高尿酸血癥精選幻燈片

1、1健康不能等， 認識危險的“第四高”2高尿酸血癥/痛風的危害？我國高尿酸血癥及痛風發(fā)病率高尿酸血癥/痛風如何治療?高尿酸血癥/痛風的危害什么是高尿酸血癥/痛風3高尿酸血癥及痛風發(fā)病率逐年升高目前中國高尿酸血癥患者達目前中國高尿酸血癥患者達1.21.2億，痛風患者約億，痛風患者約17001700萬！萬！中華風濕病學雜志中華風濕病學雜志.1998;2(2):75-78.1998;2(2):75-78疾病控制雜志疾病控制雜志.2003;7(4):305-308.2003;7(4):305-308中華風濕病學雜志中華風濕病學雜志.1998;2(2):75-78.1998;2(2):75-78疾病控制雜

2、志疾病控制雜志.2003;7(4):305-308.2003;7(4):305-3084尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物血尿酸是由核酸分解及食物中攝入而來什么是血尿酸？5尿酸在人體內(nèi)的是如何排泄的？每天排泄700-800ml尿酸池1200ml60%參與代謝腎臟排泄腎臟排泄2/32/3腸道排泄腸道排泄1/31/3外源性外源性嘌呤嘌呤內(nèi)源性內(nèi)源性嘌呤嘌呤6血尿酸為什么會升高？尿酸生成過多尿酸排泄障礙外源性嘌呤內(nèi)源性嘌呤飲食限制別嘌呤醇苯溴馬隆腎小管尿酸腎衰 排出減少 合成增加 混合排泄減少占排泄減少占90%90%成年人成年人高尿酸血癥高尿酸血癥7什么是高尿酸血癥？v高尿酸血癥，是指人體溫在37時血清中尿酸

3、的含量 男性超過420mol/L (7.0mg/dl) 女性超過360mol/L(6.0mg/dl)v這個濃度為尿酸在血液中的飽和濃度超過此濃度時尿酸鹽即可沉積在組織中造成靶器官損傷(心、腦、腎、關節(jié)、血管等）痛風組織學改變8請注意-隱匿的第四高，沉默殺手！ 高尿酸血癥本身不會引起明顯的癥狀，許多人雖然在體檢中發(fā)現(xiàn)血尿酸增高，但由于沒有不適感覺，因此不加以注意。高尿酸隱匿 抽血化驗可發(fā)現(xiàn)血尿酸濃度增高，但未出現(xiàn)關節(jié)炎、痛風石或腎結石等臨床癥狀。這一時期除非做化驗，一般不易被察覺。但卻已經(jīng)危害人體的健康了沉默殺手9高尿酸血癥危害人體多個重要器官痛風高血壓腎結石糖尿病腦卒中冠心病10尿酸水平越高，

4、高血壓風險越大涉及2280例健康男性，持續(xù)21年的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，SUA416mol/L人群,發(fā)生高血壓風險與SUA6mg/d6mg/dL L是冠心病l 血尿酸7mg/d7mg/dL L是腦卒中男性女性12隨訪病例數(shù)：2310例時間：6年隨訪結果：基線血尿酸水平398mol/L者遠期糖耐量異常和2型糖尿病的發(fā)病危險比420420 mol/L （7mg/dl7mg/dl）患者，新發(fā)慢性腎）患者，新發(fā)慢性腎病的發(fā)病率顯著增加約病的發(fā)病率顯著增加約3 3倍（倍（Kaplan-Meier Kaplan-Meier 曲線分析）曲線分析）無癥狀高尿酸血癥是新發(fā)慢性腎病的預測因素，降尿酸治療可顯著減少慢性腎

5、病的發(fā)生。慢慢性性腎腎病病發(fā)發(fā)病病率率血尿酸血尿酸7.0mg/dL7.0mg/dL血尿酸血尿酸7.0mg/dL7.0mg/dL時間（月）時間（月）P P0.010.01BMC Nephrology.2011; 12:31.BMC Nephrology.2011; 12:31.15正常范圍內(nèi)血尿酸水平升高導致腎功能下降校正年齡、年齡、糖尿病、吸煙、空腹血糖和非HDL-C后顯示：SUA水平與GFR下降呈獨立相關；SUA每增加60 mol/L（ 1mg/dl），男性 GFR下降 5ml/min/1.73m2 女性 GFR下降 6ml/min/1.73m2 即使血尿酸在正常范圍內(nèi)即使血尿酸在正常范圍內(nèi)

