腰椎間盤(pán)突出癥診斷和治療的誤區(qū)ppt課件

1、中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- http:/www.dr- http:/www.dr- 是腰腿痛最常見(jiàn)的緣由，是脊柱疾病中研討最多的課題，也是疼痛科最常遇到的臨床問(wèn)題。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- http:/www.dr- 影像檢查的誤區(qū)診斷的誤區(qū)選擇治療方法的誤區(qū)中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- 當(dāng)患者主訴慢性腰腿痛時(shí)，有些醫(yī)生沒(méi)有進(jìn)一步詳細(xì)了解病情，只想到腰椎間盤(pán)突出，而呵斥誤診已屢見(jiàn)不鮮。中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- 腰椎間盤(pán)突出癥好發(fā)于青壯年，假設(shè)超越55歲，甚至60歲，除了以往常有腰腿痛外，否那么應(yīng)非常謹(jǐn)慎。中華醫(yī)

2、生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- 絕大多數(shù)的患者均有腰痛伴單側(cè)或雙側(cè)下肢至小腿以下的放射痛、麻木，少數(shù)腰3/4突出患者為腰痛伴大腿前方放射痛。 但假設(shè)僅伴臀部或大腿后方痛者，那么多不屬此癥。 相反，僅腿痛無(wú)腰痛，也能夠是椎間盤(pán)突出癥。然而，其他病變，如胸腰椎管內(nèi)占位性病變腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎、股骨頭缺血性壞死、骶管囊腫涉及神經(jīng)根也有腰腿痛，卻不是椎間盤(pán)突出癥。中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- 除了少數(shù)椎間盤(pán)破裂、髓核脫出或游離于椎管并有瘢痕粘連外，其腰腿痛可為繼續(xù)性，但大多數(shù)患者是間歇痛，因此，對(duì)繼續(xù)性痛者，應(yīng)首先排除腫瘤、炎癥等。中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.d

3、r- 多數(shù)患者的疼痛是可以忍受或口服消炎止痛藥后可緩解的。 對(duì)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)一周以上，難以緩解的劇痛患者，診斷應(yīng)小心謹(jǐn)慎，很能夠不是腰椎間盤(pán)突出癥。中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- 絕大多數(shù)患者的疼痛有規(guī)律性，活動(dòng)時(shí)痛加重，靜止時(shí)減輕；翻身、站立時(shí)痛加重，臥床時(shí)減輕；咳嗽及大小便腹內(nèi)壓添加時(shí)痛加重；相反表現(xiàn)者，多數(shù)不屬此癥。中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- 腰腿痛病史多較長(zhǎng)，數(shù)周、數(shù)月、或數(shù)年，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，而對(duì)于常時(shí)間疼痛不減輕或是進(jìn)展性加重的患者那么應(yīng)思索其它疾病，特別是腰椎腫瘤。中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- 95%患者的直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，但急

4、性腰扭傷、強(qiáng)直性脊柱炎、腰骶椎腫瘤、骶髂關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)病變等也可陽(yáng)性，因此，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)是區(qū)分真假根性坐骨神經(jīng)痛的有效方法。 相反，直腿抬高實(shí)驗(yàn)陰性者大多數(shù)不屬此癥，但腰3/4以上或輕度中央型或極外側(cè)型或神經(jīng)根長(zhǎng)期受壓萎縮或椎管腔寬大的中央型腰椎間盤(pán)突出癥也可為陰性表現(xiàn)，應(yīng)留意鑒別。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- 隨著CT、MRI等影像學(xué)儀器的問(wèn)世，不僅為腰椎間盤(pán)突出的診斷提供了直接的影像征，還可經(jīng)過(guò)三維察看作出突出大小、類型、位置等的判別。 這些優(yōu)點(diǎn)使一些臨床醫(yī)生忽視或缺乏了解它的缺乏之處，而構(gòu)成了影像學(xué)診斷與臨床脫節(jié)的誤區(qū)。中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- 由于X

5、線片不能直接提供影像征，而被誤以為可以省略，其實(shí)并不然。 X線片可了解腰骶椎有無(wú)骨性畸形如骶椎腰化或腰椎骶化、排除腫瘤等骨質(zhì)破壞性病變和對(duì)一部分病人進(jìn)展挑選。中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- 沒(méi)有X線片，只做CT，容易將椎體或附件的骨質(zhì)病變脫漏而只察看到椎間盤(pán)的改動(dòng)，這種教訓(xùn)并非少見(jiàn)。中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- 中央型和側(cè)后方型突出對(duì)脊髓造影都具有較高的敏感性，但一些小的突出或靠椎間孔處的極外側(cè)型突出可沒(méi)有陽(yáng)性征像。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- 對(duì)椎間盤(pán)突出的診斷準(zhǔn)確率達(dá)90%以上，但不能反映椎間盤(pán)的鈣化，對(duì)椎管狹窄的顯示也不及CT和脊髓造

