心悸中醫(yī)臨床路徑

1、心悸（心律失常室性早搏）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為心律失常-室性早搏，病情分級(jí)Myerburg 0 3級(jí)的患者。一、心悸（心律失常-室性早搏）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為心悸（TCD®碼：BNX010。西醫(yī)診斷：第一診斷為心律失常-室性早搏（ICD-10編碼：I49.302 ）。（二）診斷依據(jù)1 .疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南 （ZYYXH/T19-2008與中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002 年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年ACC/AHA/ESCjiJ定的室性心律

2、失常的治 療指南進(jìn)行診斷。2 .證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組心悸（心律失常-室性早搏）診療方案”。心悸（心律失常-室性早搏）臨床常見證候：心虛膽怯證心脾兩虛證陰虛火旺證心陽(yáng)不振證水飲凌心證心血瘀阻證痰火擾心證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組心悸（心律失常-室性早搏） 診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T19-2003ZYYXH/T65-2008。1 .診斷明確，第一診斷為心悸（心律失常-室性早搏）。2 .患者適合并接受中醫(yī)治療。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為0 14大。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 .第一診斷必須符合心悸(TCD編碼：

3、BNX010和心彳t失常-室性早搏(ICD-10 編碼：I49.302 )的患者。2 .病情分級(jí):Myerburg分級(jí)0 3級(jí)。3 .患者同時(shí)具有其它疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入本路徑。4 .心臟超聲提示心臟收縮功能不全(EF值45%的患者，不進(jìn)入本路徑。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。(七)入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)(2)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖(3)心電圖(4)胸部X線片(5)心臟超聲(6) 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情

4、需要而定，如心臟電生理檢查、心肌核素掃描或心 臟核磁、冠狀動(dòng)脈CTA凝血功能等。(八)治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥(1)心虛膽怯證：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。(2)心脾兩虛證：益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心安神。(3)陰虛火旺證：滋陰清火，養(yǎng)心安神。(4)心陽(yáng)不振證：溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸。(5)水飲凌心證：振奮心陽(yáng)，化氣利水。(6)心血瘀阻證：活血化瘀，理氣寧心。(7)痰火擾心證：清熱化痰，寧心安神。2 .辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3 .針灸治療(1)體針療法(2)耳針療法4 .內(nèi)科基礎(chǔ)治療：參照2006年ACC/AHA/ESM定的室性心律失常的治療指南 進(jìn)行治療。5 .護(hù)理：起居、飲食、情志方面護(hù)理措

5、施。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1 .病情穩(wěn)定，心悸、胸悶、氣短等主要癥狀明顯改善或消失。2 .心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖有改善。（十）有無(wú)變異及原因分析1 .病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2 .合并有其它系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、 費(fèi)用增加。3 .治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，Myerburg分級(jí)3級(jí)者，退出本路徑。4 .因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、心悸（心律失常一室性早搏）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程適用對(duì)象：第一診斷為心悸 （心律失常一室性早搏）（TC印碼：BNX010 ICD-10編碼：I49.302 ）病情分級(jí) Myerburg分

6、級(jí)& 3級(jí)患者姓名：性別：年齡：歲門診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：年月日時(shí)住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日w 14天 實(shí)際住院日：天時(shí)間患年一月一日 （第1天）患年一月一（第 2-3日天）主 要 診 療 工 作 米集中醫(yī)四診信息，進(jìn)彳了中醫(yī)證候診斷 詢問(wèn)病史與體格檢查 完成首次病程記錄和病歷書寫 初步擬定診療方案 密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù) 與患者及家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)口采集中醫(yī)四診信息口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完善內(nèi)科基礎(chǔ)治療 完成病歷書寫和病程記錄 上級(jí)醫(yī)師查房：評(píng)估治療效果，調(diào)整或補(bǔ)充診療方案 完成入院檢查重占 八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑 內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 分級(jí)護(hù)理 心電監(jiān)測(cè) 低鹽低

7、脂飲食 中醫(yī)辨證 口服中藥湯劑、中成藥 靜脈滴注中藥注射液 針灸治療 內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑 完善入院檢查口血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī) 肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖 心電圖 胸部X線片 心臟超聲 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖長(zhǎng)期醫(yī)囑 內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 分級(jí)護(hù)理 心電監(jiān)測(cè) 低鹽低脂飲食 中醫(yī)辨證（1次/日） 口服中藥湯劑 靜脈滴注中藥注射液 口服中成藥 針灸治療臨時(shí)醫(yī)囑 繼續(xù)完善入院檢查口對(duì)癥處理主要 護(hù)理 工作口護(hù)理常規(guī) 完成護(hù)理記錄 觀察并記錄病情變化及救治過(guò)程口配合監(jiān)護(hù)和治療 靜脈抽血口配合醫(yī)生治療口制定規(guī)范的護(hù)理措施生活與心理護(hù)理根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)性分層指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉病情無(wú)有，原因：無(wú)有，原因：

8、變異1.1.記錄2.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年 月日（第4-7天）年 月日（第8-14天）上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確是否完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄出院主采集中醫(yī)四診信息完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄要口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷采集中醫(yī)四診信息診治療效果、預(yù)后評(píng)估口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷，調(diào)整方藥療加強(qiáng)中醫(yī)特色療法的評(píng)價(jià)與實(shí)施工明確病人心血管病的危險(xiǎn)因素作確定個(gè)體化二級(jí)預(yù)防方案康復(fù)療效、預(yù)后和出院評(píng)估強(qiáng)調(diào)健康宣教長(zhǎng)期醫(yī)囑:長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食低鹽低脂飲食重心電監(jiān)測(cè)中醫(yī)辨證（2次/周）占 八、中醫(yī)辨證（2次/周）口服中藥湯劑口服中藥湯劑針灸治療醫(yī)囑靜脈滴注中藥注射液臨時(shí)醫(yī)囑針灸治療復(fù)查異常檢查臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)