螺旋CT仿真支氣管鏡的臨床應(yīng)用價(jià)值

1、    螺旋CT仿真支氣管鏡的臨床應(yīng)用價(jià)值        摘要目的研究螺旋CT仿真支氣管鏡(CTVB)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)25例患者進(jìn)行CTVB檢查，其中22例經(jīng)纖維支氣管鏡(FOB)檢查，并將二者所見(jiàn)表現(xiàn)對(duì)照分析。結(jié)果CTVB獲得的像效果類似纖維支氣管鏡鏡下所見(jiàn)的支氣管腔內(nèi)壁及腔內(nèi)病變的表現(xiàn)。CTVB可以到達(dá)一般纖維支氣管鏡所不能到達(dá)的第V級(jí)支氣管并可以越過(guò)阻塞部位對(duì)遠(yuǎn)端的支氣管進(jìn)行觀察。結(jié)論螺旋CT仿真支氣管鏡可以較真實(shí)地反映復(fù)雜氣道的解剖關(guān)系及氣道的形態(tài)改變，為臨床提

2、供了一種新的無(wú)創(chuàng)的診斷方法。關(guān)鍵詞體層攝影術(shù)X線計(jì)算機(jī)支氣管內(nèi)鏡計(jì)算機(jī)輔助Clinical Applications of Helical CT Virtual BronchoscopyDing Yi, Gu Hua, Zhang Lei, et alDepartment of Radiology, Red Cross Chaoyang Hospital,Capital University of Medical Sciences(Beijing 100020)AbstractPurposeTo investigate the clinical applications of helical

3、CT virtual bronchoscopy (CTVB).Methods25 patients underwent CTVB and 22 of them were submitted both to CTVB and fiberoptic bronchoscopy (FOB).Did comparative study on the two bronchoscopic findings.ResultsThe inner surface of airway and endoluminal findings on CTVB were similar to those of FOB while

4、 CTVB was able to visualize areas beyond stenosis and reached brochi up to the fifth order.FOB could not.ConclusionCTVB can illustrate complicated anatomical relation and evaluate the lesion of airway.CTVB provides a new noninvasive diagnostic method for clinical examination.Key wordsTomographyX-ray

5、 computedBronchiEndoscopyComputer-assisted自60年代纖維支氣管鏡(fiberoptic bronchoscopy;FOB)應(yīng)用于臨床以來(lái)，已成為對(duì)氣管、支氣管內(nèi)疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。因其為侵入性檢查，所以在臨床應(yīng)用上具有一定的局限性。90年代隨著計(jì)算機(jī)軟件的開(kāi)發(fā)，使螺旋CT仿真支氣管鏡(CT virtual bronchoscopy;CTVB)成像技術(shù)成為可能。關(guān)于CTVB臨床應(yīng)用的研究國(guó)內(nèi)外已有少量報(bào)道。本院自1998年2月至1998年12月，對(duì)25例患者進(jìn)行了CTVB檢查，并對(duì)其臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。1材料與方法我院自1998年2月至1998年12

6、月間對(duì)25例患者進(jìn)行CTVB檢查，男15例，女10例，年齡1574歲，平均年齡65歲。其中22例經(jīng)FOB對(duì)照檢查并均有病理證實(shí)，包括7例經(jīng)手術(shù)標(biāo)本證實(shí)。儀器為GE Hispeed CT/I螺旋CT掃描機(jī)，掃描范圍包括從隆突至下葉基底段，長(zhǎng)約61120mm，120140kV，220280mAs，層厚35mm，pitch 12，掃描時(shí)間1025s，像重建間隔1.52.5mm。將重建數(shù)據(jù)傳輸至工作站(Sun sparc 20)，利用GE公司的Advantage windows 2.0像分析軟件中的Navigator軟件包，即可獲得類似FOB鏡下所見(jiàn)的氣管腔內(nèi)三維立體像。像分析方法：由兩位熟悉支氣管解

7、剖結(jié)構(gòu)的放射科醫(yī)師和兩位熟練掌握FOB檢查和診斷方法的呼吸內(nèi)科及胸外科醫(yī)師將CTVB及FOB檢查像進(jìn)行分析對(duì)比。FOB診斷依據(jù)國(guó)內(nèi)梁氏FOB鏡下分類標(biāo)準(zhǔn)。CTVB診斷標(biāo)準(zhǔn)自行制定如下：(1)正常：管腔內(nèi)表面光滑，氣管環(huán)清晰，軟骨環(huán)之間的淺溝存在，氣管嵴光滑銳利。(2)腫脹：管腔內(nèi)表面光滑，有增厚感，氣管支氣管軟骨環(huán)間的淺溝消失，嵴部增寬。管腔呈均勻向心性狹窄，起始部緩平，與正常管壁無(wú)明顯分界。(3)腫物：向氣管腔內(nèi)突出，表面光滑或呈菜花狀，與管壁夾角呈銳角。(4)局限性隆起：由于氣管外的壓迫或腫瘤浸潤(rùn)致氣管壁向腔內(nèi)膨出，多表面光滑，與管壁夾角呈鈍角，氣管嵴增寬，管腔變形呈不均勻性狹窄。(5)阻

