小數(shù)大小的比較 課件

1、 “名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)思想傳承研究”項(xiàng)目王翹楚臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)思想研究(2007BAI10B01-027王翹楚教授經(jīng)驗(yàn)方上海市中醫(yī)醫(yī)院許紅目錄:1.柴胡龍牡合歡湯2.落花安神合劑3.二白降壓湯4.平肝和胃方5.黃芪菟絲子湯 柴胡龍牡合歡湯(王翹楚經(jīng)驗(yàn)方關(guān)鍵詞:柴胡龍牡合歡湯王翹楚疏肝解郁平肝潛陽活血開竅安神外感熱病精神疾病失眠抑郁焦慮眩暈1.方名:柴胡龍牡合歡湯2.來源:老中醫(yī)自擬方。由傷寒論“柴胡加龍骨牡蠣湯”化裁而來。3.組成:柴胡10g、龍骨30g、牡蠣30g、天麻10g、鉤藤15g、郁金15g、菖蒲10g、焦山梔15g、黃芩15g、赤芍15g、白芍15g、合歡皮15g。4.功用:疏肝

2、解郁,平肝潛陽,活血開竅安神5.方解:本方以柴胡為君藥,能透表泄熱,疏肝解郁,宣暢氣機(jī)。龍骨、牡蠣為臣藥,鎮(zhèn)靜安神,平肝潛陽,軟堅(jiān)散結(jié),收斂固澀。君臣合用,升降調(diào)節(jié)有序,牡蠣又可制約柴胡不致升散太過。三藥共奏平肝潛陽,解郁安神功效。天麻、鉤藤、郁金、菖蒲、焦山梔、黃芩、赤白芍為佐藥。天麻、鉤藤相須為用,清熱平肝熄風(fēng),通絡(luò)止痛。郁金、菖蒲一氣一血,一溫一寒,相互促進(jìn),共奏醒神開竅,解郁安神之效。菖蒲用量較郁金少,可制約郁金不過于苦寒。梔子性味苦寒,能瀉三焦之火熱,清熱除煩。黃芩味苦性寒而氣薄,入上焦,善泄肺中火邪,治上焦?jié)駸?。白芍養(yǎng)血斂陰,柔肝止痛,以補(bǔ)為功,赤芍涼血清熱,祛瘀止痛,以瀉為用,兩

3、者一斂一散,補(bǔ)瀉并用,養(yǎng)血活血,和營止痛。以合歡樹之皮合歡皮為使藥,取其葉能順乎自然界陰陽消長規(guī)律,“晝開夜合”,有引陽入陰,誘導(dǎo)安神入寐之功效。本方平肝潛陽,疏肝解郁,清熱除煩,活血柔肝,開竅安神。臨床上廣泛用于因情志不悅引起的失眠、抑郁、焦慮等病,多見肝郁陽亢,心煩不安,入夜難寐之象。6.主治:外感熱病,精神疾病,寒熱往來,羈留不解,晨輕暮重者;因情志不悅而引起的失眠、抑郁、焦慮、眩暈等;心腦血管病并有不寐、抑郁狀態(tài)者;肝郁陽亢,木旺侮金,耗傷肺陰,嗆咳無痰,久咳不愈者。7.臨床應(yīng)用及加減化裁:“柴胡龍牡合歡湯”臨床上多用于因精神心理因素引起的失眠癥。連續(xù)二周以上不能自然恢復(fù)正常睡眠,臨床