6、隨著尿酸水平的升高，隨著尿酸水平的升高，腎功能下降也非常明顯。腎功能下降也非常明顯。J Korean Med Sci 2010; 25: 1766-1770J Korean Med Sci 2010; 25: 1766-1770J Korean Med Sci 2010; 25: 1766-177016高尿酸血癥約1/10發(fā)展到痛風痛風與高尿酸血癥直接相關高尿酸血癥可通過影像發(fā)現(xiàn)尿酸的沉積，但是患者卻沒有癥狀體現(xiàn)高尿酸血癥是引起痛風的根本原因17什么是痛風？痛風是長期嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄減少所引起的一組關節(jié)病常表現(xiàn)為急性痛風發(fā)作，跖趾關節(jié)紅腫疼痛，慢性痛風石形成，嚴重者關節(jié)破壞嘌呤代謝紊亂嘌

7、呤代謝紊亂使尿酸產(chǎn)生過多使尿酸產(chǎn)生過多尿酸排泄減少尿酸排泄減少高尿酸血癥高尿酸血癥尿酸鹽晶體沉積尿酸鹽晶體沉積痛風痛風18什么是痛風性關節(jié)炎及痛風石？痛風性關節(jié)炎痛風性關節(jié)炎 由尿酸鹽結晶沉積于關節(jié)腔而引起。關節(jié)組織血由尿酸鹽結晶沉積于關節(jié)腔而引起。關節(jié)組織血供相對較少，溫度較低，關節(jié)周圍的基質有較多供相對較少，溫度較低，關節(jié)周圍的基質有較多的粘多糖，的粘多糖，pHpH低，較其他組織更易使尿酸鹽沉積，低，較其他組織更易使尿酸鹽沉積，故痛風性關節(jié)炎多見故痛風性關節(jié)炎多見痛風石痛風石 血尿酸水平增高，導致尿酸以結晶形式沉積于結血尿酸水平增高，導致尿酸以結晶形式沉積于結締組織，周圍有大量的單核細胞和

8、巨核細胞浸潤，締組織，周圍有大量的單核細胞和巨核細胞浸潤，形成肉芽腫。形成肉芽腫。19痛風的臨床特點痛風的臨床特點痛風的臨床特點痛風性關節(jié)炎慢性痛風石尿酸性腎病反復發(fā)作的急性關節(jié)炎尿酸結晶沉積在關節(jié)引起痛風石尿酸結晶沉積在腎臟，引起慢性腎病、尿酸性腎結石17%-25%17%-25%的痛風患者死于的痛風患者死于腎功能衰竭腎功能衰竭20痛風導致心腦血管疾病的發(fā)病風險增加5-10倍關節(jié)畸形關節(jié)畸形中風中風心肌梗塞心肌梗塞21痛風的病程Pineda C, et al. Arthritis Res Ther. 2011 Jan 17;13(1):R4Chen LX, Schumacher HR. Bes

9、t Pract Res Clin Rheumatol. 2006 Aug;20(4):673-84Y TF, et al. Am J Med Sci. 1967 Dec;254(6):893-907痛風首次發(fā)作是尿酸結晶在關節(jié)沉積數(shù)年的結果急性痛風性關節(jié)炎發(fā)作前已有尿酸結晶沉積，36%無癥狀高尿酸血癥患者在B超下可見關節(jié)內(nèi)尿酸晶體形成大多數(shù)患者在6個月2年內(nèi)出現(xiàn)第2次發(fā)作1年內(nèi)發(fā)作率 62%, 12年發(fā)作率 16%痛風性關節(jié)炎并非良性疾病SUA9mg/dl，70%的患者1年內(nèi)會再次發(fā)作如不治療，超過50%會進展至痛風石侵蝕骨質（X線）22健康不能等，如何預防及治療高尿酸血癥如何預防及治療高尿酸

10、血癥及痛風？及痛風？23定期篩查血尿酸定期篩查血尿酸改善生活方式改善生活方式限制高嘌呤飲食限制高嘌呤飲食健康不能等，早查血尿酸！24定期篩查血尿酸，保證健康體無憂遵從醫(yī)囑，每三個月定期復查血尿酸水平如發(fā)現(xiàn)血尿酸增高如發(fā)現(xiàn)血尿酸增高 420mol/L 420mol/L，需要到醫(yī)院診治，需要到醫(yī)院診治早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少痛風的發(fā)作和對健康的危害請注意請注意：一旦出現(xiàn)以下癥狀，如關節(jié)異常疼痛、腫脹或關節(jié)皮膚發(fā)紅，可能是痛風的表現(xiàn)，建議您立刻到醫(yī)院檢查。建議您立刻到醫(yī)院檢查。25改善生活方式 多飲水多飲水 堿化尿液堿化尿液低嘌呤飲食低嘌呤飲食保持體重，運動是手段保持體重，運動是手段戒煙戒酒戒煙戒酒避免