8、塞：因氣管壁高度腫脹，氣管腔內(nèi)腫物或腔外壓迫等因素，導(dǎo)致氣管腔大部分或全部被封閉。2結(jié)果2.1CTVB可以顯示到第V級(jí)支氣管22例受檢者CTVB檢查均顯示了IIII級(jí)氣管支氣管，20例顯示了第IV級(jí)支氣管，7例顯示了第V級(jí)支氣管。本組FOB檢查中22例能顯示至III級(jí)支氣管開(kāi)口形態(tài)，其中15例可以顯示第IV級(jí)支氣管開(kāi)口形態(tài)，但無(wú)1例可以繼續(xù)進(jìn)入第IV級(jí)支氣管顯示第V級(jí)支氣管。其中8例中心型肺癌患者表現(xiàn)為I級(jí)支氣管腔內(nèi)腫物阻塞，F(xiàn)OB均無(wú)法通過(guò)。但5例患者CTVB檢查可以越過(guò)腫物顯示其遠(yuǎn)端IIIV級(jí)支氣管，共27支(表1)。2.2CTVB對(duì)正?；虍惓夤?、支氣管的不同表現(xiàn)(1)22例受檢者中，1

9、例多器官轉(zhuǎn)位患者CTVB檢查顯示左右支氣管解剖結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)位，氣管支氣管形態(tài)正常；FOB檢查顯示為正常變異支氣管。5例炎癥患者，CTVB檢查顯示氣管正常2例，管壁腫脹3例；FOB檢查顯示粘膜充血2例，粘膜充血伴水腫3例。(2)16例肺癌患者行CTVB檢查發(fā)現(xiàn)支氣管異常共49個(gè)，分別為：腫脹(14)，腫物(9)，局限性隆起(3)，阻塞(23)四種表現(xiàn)。其中37處經(jīng)FOB檢查證實(shí)，10處經(jīng)手術(shù)標(biāo)本證實(shí)，2處為越過(guò)阻塞部位后所見(jiàn)的異常支氣管，未行手術(shù)治療而無(wú)法證實(shí)(表2)。Table 1Comparsion of the Number of Bronchi were Displayed by CTVB a

10、nd FOB in 22 PatientsOrder of BronchusCTVBFOB1st66662nd92+5*923rd343+14*3434th184+8*445th370*:The number of bronchi were displayed beyond stenoses by CTVB Table 2The Findings and Number of Abnomal Bronchi in 16 Patients with Lung CancerOrder ofBronchusSwellTumorLocal EminenceOcclusionCTVBFOBOperatio

11、nCTVBFOBOperationCTVBFOBOperationCTVBFOBOperation1st118812nd7777111*4413rd952*11111*945*4th11*:CTVB findings were proved by specimen after operations,but could not be proved by FOBFig 1The bronchus was occluded by the tumor originated from the bronchus intermedius.CTVB finding of extreme stenosis wa

12、s caused by the tumor within the left main stem bronchusFig 2Finding of CTVB behind the tumor The nomal left upper lobe bronchus was displayed2.33例肺癌治療后隨訪患者，1例CTVB顯示支氣管殘端瘺，瘺口與胸腔相通。向胸腔內(nèi)注射美蘭試劑，可見(jiàn)試劑咳出，因而證實(shí)瘺口存在。另2例于放療前后2次行CTVB檢查，顯示病變逐漸縮小。3討論應(yīng)用螺旋CT掃描技術(shù)，能在一次屏氣下獲得完整的容積掃描數(shù)據(jù)，得到連續(xù)的解剖細(xì)節(jié)。將所采集的數(shù)據(jù)用1.52.5mm間隔重建，并應(yīng)