4、表現(xiàn)如入睡困難或早醒,或中間間斷多醒多夢(mèng),甚則通宵難眠等特征,白天頭暈或脹痛,或心慌、心煩、口干苦,或胃脘不適或大便不調(diào)等,純屬肝陽偏亢的一種表現(xiàn)。臨床加減化裁:若脾胃虛弱,長期患慢性結(jié)腸炎或腸易激綜合征,反復(fù)不愈,臨床表現(xiàn)以慢性腹瀉為特征,一日二到三次,或四至五次不等,便時(shí)有腹痛,或無腹痛,大便稀 薄,或呈不消化狀,無膿血。大便化驗(yàn)(-,直腸鏡檢查:慢性結(jié)腸炎。加川連、木香、肉豆蔻、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草,如瘀熱較重者,則改用紅藤、紫花地丁、北秦皮、焦山楂等。屬虛寒者,則用干姜、厚樸等。若并胃脘脹悶不適,或脹痛、或嘈雜、泛酸、或噯氣頻作加黨參、蒼白術(shù)、枳殼或八月扎。噯氣頻作則加旋復(fù)花、代赭石

5、、蘇梗、佛手等。胃嘈雜或泛酸,加煅瓦楞子、烏賊骨等。苔黃膩,加蒲公英、白花蛇舌草、川連等。脘痛加金鈴子、延胡索、臺(tái)烏藥、制香附之類。大便溏薄,加木香、焦山楂,納呆加生麥芽。若腎氣虧虛,三焦氣化失司致尿頻、尿急或失控,一夜3-4次,或7-8次,白天亦多次,小便色淡黃,尿常規(guī)(-。腰酸乏力,或并腳跟痛,加黃芪、菟絲子、金櫻子、芡實(shí)、補(bǔ)骨脂之類。絕經(jīng)前后,月經(jīng)紊亂,量少,或經(jīng)停數(shù)月不至,時(shí)烘熱升火,自汗,而眶下灰暗色斑,心煩易怒,或緊張不安等,并嚴(yán)重失眠者,則以上述基本方加仙靈脾、地骨皮、山萸肉、當(dāng)歸、生熟地、知母等。若素稟肝木偏旺之體,屢因感冒以后,未能及時(shí)調(diào)治和休息,或因情志不悅、精神過勞,而致

6、肝陽上亢,或肝郁化火,木旺侮金,肺失肅降,耗傷肺陰,致嗆咳無痰,夜臥難寐。臨床表現(xiàn)主要為嗆咳陣作,時(shí)而升火,輒夜為甚。重則咳嗽而引激胸悶脹痛,心煩不安,急躁易怒,口干咽燥,大便偏干或便秘,數(shù)日一行。聽診:心肺無特殊,肺部透視(-。加桑葉、菊花、銀花、連翹、麥冬、北沙參、生地、知母等,并胸悶脹痛改加旋復(fù)花、代赭石,或延胡索、金鈴子之類。嗆咳甚加炙百部、款冬花、桑白皮等。虛熱甚加地骨皮。若有冠心病、心肌炎、或心律不齊病史,因感冒后或因情志不悅,精神過勞而并嚴(yán)重失眠,一夜睡2-3小時(shí),甚則通宵不眠。白天胸悶心悸或隱痛不適,心煩不安,急躁易怒,口干苦,苔黃少津,舌質(zhì)暗紅,脈細(xì)弦或數(shù),有結(jié)代。加淮小麥、甘草、苦參、黃芪、黨參、麥冬、五味子、葛根、川芎、桃仁、紅花、遠(yuǎn)志、燈芯等。8.驗(yàn)案舉要:案一:產(chǎn)后失眠為肝郁瘀熱交阻之證,治以柴胡龍牡合歡湯平肝解郁、清熱熄風(fēng)。柴胡龍牡合歡湯加減治之。醫(yī)案編號(hào) 027H017 醫(yī)院病歷號(hào) 234746 案二:慢性肝病失眠肝郁脾虛,濕熱交阻證,治以疏肝解郁,活血清熱,滲濕安神。柴胡龍牡合歡湯加減治之。醫(yī)案編號(hào) 027H002 醫(yī)院病歷號(hào) J01706759 二診(2002年7月25日:睡眠改善,一夜可睡5小時(shí)左右,間醒2-3次。心情轉(zhuǎn)平靜,烘熱汗出、胸腹脹滿均減輕,仍頭暈神疲,時(shí)心煩,口干,大便溏薄,日行3次,舌