卵巢良性腫瘤臨床路徑

1、卵巢良性腫瘤臨床路徑（2009年版）一、卵巢良性腫瘤手術治療臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為卵巢良性腫瘤（ICD-10：D27）行卵巢腫瘤剝除術或附件切除術（ICD-9-CM-3：65.22/65.24/65.25/65.29/65.4/65.6）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1. 婦科檢查提示。2. 盆腔超聲提示。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1. 手術方式：卵巢腫瘤剝除術或附件切除術。2. 手術途徑：經(jīng)腹腔鏡或開腹。（四）標準住院日為W10天。（五）進入路徑標準。1. 第

2、一診斷符合ICD-10:D27卵巢良性腫瘤疾病編碼。2. 符合手術適應證，無手術禁忌證。3. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（術前評估）2天。1. 所必須的檢查項目：（ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（ 2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能；（ 3）血清腫瘤標記物；（ 4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（ 5）宮頸細胞學篩查：TCT或巴氏涂片；（ 6）盆腔超聲、心電圖、胸部X片。2. 根據(jù)患者病情可選擇的項目：腹部超聲，盆腔CT或MRI檢查，腸道、泌尿系造影，心、肺功能測定等。（七）

3、預防性抗菌藥物選擇與使用時機。抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（八）手術日為入院第3-5天。1. 麻醉方式：全麻或腰硬聯(lián)合麻醉。2. 術中用藥：麻醉常規(guī)用藥、止血藥物和其他必需用藥。3. 輸血：視術中情況而定。4. 病理：術后石蠟切片，必要時術中冰凍切片。6（九）術后住院恢復w7天。1. 必須復查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)。2. 術后用藥：根據(jù)情況予鎮(zhèn)痛、止吐、補液、維持水和電解質(zhì)平衡治療。3. 抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應用指導原則2004285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

4、（十）出院標準。1. 病人一般情況良好，體溫正常，完成復查項目。2. 傷口愈合好。3. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1. 因化驗檢查異常需要復查，導致術前住院時間延長。2. 有影響手術的合并癥，需要進行相關的診斷和治療。3. 因手術并發(fā)癥需要進一步治療。4. 術后病理提示為惡性腫瘤，則轉(zhuǎn)入相應的路徑治療。二、卵巢良性腫瘤手術治療臨床路徑表單適用對象：第一診斷為卵巢良性腫瘤（ICD-10:D27）行卵巢腫瘤剝除術或附件切除術（ICD-9-CM-365.22/65.24/65.25/65.29/65.4/65.6）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年

5、月日出院日期：年月日標準住院日：10天時間住院第1天住院第2天住院第3-5天（手術日）主要診療工作口詢問病史及體格檢查口完成病歷書寫口開檢查單上級醫(yī)師查房與術前評估口初步確定手術方式和日期口上級醫(yī)師查房口完成術前準備與術前評估術前討論，確定手術方案口完成必要的相關科室會診口完成術前小結(jié)、上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫口向患者及家屬交代病情、圍手術期注意事項口簽署手術知情同意書、自費用品協(xié)議書、輸血同意書H口手術標本常規(guī)送石蠟組織病理學檢查口術者完成手術記錄口完成術后病程記錄口上級醫(yī)師查房口向患者及家屬交代病情及術后注意事項重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口婦科二級護理常規(guī)口飲食口患者既往基礎用藥臨時醫(yī)囑：口

6、血、尿、大便常規(guī)口肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病篩查、血清腫瘤標記物口宮頸TCI或巴氏涂片口盆腔超聲、胸片、心電圖口必要時行腹部超聲，盆腔CT或MRI,腸道及泌尿系造影，心、肺功能測定（必要時）長期醫(yī)囑：口婦科二級護理常規(guī)口飲食口患者既往基礎用藥臨時醫(yī)囑：術前醫(yī)囑：常規(guī)準備明日在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)腹腔鏡或開腹行卵巢腫瘤剝除術或附件切除術口手術野皮膚準備口配血術前禁食水口陰道準備口腸道準備口抗生素口導尿包口其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口一級護理口明日流質(zhì)飲食口保留腹腔引流管，記引流量（酌情）口留置導尿，記尿量臨時醫(yī)囑：口今日在在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)腹腔鏡或開腹行卵巢腫瘤剝除術

7、或附件切除術口心電監(jiān)護、吸氧（必要時）口補液，維持水電平衡口酌情使用止吐、止痛藥物口其他特殊醫(yī)囑主要護理工作口入院宣教口介紹病房環(huán)境、設施和設備口入院護理評估術前宣教、備皮等術前準備口通知患者晚22時后禁食水口觀察患者病情變化口術后心理與生活護理病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院4-6日（術后第1日）住院5-7日（術后第2-3日）住院第6-10天（出院日）主要診療工作口上級醫(yī)師查房口觀察病情變化口完成病歷書寫口注意腹腔引流量注意觀察體溫、血壓等口上級醫(yī)師查房口完成病歷書寫口拔除腹腔引流管（酌情）口拔除導尿管口上級醫(yī)師查房，進行手術及傷口評估，明確是否出院完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等口向患者交代出院后的注意事項重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口一級護理口流質(zhì)飲食口抗生素口可停留置導尿管臨時醫(yī)囑：口換藥口酌情使用止吐、止痛藥物口補液、維持水電解質(zhì)平衡口其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口二級護理口半流質(zhì)飲食（根據(jù)情況）口停腹腔引流記量口停尿管接袋記量臨時醫(yī)囑：口換藥復查血常規(guī)口復查血腫瘤標記物（術前異吊石）出院醫(yī)囑： 全彳4周 禁盆浴和性生活1個月 出院帶藥主要護理工作口觀察患者情況口