13、用工作站的容積投影技術(shù)，調(diào)節(jié)閾值(-300-700Hu)，即可滿意顯示IV級(jí)氣管支氣管內(nèi)壁與空氣交界面的影像。通過(guò)移動(dòng)鼠標(biāo)可任意調(diào)整視角和位置，對(duì)氣管支氣管內(nèi)腔情況進(jìn)行觀察。CTVB檢查可以顯示IV級(jí)氣管支氣管，經(jīng)FOB證實(shí)對(duì)IIII級(jí)支氣管的顯示率達(dá)100%，IVV級(jí)支氣管的顯示情況則與掃描條件密切相關(guān)。本組7例患者CTVB檢查均可良好顯示IV級(jí)支氣管，其掃描條件：層厚3mm，pitch 11.5，重疊重建率50%66%，這與國(guó)外一些文獻(xiàn)報(bào)道相符。更重要的是，CTVB可以越過(guò)阻塞部位對(duì)其遠(yuǎn)端支氣管進(jìn)行觀察(1，2)，而這是FOB檢查所不能做到的。本組8例中心型肺癌患者均表現(xiàn)為I級(jí)支氣管腔內(nèi)腫

14、物，其中5例CTVB可以越過(guò)腫物觀察其以下的支氣管各分支情況，為明確病變部位、決定手術(shù)方式提供了有力的證據(jù)。氣管壁及氣管腔形態(tài)上的改變均會(huì)在CTVB檢查中有不同程度的表現(xiàn)。16例腫癌患者經(jīng)CTVB檢查所發(fā)現(xiàn)的異常表現(xiàn)，經(jīng)FOB檢查或觀察手術(shù)標(biāo)本均得到證實(shí)(表2)。真陽(yáng)性47，假陽(yáng)性2，假陰性0，敏感性達(dá)100%。CTVB對(duì)IIIIV級(jí)支氣管檢查發(fā)現(xiàn)異常的陽(yáng)性率較FOB高。雖有報(bào)道，部分FOB可以到達(dá)IVV級(jí)支氣管觀察。但本組中，F(xiàn)OB檢查多只觀察到III級(jí)支氣管的開(kāi)口情況，部分可以觀察到IV級(jí)支氣管的開(kāi)口，因而CTVB檢查可以對(duì)FOB活檢起到“導(dǎo)航”的作用。CTVB檢查為非侵入性檢查，檢查時(shí)間

15、短，適應(yīng)癥較FOB廣泛，不會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，尤其適于不耐受FOB檢查的老人和兒童。又因其像具有可重復(fù)性，可以用于肺癌患者治療后的隨訪檢查，進(jìn)行療效觀察。并可用于學(xué)習(xí)支氣管解剖結(jié)構(gòu)，作為學(xué)習(xí)FOB檢查技術(shù)的輔助訓(xùn)練。CTVB檢查因其不能進(jìn)行病理活檢，且不能直接觀察到粘膜色澤改變，在定性診斷方面具有困難。但若結(jié)合原始像及多幅重組二維像(MPR)觀察，會(huì)提供更多的診斷信息協(xié)助鑒別診斷。但目前本組研究只局限于CTVB形態(tài)學(xué)的診斷研究，對(duì)其形態(tài)學(xué)改變與特異性診斷的關(guān)系，以及診斷準(zhǔn)確性的研究還需做大量的臨床對(duì)照研究。偽影會(huì)影響像質(zhì)量。心臟大血管的搏動(dòng)會(huì)引起階梯狀偽影，本組25例CTVB檢查均有不同程度該偽影出

16、現(xiàn)，無(wú)法避免，但因?qū)υ搨斡暗奶攸c(diǎn)有一定的認(rèn)識(shí)，并未對(duì)本組觀察診斷產(chǎn)生影響。呼吸及運(yùn)動(dòng)偽影可以造成像失真，出現(xiàn)氣管狹窄，變形，阻塞等，但只要獲得患者的密切配合，即可避免該偽影的出現(xiàn)，得到滿意的像。作者單位：丁毅顧華張鐳翟仁友首都醫(yī)科大學(xué)附屬紅十字朝陽(yáng)醫(yī)院放射科 100020王浩彥張杰呼吸內(nèi)科陳航胸外科參考文獻(xiàn)1劉長(zhǎng)庭，張進(jìn)川主編.現(xiàn)代纖維支氣管鏡診斷治療學(xué).北京：軍醫(yī)出版社，1997，14：702Vining DJ,Liu K,Choplin RH,et al.Virtual bronchoscopy:relationships of virtual reality endo bronchial

17、 simulations to actual bronchoscopic findings.Chest,1996,109(2):549-5533Ferretti GR,Vining DJ,Knoplioch J,et al.Tracheobronchial tree:three-dimensional spiral CT with bronchoscopic perspective.J Comput Assist Tomogr,1996,20(5):777-7814Fleiter T,Merkle EM,Aschoff AJ,et al.Comparison of real-time virtual and fiberoptic bronchoscopy in patients with br