《慢性阻塞性肺疾病》

1、.慢性阻塞性肺疾?。–OPD).定義 氣道阻塞癥狀 慢性支氣管炎和肺氣腫 Chronic Obstructive Pulmonary Disease.病因及發(fā)病機(jī)制 慢性支氣管炎吸煙、大氣污染、感染、過敏 阻塞性肺氣腫吸煙（主要因素） .臨床表現(xiàn) 慢性支氣管炎 咳、痰、喘 分型：?jiǎn)渭冃秃痛⑿?分期：急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期 肺氣腫 進(jìn)行性加重的呼吸困難、桶狀胸 分型：氣腫型、支氣管炎型、混合型.常規(guī)檢查 血常規(guī) 痰液檢查 X線檢查 肺功能 血?dú)夥治?治療要點(diǎn)慢支 急性發(fā)作期 控制感染、化痰止咳、解痙平喘 緩解期 加強(qiáng)鍛煉、避免誘因.治療要點(diǎn)肺氣腫 避免吸煙、刺激性氣體等加重因素 預(yù)

2、防和消除呼吸道感染 消除氣道阻塞中的可逆因素 控制咳嗽和痰液形成 控制低氧血癥等并發(fā)癥 解除病人焦慮和憂郁情緒（對(duì)癥治療、控制感染、家庭氧療、 呼吸肌功能鍛煉、手術(shù)治療）.呼吸機(jī)功能鍛煉 腹式呼吸法 縮唇呼吸法.護(hù)理 清理呼吸道低效 氣體交換受損 活動(dòng)無(wú)耐力 體溫過高 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 焦慮 睡眠型態(tài)紊亂 知識(shí)缺乏.病例介紹 9B32床 男性 71歲 診斷：自發(fā)性氣胸、慢支、肺氣腫、肺大泡 主訴：突發(fā)左側(cè)胸痛伴胸悶氣促一周 現(xiàn)病史：患者一周前突發(fā)左側(cè)胸痛伴胸悶，同時(shí)伴有活動(dòng)后氣促，有輕微咳嗽咳痰?；颊邿o(wú)發(fā)熱、呼吸困難，夜間不能平臥、咳粉紅色泡沫痰、夜間陣發(fā)性呼吸困難、雙下肢浮腫，查胸部C

3、T提示：慢性支氣管炎、肺氣腫，肺大泡。左側(cè)氣胸，肺壓縮50%。心電圖提示：竇性心動(dòng)過速，HR123次/分。血?dú)夥治觯篜H7.41，PO2 51,PCO2 49。為進(jìn)一步治療收入我科。 7.14 左側(cè)胸腔穿刺術(shù)，接水封瓶持續(xù)引流。鼻導(dǎo)管吸氧 7.15 普米克領(lǐng)舒+博利康尼霧化吸入，沐舒坦/iv,喘定，阿奇霉素.清理呼吸道低效1.囑病人多飲水，每日15002000ml，清淡飲食，避免誘因。有效咳嗽的方法，護(hù)士或家屬協(xié)助胸部叩擊和體位引流，協(xié)助排痰。3.遵醫(yī)囑每天給予霧化吸入2次，指導(dǎo)正確霧化吸入的方法，囑病人霧化后漱口。5.密切觀察痰液的色質(zhì)量，以及咳痰是否通暢。6.觀察藥物的藥效和不良反應(yīng)，對(duì)于

4、不良反應(yīng)要及時(shí)給予處理。.氣體交換受損1、觀察氣促的情況，以及氧療效果2、臥床休息，囑病人采取半坐臥位3、遵醫(yī)囑持續(xù)低流量吸氧（2L/min）4、遵醫(yī)囑用藥，觀察藥效和不良反應(yīng)5、功能鍛煉：指導(dǎo)病人進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸，并及時(shí)評(píng)價(jià)病人的掌握情況和效果6、心理護(hù)理.保健指導(dǎo)1.指導(dǎo)病人和家屬了解、適應(yīng)慢性病，熟悉疾病及其治療知識(shí)，正確對(duì)待疾病，堅(jiān)持康復(fù)治療。在病人能力范圍內(nèi)，鼓勵(lì)病人自我護(hù)理。2.避免誘發(fā)因素，避免吸煙和粉塵、刺激性氣體；注意保暖，改變不良的生活方式。3.家庭氧療 嚴(yán)重低氧血癥者堅(jiān)持長(zhǎng)期家庭氧療，可明顯提高生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力，延長(zhǎng)生命。每天吸氧1015小時(shí)，氧流量12L/min。告知安全用氧注意事項(xiàng)。4.營(yíng)養(yǎng)支持 提供合理的飲食，改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抵抗力，補(bǔ)充足夠的水分。5.體育鍛煉和呼吸肌鍛煉，可進(jìn)行步行、慢跑、氣功等體育鍛煉。持之以恒地進(jìn)行有效的腹式呼吸、縮唇呼氣等呼吸肌運(yùn)動(dòng)鍛煉，改