11、加重腎臟負擔避免加重腎臟負擔26限制高嘌呤食物攝取貝類貝類200mg/100g 200mg/100g 香菇香菇 214mg/100g214mg/100g 白帶魚白帶魚 391mg/100g 391mg/100g動物內(nèi)臟動物內(nèi)臟150mg/100g150mg/100g 羊肉羊肉111.5mg/100g111.5mg/100g 牛肉牛肉111.5mg/100g111.5mg/100g 蝦蝦 137.7mg/100g137.7mg/100g 豆類豆類100mg100mg/100g/100g27低嘌呤食物有哪些？5mg/100g20mg/100g100ml:1.4mg1個雞蛋：1mg28但是生活方式能

12、控制尿酸嗎？ 80%的血尿酸由自身代謝的嘌呤生成，只有20%來自飲食 嚴格控制飲食只能降低60-90mol/L血尿酸，過度控制飲食更有害于身體健康2930* *心腦血管危險因素或心腦血管疾病是指：高血脂、高血壓、糖尿病、肥胖、代心腦血管危險因素或心腦血管疾病是指：高血脂、高血壓、糖尿病、肥胖、代謝綜合征、冠狀動脈粥樣硬化、冠心病、中風、心梗等。謝綜合征、冠狀動脈粥樣硬化、冠心病、中風、心梗等。高尿酸血癥及痛風控制目標要知道！31長期或終生服藥血尿酸水平控制在360mol/LL(6mg/dL)積極治療減少與血尿酸升高相關的代謝性危險因素（高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖）高尿酸血癥高尿酸血癥高尿酸

13、血癥及痛風，必須堅持長期用藥至少服藥1年或以上痛風石患者，至少用藥2年以上降尿酸治療期間預防急性發(fā)作痛風性關節(jié)炎痛風性關節(jié)炎控制血尿酸在正常水平，控制血尿酸在正常水平，降低高尿酸對全身各臟器的損害，提高生活質量降低高尿酸對全身各臟器的損害，提高生活質量32第一步 快速高效控制發(fā)作第二步 發(fā)作24小時內(nèi)，藥物治療越早效果越好。第三步 秋水仙堿等抗炎鎮(zhèn)痛藥物爭取在36小時之內(nèi)使用第四步 如已經(jīng)在進行降尿酸治療不應中斷第五步 加強自我健康教育急性發(fā)作處理原則降尿酸治療才能有望根治痛風，盡早自我治療，是控制痛風發(fā)作及發(fā)展的最佳時機33高尿酸血癥不僅是引發(fā)痛風的根本原因，而且高尿酸血癥不僅是引發(fā)痛風的根

14、本原因，而且對人體的多個靶器官都有嚴重危害?？梢砸l(fā)對人體的多個靶器官都有嚴重危害。可以引發(fā)糖尿病，尿毒癥、心腦血管糖尿病，尿毒癥、心腦血管盡量不吃藥盡量不吃藥在考慮是否需要服用治療痛風的藥物時，應全面在考慮是否需要服用治療痛風的藥物時，應全面權衡用藥的利與弊，不能片面強調(diào)藥物的副作用權衡用藥的利與弊，不能片面強調(diào)藥物的副作用，而忽略了疾病本身對肌體的損害。，而忽略了疾病本身對肌體的損害。運動中受累、受傷、受寒時有發(fā)生，而這些又是運動中受累、受傷、受寒時有發(fā)生，而這些又是痛風發(fā)作的常見誘因，尤其是關節(jié)部位的勞損和痛風發(fā)作的常見誘因，尤其是關節(jié)部位的勞損和受傷更易誘發(fā)痛風。受傷更易誘發(fā)痛風。高尿酸血癥及痛風患者常見誤區(qū)34長期甚至終生飲食控制（忌口），一般人是難以長期甚至終生飲食控制（忌口），一般人是難以做到的，也是沒有必要的，容易營養(yǎng)不良。分階做到的，也是沒有必要的，容易營養(yǎng)不良。分階段、分層次的進行飲食控制，選擇合適的藥物。段、分層次的進行飲食控制，選擇合適的藥物。怕再發(fā)作怕再發(fā)作即使痛風發(fā)作次數(shù)雖增加，但疼痛明顯減輕，這即使痛風發(fā)作次數(shù)雖增加，但疼痛明顯減輕，這是患者病情趨于好轉的標志是患者病情趨于好轉的標志飲食控制療效有限，且嚴重影響身體健康（會導飲食控制療效有限，且嚴重影響身體健康（會導致營養(yǎng)不良）致營養(yǎng)不良）高尿酸血癥及痛風患者常