手汗癥的護理

1、2021/6/161手汗癥的護理手汗癥的護理A34葉澤鑫2021/6/162了解定義及病因了解定義及病因了解臨床表現(xiàn)了解臨床表現(xiàn)了解對個人社會生活的影響了解對個人社會生活的影響熟悉治療熟悉治療 熟悉護理措施熟悉護理措施手汗癥的護理手汗癥的護理2021/6/163手汗癥手汗癥:是因不明原因的交感神經(jīng)過度緊張（例如緊張、興奮、壓力或夏天高溫等）造成手掌排汗異常增加所致的疾病。手汗癥為相當(dāng)常見的一種原因不明的功能性局部異常多汗。因為人種上的特異性，生長在亞熱帶地區(qū)的年輕人，特別容易有此毛病。這種疾病有12%的人有遺傳傾向，是一種先天性的疾病。定義定義2021/6/164系統(tǒng)性疾病：比如說甲狀腺功能亢

2、進，糖尿病、肥胖中樞系統(tǒng)的一些疾病控制手汗的交感神經(jīng)（交感神經(jīng)（ T2-T4T2-T4 ）功能亢進）功能亢進病因病因2021/6/165手掌多汗伴有足底及腋下多汗輕度者：手掌濕潤重度者：肉眼可見肉眼可見的汗珠，甚至出現(xiàn)滴汗?fàn)?，而長期潮濕長期潮濕的手部常會造成容易脫皮脫皮 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2021/6/166對個人社會生活的影響對個人社會生活的影響調(diào)查表明：調(diào)查表明：u50%50%患者自患者自信心不足信心不足u38%38%患者有患者有挫折感挫折感u20%20%患者有患者有壓抑感壓抑感容易影響手容易影響手操作的靈活操作的靈活性，干擾手性，干擾手工操作工操作避免與別人避免與別人握手而影響握手而影響人

3、際交往，人際交往，并產(chǎn)生躲避、并產(chǎn)生躲避、焦慮的心態(tài)焦慮的心態(tài)2021/6/1671234治療治療非手術(shù)非手術(shù)治療治療手術(shù)手術(shù)治療治療麻醉麻醉方法方法手術(shù)手術(shù)方法方法2021/6/168sSWOT物理療法：直流電及電離子透入療法。藥物治療：分外用及口服兩種方法。注射肉毒桿菌。非手術(shù)治療非手術(shù)治療2021/6/169傳統(tǒng)的開胸手術(shù)傳統(tǒng)的開胸手術(shù)傷口大，手術(shù)時間長胸腔鏡下胸交感神經(jīng)夾閉術(shù)胸腔鏡下胸交感神經(jīng)夾閉術(shù) u減輕了患者的痛苦，減輕了患者的痛苦，u切口微?。ㄇ锌谖⑿。ㄖ睆叫∮谥睆叫∮? 1厘米厘米 ）、瘢痕、瘢痕小不影響美觀小不影響美觀 u高效、安全高效、安全手術(shù)治療手術(shù)治療2021/6/16

4、10l雙腔氣管插管靜吸復(fù)合全麻l術(shù)前以體溫探頭粘貼于患者掌心，用于對比手術(shù)前后的手掌溫度變化對比手術(shù)前后的手掌溫度變化l手術(shù)時單側(cè)肺通氣，往胸腔內(nèi)注入氣體委陷術(shù)側(cè)肺麻醉方式麻醉方式2021/6/1611置鏡孔：置鏡孔：腋中線第4肋間長約0.20.3cm操作孔：操作孔：腋前線第3肋間手術(shù)方式手術(shù)方式2021/6/1612手術(shù)操作：手術(shù)操作：于脊柱旁T3T4肋骨小頭前方暴露交感干將將T3T4T3T4交感神交感神經(jīng)干電灼切斷經(jīng)干電灼切斷胸腔鏡直視下脹肺，退鏡手術(shù)方式手術(shù)方式2021/6/1613術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后2021/6/1614護理出院出院宣教宣教術(shù)后常術(shù)后常規(guī)護理規(guī)護理術(shù)前術(shù)前護理護理并發(fā)癥并

