xiàn)以后能夠引起管理者高度重視，院長(zhǎng)帶頭，認(rèn)真分析研究其產(chǎn)生的原因，并認(rèn)真研究制定整改措施，內(nèi)審組成成員跟蹤督辦，

7、 保證了所有不合格項(xiàng)能夠按期閉環(huán)，保證了管理的有效性和持續(xù)改進(jìn)的要求。目前 ISO9000 管理體系已經(jīng)覆蓋了我院所有科室，所有專(zhuān)業(yè)，全院各部門(mén)都屬受控狀態(tài)，特別是實(shí)行績(jī)效考核管理后， 考核管理程序進(jìn)一步細(xì)化， 有很強(qiáng)的可操作性，指導(dǎo)性和可持續(xù)性，質(zhì)量目標(biāo)確定合理，質(zhì)量方針適宜醫(yī)院質(zhì)量管理規(guī)范，各種文件管理有序，各種紀(jì)律真實(shí)，及時(shí)準(zhǔn)確，這說(shuō)明我院全院職工的質(zhì)量意識(shí)得到了很好的樹(shù)立，各種管理文件， 操作規(guī)程為醫(yī)院優(yōu)質(zhì)，高效，安全的醫(yī)療服務(wù)提供了充分的保障，充分的發(fā)揮了規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的目的。 總之通過(guò)內(nèi)審驗(yàn)證我們的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)是適宜的，合理的， 可及的。在今后的工作中我們將繼續(xù)在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，

8、認(rèn)真貫徹落實(shí)我們的質(zhì)量目標(biāo)和質(zhì)量方針，牢固樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想，把我院真正辦成人民滿意的醫(yī)院。5771001803090012095 5790368228596330825771001803090012386 5761373997357606965771001803090013594 5780775799025155125771001803090012387 5771649826018180515771001803090012138 5721311921589183265771001803090012359 5790368223610760535771001803090012356 5

9、761352861437917425771001803090012355 57508786970469327917088100343355274 10122994432583337917088100343355275 10186673293883200817088100343356107 10158115250150052217088100343356108 10100018005987173217088100343354295 10107419414268701717088100343356184 10187866086962880217088100343356185 10177583117408667417088100343356109 10108601437357284617088100343356110 1011522072160149