6、影清楚。 有腰椎畸形者或機(jī)器質(zhì)量欠佳者常影響準(zhǔn)確率。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- 正確的診斷是獲得治療效果的根底，一旦診斷“差之毫厘，治療那么“謬之千里。中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- 膨出是椎間盤(pán)髓核及纖維環(huán)的張力、彈力開(kāi)場(chǎng)退變，其構(gòu)造仍正常，影像學(xué)表現(xiàn)為：椎間盤(pán)前方或后、外側(cè)的均勻膨起，40歲開(kāi)場(chǎng)出現(xiàn)，年齡越大越明顯，可無(wú)臨床病癥，也不需任何處置，除非合并有椎管骨性狹窄或黃韌帶費(fèi)后、小關(guān)節(jié)增生，才會(huì)出現(xiàn)椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)。 因此，切勿把椎間盤(pán)膨出當(dāng)突出手術(shù)治療。中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- 椎間盤(pán)突出的病理改動(dòng)為某一區(qū)域的纖維環(huán)部分或

7、大部分破裂，髓核突出。影像學(xué)表現(xiàn)為：椎間盤(pán)邊緣某一位置像山峰狀突起，普通在間盤(pán)后緣最多見(jiàn)。 如有相應(yīng)的根性坐骨神經(jīng)痛的病癥體征，才干診斷為椎間盤(pán)突出癥。中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- v保守治療“一成不變“v介入治療“一試就靈“v對(duì)新技術(shù)的掌握閱歷缺乏v手術(shù)“萬(wàn)能“v忽視慢性疼痛導(dǎo)致的心思妨礙問(wèn)題中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- 選擇保守治療的原那么是： 病史短，臨床病癥、體征和特殊影像學(xué)檢查均較輕者試用， 一旦治療無(wú)效應(yīng)及早放棄或改用其他治療方法 。中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- 治療得當(dāng)，可收到良好效果，選擇失誤也會(huì)帶來(lái)不良后果。 脊柱微創(chuàng)介入

8、治療的順應(yīng)癥掌握不夠嚴(yán)厲，與其他非手術(shù)療法和手術(shù)治療的順應(yīng)癥界限不清，有擴(kuò)展指征的傾向。 對(duì)應(yīng)該手術(shù)治療的病例或不宜進(jìn)展微創(chuàng)介入治療的病例勉強(qiáng)進(jìn)展試治，結(jié)果不僅影響療效，甚至還發(fā)生脊髓神經(jīng)損傷的事件。中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- 如膠原酶髓核溶解術(shù)，至今依然還沒(méi)有很益處理藥物誤入蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)生馬尾神經(jīng)損害的嚴(yán)重并發(fā)癥問(wèn)題， 雖然操作時(shí)做了脊麻實(shí)驗(yàn)，但還是把握不住并發(fā)癥的出現(xiàn)； 半導(dǎo)體激光椎間盤(pán)減壓術(shù)發(fā)生椎間盤(pán)斷蒂而游離，再次呵斥神經(jīng)壓迫損害或軟骨板灼傷穿孔的問(wèn)題不是沒(méi)有。 該當(dāng)以科學(xué)態(tài)度正確認(rèn)識(shí)并運(yùn)用好介入療法。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- 常見(jiàn)只需影像學(xué)

9、征象，而無(wú)相應(yīng)的臨床病癥體征而做了椎間盤(pán)手術(shù)； 初發(fā)患者，病癥不重，又未保守治療即做手術(shù)； 錯(cuò)誤的診斷，例如腰骶部惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移癌、強(qiáng)直性脊柱炎或腰椎滑脫誤診為椎間盤(pán)突出者，行椎間盤(pán)手術(shù)時(shí)有發(fā)生，其效果不好屬預(yù)料之中。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- 如患者出現(xiàn)憂郁癥、焦慮癥等，此類病例必需結(jié)適宜宜的心思療法，才干奏效。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- 引起腰腿痛的要素有近160種，常見(jiàn)的也有30多種，在治療疼痛之前，進(jìn)展正確的診斷和鑒別診斷對(duì)有效的治療至關(guān)重要。中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 http:/www.dr- http:/www.dr- 語(yǔ) 腰椎間盤(pán)突出癥的診斷：有典型的椎間盤(pán)突出的臨床病癥和體征；影像學(xué)檢查有明