5、發(fā)癥的觀察的觀察和護理和護理護理措施護理措施2021/6/1615手汗癥患者由于長年累月的出汗，造成自卑心理強，性格內(nèi)向。因此應(yīng)加強手術(shù)前宣教，打消患者的顧慮，以使患者能積極配合手術(shù)術(shù)前護理術(shù)前護理心理心理護理護理術(shù)前術(shù)前準(zhǔn)備準(zhǔn)備呼吸道呼吸道護理護理術(shù)前詳細(xì)了解心肺功能，常規(guī)行心電圖、胸部CT及肝腎、凝血功能等檢查。按胸外科手術(shù)規(guī)范備皮。術(shù)前應(yīng)戒煙，注意保暖避免呼吸道感染；指導(dǎo)患者進行腹式呼吸鍛煉，縮唇呼吸腹式呼吸鍛煉，縮唇呼吸鍛煉及咳嗽、咳痰訓(xùn)練鍛煉及咳嗽、咳痰訓(xùn)練，教會患者使用深呼吸功能鍛煉器。2021/6/16161.按胸外科術(shù)后一般護理常規(guī)2.生命體征平穩(wěn)的患者麻醉清醒后可給予半坐臥位

6、或自主臥位，術(shù)后6小時血壓平穩(wěn)者可下床活動。3.飲食：術(shù)后禁食6h后，進少量米湯、魚湯等流質(zhì)飲食，避免進牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣的食物，以免引起腹脹等不適 。4.觀察患者的呼吸頻率和節(jié)律，有無胸痛和肺不張等；術(shù)后督促患者進行呼吸功能鍛煉及咳嗽，必要時給予叩背排痰及霧化吸入2次/日。5.觀察手掌干燥情況：有的人冬天會覺得手太干燥而需要擦護手霜。6.手汗癥應(yīng)多注意保健，多泡腳，以緩解多汗癥的表現(xiàn)。術(shù)后常規(guī)護理術(shù)后常規(guī)護理2021/6/1617HornerHorner綜合征綜合征手足皸裂手足皸裂血氣胸血氣胸心臟心臟并發(fā)癥并發(fā)癥 代償性出汗代償性出汗術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理2021/6/1

7、618術(shù)中星狀神經(jīng)節(jié)損傷017%術(shù)側(cè)瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、眼瞼下垂、面色潮紅無汗最嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥。HornerHorner綜合征綜合征發(fā)生率：發(fā)生率：原因：原因：表現(xiàn)表現(xiàn)：2021/6/1619血胸氣胸高達(dá)30% 75%少量氣胸：通常術(shù)后35天吸收僅0.4%2.3%患者需放置胸腔引流管排氣觀察呼吸情況，有無胸悶、胸痛，氣管位置，雙肺呼吸音及血氧飽和度等。做好胸腔閉式引流的護理。護理血胸術(shù)后較為少見，主要由于手術(shù)操作導(dǎo)致小血管破裂，術(shù)后可出現(xiàn)少量血胸。術(shù)后少量胸腔積血亦無需特殊處理，待其自行吸收。血、氣胸血、氣胸超過50歲以上者最好不做胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)。注意2021/6/1620并列關(guān)

8、系 本手術(shù)最大危險在于本手術(shù)最大危險在于解除交感神經(jīng)對心臟解除交感神經(jīng)對心臟興奮作用后，引起心興奮作用后，引起心動過緩，甚至心跳驟動過緩，甚至心跳驟停。停。 最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一預(yù)防：術(shù)前常規(guī)行心電圖預(yù)防：術(shù)前常規(guī)行心電圖檢查，一般術(shù)前心率低檢查，一般術(shù)前心率低于于5050次次/ /分，左束支傳分，左束支傳導(dǎo)阻滯為手術(shù)禁忌癥。導(dǎo)阻滯為手術(shù)禁忌癥。心臟并發(fā)癥2021/6/1621疑問疑問內(nèi)容陳述患者術(shù)后雙下肢患者術(shù)后雙下肢常常濕答答，正常常常濕答答，正常嗎？什么原因？嗎？什么原因？2021/6/1622發(fā)生率：發(fā)生率：30%75%表現(xiàn)：表現(xiàn)：手術(shù)后上半身(乳頭以上)的汗幾乎停止，

9、而軀干及大腿上部卻常常濕答答；多數(shù)患者可在術(shù)后36個月內(nèi)緩解。 代償性出汗代償性出汗最常見最常見的手術(shù)并發(fā)癥2021/6/1623手足皸裂手足皸裂特點特點發(fā)生率較低一般冬天較常見護理護理此現(xiàn)象可逐漸緩解可用護手霜保護2021/6/1624手足皸裂手足皸裂2021/6/1625手術(shù)后傷口的護理手術(shù)后隨訪出院宣教出院宣教2021/6/1626最新進展最新進展 CTCT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿胸交感阻滯引導(dǎo)下經(jīng)皮穿胸交感阻滯 與胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)不同，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺胸交感神經(jīng)阻滯技術(shù)不弄斷神經(jīng)不弄斷神經(jīng)，但阻滯了神經(jīng)的功能阻滯了神經(jīng)的功能。只不過將短效的局麻藥換成了能長期有效的無水酒精。 也就是說，胸

10、交感阻滯技術(shù)是保留著胸交感神經(jīng)結(jié)構(gòu)的完整，通過阻滯神經(jīng)功能來實現(xiàn)治療手汗目的。即通過向胸交感神經(jīng)附近注射無水酒精降低交感神經(jīng)的活性而不是切斷它。2021/6/1627最新進展最新進展胸交感阻滯治療手汗癥的優(yōu)勢：胸交感阻滯治療手汗癥的優(yōu)勢：A A、更加微創(chuàng)。、更加微創(chuàng)。本技術(shù)只要在CT的引導(dǎo)下從背后扎入兩根細(xì)針至胸交感鏈附近注藥即可，不需手術(shù)，無需全麻，無切口，不留疤，治療后患者起身即可離開。B B、更加經(jīng)濟。、更加經(jīng)濟。本技術(shù)只需1名影像學(xué)醫(yī)生和一名穿刺注藥醫(yī)生在CT室即可完成治療操作，擺脫了對胸腔鏡設(shè)備及全身麻醉的依賴，大大節(jié)省了醫(yī)療資源，整個治療費用僅需4千元左右，無需住院也能完成治療。C C、能達(dá)到胸腔鏡手術(shù)相同的效果、能達(dá)到胸腔鏡手術(shù)相同的效果。盡管沒有切斷胸交感神經(jīng)，但阻滯了胸交感神經(jīng)的活性，能達(dá)到與胸腔鏡手術(shù)相同的治療效果。D D、胸交感神經(jīng)結(jié)構(gòu)的完整性還在，為日后的神經(jīng)功能恢復(fù)創(chuàng)造了條件、胸交感神經(jīng)結(jié)構(gòu)的完整性還在，為日后的神經(jīng)功能恢復(fù)創(chuàng)造了條件。神經(jīng)一旦被切斷，再通的可能性很小。也就是說，胸腔鏡手術(shù)后若出現(xiàn)嚴(yán)重的代償性多汗，醫(yī)生可能束手無策；而胸交感阻滯療法保存著神經(jīng)結(jié)構(gòu)的完整性，只是阻滯其活性，萬一出現(xiàn)嚴(yán)重的代償性多汗，神經(jīng)還有修復(fù)的可能。一旦神經(jīng)修通，代償性